este tema es de los principios de curación de hope

1. Docente: Dr. Orizon Armando Leveau Bartra
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la
conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
PRINCIPIOS DE CURACION
ESTUDIANTES: Rojas Contreras Mishel Katerine
PUCALLPA – PERÚ
2024

2. A continuación desarrollamos el proceder secuencial ante una
herida:
 Cualquier herida o proceso asistencial en medicina
comienza con la historia clínica y las preguntas hipocráticas,
tras lo cual se decidirá el tratamiento o evacuación.
 ¿Qué le pasa?: caída, trauma, agresión,... ¿Desde cuándo?
¿A qué lo atribuye? pérdida de conocimiento, trauma,
agresión,... Antecedentes personales: > Enfermedades e
intervenciones quirúrgicas: deben incluir las enfermedades
infectocontagiosas (hepatitis, VIH,…).
 La medicación habitual. Sobre todo, la relacionada con la
coagulación de la sangre, como antiagregantes y
anticoagulantes.
 Las reacciones alérgicas medicamentosas.
 Los problemas anestésicos: hoy en día son poco frecuentes
las alergias a anestésicos locales. Estado de inmunidad
TENER EN CUENTA
 Realizar la valoración de la
persona.
 Realice valoración de la herida.
 Explique el procedimiento a
realizar a la persona.
 Prepare a la persona para el
procedimiento

3. - Camilla
- Mesa de trabajo.
- Fuente de luz.
- Material de trabajo accesible y preparado.
- En lo posible será necesario constar con un ayudante para preparar el -
campo y el material estéril.
- Finalmente nos colocaremos los guantes(previo lavado de manos) estériles,
mascarilla , gorro y bata desechable.(ideal)
Es el vehículo donde se colocan los materiales a us
ar en el procedimiento de curación de heridas a
realizarse en la atención al paciente
COCHE DE CURACIONES
1. PREPARACIÓN DE LA ZONA DE
TRABAJO

4. Es un dispositivo rodable y ligero, que suele tener de 2-3
bandejas situadas en paralelo,y que contiene distintos
compartimentos, sobre las cuales se mantiene colocado
el material para los procedimientos.
Centralizar los materiales a usar en el procedimiento de
curación.
- Estructura metálica ,posee 4 ruedes ruedas.
- Es un mobiliario con superficies planas
- Debe tener un tamaño manejable , capaz de pasar a través de
las puertas sin demasiada dificultad.
- Poseer como mínimo 2 tableros , uno sup. y otro inf.
- Así mismo también debe de constar con cajoneras, en las
cuales se almacenaran los materiales necesarios para las
intervenciones o procedimientos.
COMO ESTA DIVIDIDO EL COCHE DE CURACIONES
UTILIDAD:
CARACTERISTICAS FISICAS

5. QUE
NECESITAMOS?
GUANTES VENDAS GASA
APOSITOS
CINTAS o
ESPARADRAPOS:
hipoalergénicas,
de tela ..
Paños de tela y
set de cobertura
quirúrgica
desechable
DESCARTADORES O
TACHITOS
BOLSAS DESCARTABLES
CLORURO DE SODIO 9%
MÌN DE 2-3
UNIDADES DE
CADA MATERIAL

6. ALCOHOL 70%,
ALCOHOL EN GEL
AGUA OXIGENADA YODO POVIDONA GLUCONATO DE
CLORHEXIDINA
AGUJAS
JERINGAS
TORUNDAS
Lidocaina
BAJALENGUAS

7. KIT DE CURACION(ESTERIL)
TIJERAS ESTERILES
HOJA DE BISTURI
PORTA BISTURI
HIJOS DE SUTURA
PINZA DE DISECCION CON Y SIN DIENTES
PINZA KELLY RECTA Y CURVA
RIÑONERA ESTERIL
BANDEJA

9. RECORDEMOS QUE DURANTE LA
CURACION DEBEMOS RESPETAR LO
SIGUIENTE:
 Limpio-Limpio
 Sucio –sucio
 Estéril - estéril
Es importante manipular adecuadamente el material
estéril y evitar la contaminación de su contenido
- DESMPAQUE EL PAQUETE ESTERIL
- Se debe conservar la esterilidad del material
contenido en los paquetes, tales como:
 Apósitos
 Gasas
 Bandejas
 …
MANEJO DEL MATERIAL ESTÈRIL
Recomendaciones:
- Durante el procedimiento, el material sucio y/o contaminado
debe eliminarse en el recipiente y evitar entrar en contacto
con la zona estéril del coche de curaciones, para ello se
deberá contar y hacer uso de un tacho donde se depositaran
los residuos.
- También es necesario recordar que mantener el coche limpio
y ordenado disminuye los riesgos de infecciones.

