Conferencia en el Curso de Cirugía Plástica y Quemados. Congreso de Cirugía Pediátrica. Valdivia 2016

1. Dr. Jorge Villegas

3.  27 huesos
 + de 20 articulaciones
 Dos caras
 …
 ….
 ….
Mano. Un órgano complejo

4. Principios
• Conocer el paciente y su contexto
• Seguimiento. Conocimiento directo
• Derivación. Imaginar la historia
• Imaginar el desarrollo futuro
Consulta por Secuela

6. Colgajo de Dedo Cruzado
Resultado Alejado

8. • Trauma inicial.
• Localización.
• Calidad de la reparación inicial
• Calidad del Seguimiento.
• Edad. Niños
Secuela es una consecuencia.

9. • Agente etiológico
• Líquido caliente
• Contacto
• Fuego
• Electricidad
• Químicos
• Cantidad de energía
• Tiempo de exposición
Trauma Inicial

10. Aspectos Epidemiológicos
En Chile, en niños, las quemaduras en manos son producidas
principalmente por líquidos calientes generando lesiones,
principalmente, de espesor parcial.
Las quemaduras por fuego, apoyo en metales calientes y electricidad
son menos frecuentes pero suelen producir daños mayores

11. •Dorso
•Palma
•Pliegues
Localización
• Antecedentes
• Profundización
• Maceración
• Infección
• Oportunidad
• Manejo de la granulación.
• Indicación
• Injertos. Tipo
• Colgajos
• Eficacia del Procedimiento
• Vitalidad
• Prendimiento
Calidad de la reparación Inicial

12. • Manejo de la cicatrización
• Ferulaje
• RH
Calidad del Seguimiento:
• Fase de crecimiento rápido
• 2 a 4 años
• 12 años y mas
Edad. Crecimiento y desarrollo

13. • Lesión Inicial
• Tratamiento Realizado
• Reparación Primaria
• Seguimiento
• Manejo de la cicatrización
Rehabilitación
• Contexto
• Grupo Familiar
• Educación
• Participación
• Sistema Previsional
Historia

14. • Dorso
• Palma
• Pliegues
• Rangos
• Calidad de la cobertura cutánea
• Cicatrices cutáneas
• Lesiones articulares
• Lesiones óseas
Examen

15. • Estético
• Funcional. Limitaciones
• Mixto
Diagnóstico
• Mejorar estética
• Recambio de cobertura
• Superar retracciones
• Plastia de alargamiento
• Colgajos
• Aporte de tejido
• IPT
• Capsulotomía
• Plastía de tendones
• Osteotomía
Plan. Perspectiva. Pronóstico

16. • Recambio de cobertura
• IPP
• IPT
• Plastías de alargamiento
• IPT
• Colgajos
• Vecindad
Técnicas Frecuentes.

17. Examen
• Resultado
• Lesión inicial
• Reparación inicial
• Seguimiento

25. Recursos terapéuticos habituales
Dorso: Injerto de tres cuartos de Espesor
•Dermátomo de Tambor
Palma:
• Injertos de Piel Total
• Zona Donante:
• Pliegue de Muñeca
• Región Inguinal.
• Colgajos locales
Respetar características anatómicas y Unidades estético Funcionales

26. Secuelas de Quemaduras en la mano
Niños Predominio palmar
Adultos. Predominio dorsal

27. Dorso de mano
Palma
Espacios
MCF
IF
Bordes
Secuelas

34. •Exponer la secuela
•Posición extrema
•Imaginar su futuro
Cara Palmar. Examen

38. •Mediciones periódicas Comparativas
•Pulgar Indice
•Pulgar Meñique
•Ancho de la Palma
•Largo de la palma
•Largo de la Mano
Examen. Evaluación de resultados. Seguimiento

42. 95%
Desbridamiento
Aporte de Tejido
Elongación de Cicatrices
Tratamiento Quirurgico
• Secuelas en la Palma
IPT
Transposición de Colgajos Locales
Combinaciones

48. Limitación Primer
Espacio. Retracción
Palmar

51. Resección de Area Cicatrizal
Desaprovecha la
oportunidad de usar la
cicatriz como punto de
apoyo

52. Uso de Injerto antiguo
como Base de Apoyo

54. Mano multioperada Fibrosis Cicatrizal

56. Recuerdo Histórico

57. S. H. HEGC 1979

59. P. F.. HEGC 1979

65. El Estándar de calidad

68. 20 años después

69. Muchas gracias por la oportunidad
de compartir experiencia