O documento discute transtornos de ansiedade refratários ao tratamento. Ele define o que é considerado um paciente refratário e as características clínicas que merecem atenção especial. Também lista vários tratamentos para ansiedade como fármacos, psicoterapias e outros, e diz que 20-40% dos pacientes não respondem. Finalmente, discute possíveis causas de refratariedade como diagnóstico incorreto, qualidade do tratamento, comorbidades e fatores genéticos.

1. Transtornos Ansiosos refratários ao tratamento Ygor Arzeno Ferrão Centro Universitário Metodista IPA Hospital materno-Infantil Presidente Vargas

2. Quando consideramos um paciente refratário ao tratamento??? O que fazer quando um paciente é considerado refratário aos tratamentos convencionais???

3. Paciente com TAns Refratário $ Morbidade Por que o paciente refratário merece atenção especial? Características clínicas = pistas => decisão terapêutica, maiores investimentos de saúde pública.

4. Tratamento dos T.Ansiedade - Fármacos - ISRS - BZD - Outros - Psicoterapias - TCC - Grupo - Outras - Outros - 20 a 40% não respondem TAns R Comunidade Tratamento Pesquisa

5. Conceitos de Refratariedade Relativos = resistência Absolutos = refratariedade

6. Refratário x Resistente Resistentes = pacientes que se submetem a um ensaio com alguma terapia de primeira linha, mas sem obter resposta satisfatória. (Dr. Michael Jenike) “ Refratários” seriam aqueles que não respondem adequadamente a exaustivos tratamentos administrados de maneira adequada.

7. T. Ansiedade Resistente x Refratário Resistente a Fármacos Resistente a TCC Falso R Falso R R (Rauch e jenike, 1993)

8. Diagnóstico Incorreto “ Modismos” Escolha correta dos fármacos Qualidade dos Fármacos Dose adequada dos fármacos Dose máxima recomendada x tolerada Tempo adequado de uso dos fármacos Disponibilidade do Tratamento Condições do paciente Absorção Metabolismo Hepático Predisposição genética CYP, COMT Engajamento Comorbidades Despreparo dos terapeutas Causas de Refratariedade Expressão do T.Ans Neurobiologia Genética Heterogeneidade

9. Teoria unificada do TOC (José Yaryura-Tobias) Frontal Occipital E S T A C Õ E S Passageiros = Sintomas

10. Disponibilidade Não engajamento Acomodação Familiar Idéias/crenças supervalorizadas Crítica pobre Comorbidades - Eixo I Depressão - Eixo II T. Personalidade Retardo Mental - Eixo III Hipotireoidismo Causas para Refratariedade a TCC Expressão do T.Ans Neurobiologia Genética Heterogeneidade

11. Importância de estudar Refratariedade Freqüência Pistas para tratamento Pistas para Programas de Saúde Fatores preditivos Fatores Genéticos

13. [email_address]