10. - Preparación del personal: Retirada de accesorios de las manos,
uñas cortadas y sin pintar
- Puesta :
 Gorro quirúrgico si tenemos el pelo largo.
 Mascarilla: es conveniente para evitar que nos contaminemos
con fluidos del paciente
 Utilizar bata quirurguica deschable
(ideal)
 Lavado de manos
 Postura de los guantes
2. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
- Retirada de ropas y accesorios que porte en la zona dañada
(pueden dificultar la colocación de apósitos y férulas).
- Evaluar el estado emocional o animo del paciente, siempre
procurando mejorar su estado emocional.
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
3. PREPARACIÓN DEL PERSONAL

11. Valoración de la herida
- OBSERVACION
- INSPECCION
- PALPACIÒN
La manipulación de las heridas debe ser
lo más atraumática e indolora posible;
procurar no producir dolor al explorar
una herida., ejemplos
HERIDAS FACIALES:
Puntos importantes :
- Periórbita: párpados y globo ocular. Valoración de heridas oculares.
- Cara: conducto de Stenon de la glándula parótida, ramas del nervio
facial
- Labios: cicatrices muy evidentes si se reparan mal.
- En general, las heridas de cierta complejidad en la región facial deben
ser valoradas por el cirujano
MANO:
Las heridas en la mano habitualmente son tratadas de forma
inadecuada y pueden dar lugar a importantes secuelas
funcionales(déficit en la extensión o una deformidad).
¿Se puede tratar o
precisa derivación?
4. VALORACION Y EXPLORACION DE LA
HERIDA

12. Tener En Cuenta:
Es importante valorar la sensibilidad de la región
donde se produjo la herida, ya que en caso de
utilizar anestesia local ,después no sabremos si
hay un daño nervioso el déficit funcional de
cualquiera de estos sistemas.
Las heridas simples en el resto del cuerpo, en general, no tienen repercusión
funcional, pero se deberá considerar:
1. T (Tissue/Tejido): control del tejido no viable.(profundida, extensión..)
2. I (Infection/Infección): control de la inflamación.
3. M (Moisture/Humedad): control del exudado.
4.E (Edge/borde): estimulación de los bordes epiteliales.(estado de los bordes)
- Aunque Mención aparte merecen las heridas en la región mamaria o genital.

13. Previamente a iniciar la curación es necesario limpiar la herida a curar. aplicando para ello también los
antisépticos .
•Use una solución salina normal o agua jabonosa.
•Empape la gasa en la solución salina y dé toquecitos suaves o
limpie la herida con ella.
•También se puede utilizar la pinza Kelly para portar la gasa o
material para limpiar la superficie de la herida
•Trate de eliminar toda supuración y cualquier sangre seca u otra
materia que se pueda haber acumulado en la piel, asi también
intente eliminar cualquier cuerpo extraño con ayuda de las
pinzas.
También se puede irrigar la herida:
•Llene una jeringa con solución salina, o utilice los
frasquitos de esta.
•Sostenga la jeringa de 1 a 6 pulgadas (de 2.5 a 15
centímetros) de distancia de la herida. Rocíe
fuertemente dentro de esta para lavar los líquidos y
secreciones.
•Use una tela seca y suave/ o un pedazo de gasa para
secar cuidadosamente la herida dando palmaditas.
1. Limpieza de la herida y la piel sana que esta alrededor de la
herida, con agua o solución salina tratando de eliminar la
materia orgánica.
4. LIMPIEZA DE LA HERIDA
Se recomienda colocar una bandeja o riñonera adyacente
o cerca al lugar conde se aplicara la solución

14. Con el lavado quirúrgico desaparecen las bacterias más superficiales.

15. Podemos utilizar algún antiséptico; evaluando las condiciones
de la herida:
Más utilizados:
- Clorhexidina
- Yodo povidona 10%
- Tener en cuenta el tiempo de actuación y concentración
indicada de los antisépticos
- Es recomendable aplicar los antisépticos a chorro o
mediante la aplicación en una gasa y aluna pinza.
- La manera de aplicarlo : aplicar la solución desde la herida
hacia la periferia , y de preferencia con movimientos
circulares, esto con la finalidad de mantener la asepsia.
POSTERIOR A LA LIMPIEZA CON AGUA
PRINCIPALES INDICASIONES

16. Si no es posible tratarla, se derivará, tras colocar apósitos
limpios y un vendaje. Si se puede tratar: Se puede suturar en
ese momento: “curación por primera intención”. Se realiza el
cierre de la herida tras producirse. Es lo frecuente y se debe
tender a ello, salvo excepciones. No se puede cerrar en ese
momento: “curación por segunda intención”. Motivo: las
condiciones locales del tejido o las generales del paciente.
Dejamos que las heridas curen por sí mismas con la ayuda de
apósitos y curas. La curación por segunda intención es un
proceso complejo y no bien entendido que, básicamente, se
produce por reepitelización desde los bordes de las heridas o
desde los restos de folículos pilosebaceos, y en mayor
porcentaje por contracción de la herida por los miofibroblastos
del tejido de granulación. No es recomendable dejar que las
heridas evolucionen así. La cura por segunda intención debe
realizarse mediante curas oclusivas, bien con gasas vaselinadas
o impregnadas de un gel antiséptico (Betatul®), cura húmeda
cada seis a doce horas con suero salino fisiológico, cura con
suero salino hipertónico, apósitos hidrocoloides, geles
absorbentes,etc. Existe una infinidad de productos y técnicas
de curas. Todas ellas deben evitar la infección y mantener el
medio húmedo. En caso de que la pérdida de sustancia sea más
profunda y no quede dermis, deberemos remitir al cirujano

17. Aplicación:
- Siempre por fuera de la herida nunca en la herida, no
irrigar la herida: inoculación de gérmenes.
- Técnica:
 Manos: el bloqueo digital se hace en la base de los dedos
a ambos lados y por el dorso. Se inyectan 0,5 cc de
anestésico de forma retrógrada. Sin adrenalina. Nunca se
infiltra en el pulpejo.
 Resto del cuerpo: se rodeará toda la herida o se harán
bloqueos nerviosos según las necesidades o experiencia
del profesional.
- Anestésicos locales  Dentro de estas el grupo mas utilizado es
las aminas (menos alergénico).
- En este último grupo está la lidocaína, mepivacaína y
bupivacaína. (teniendo en consideración la zona podremos añadir
algún vasocrontrictor/NO usar en las manos y partes acras
(necrosis isquémica))
- Dosis: conviene usar la menor cantidad que produzca anestesia,
y hay que consultar las dosis máximas para evitar toxicidad.
- Por lo general se utiliza lidocaína simple al 2%(dosis max 200
mgr)
5. ANESTESIA
Esperar entre 5-10 min, para que haga efecto, y en ningún caso
empezaremos la manipulación del paciente si le duele. No es
ético preguntar al paciente “¿le duele o lo siente?“, o afirmar
“tiene que notarlo”, cuando lo que siente es dolor; es mejor
esperar más tiempo o poner más dosis

18. Podemos hacer uso de una técnica  TECNICA DE BLOQUEO DE CAMPO:
- Se realizan 2 piquetes , uno de cada lado de la lesión o
cerca al borde de la herida y se inflitra cambiando de
campo sobre 4 líneas imaginarias , las cuales rodeen la
lesión

19. Desbridamiento de la herida
Todas las heridas precisan de un desbridamiento de los tejidos
muertos y desvitalizados, proceso denominado “Friedrich”,
extrayendo los posibles cuerpos extraños
El desbridamiento será muy económico y conservador en la
cara y manos, pero siempre conviene al menos “refrescar los
bordes” de la herida.

20. Sutura de la herida
La técnica de sutura empleada depende más de la herida que
de las preferencias del paciente o sanitario. Los puntos de
sutura que podemos usar son varios. La técnica de sutura
empleada depende más de la herida que de las preferencias
del paciente o sanitario. Los puntos de sutura que podemos
usar son varios.
- Coger igual cantidad de piel a ambos lados de la herida.
- Los bordes de la herida deben quedar evertidos, nunca invertidos.
- El nudo se coloca a un lado de la herida (no encima).
- Puntos cada medio centímetro (salvo indicación contraria).
- Ajuste de los nudos: solo lo necesario para afrontar la herida; si lo
hacemos en exceso, produciremos isquemia, necrosis y fibrosis de la
herida con un mal resultado, como nódulos por necrosis, grasa
subcutánea o las “marcas en raíl”.
`Por ultimo hacer la colocación de la gasa, apósito , y poner un vendaje
en caso lo necesite