Este documento define y describe las principales causas de sangrado en el segundo y tercer trimestre del embarazo, incluyendo desprendimiento de placenta, placenta previa, vasa previa y ruptura uterina. Explica la fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada condición. El objetivo es integrar estos conocimientos teóricos en la práctica clínica para mejorar el manejo de las hemorragias obstétricas.

1. Sangrado
del II y III
Trimestre
Por:
Martínez, Génesis
Rodríguez, Benjamín

2. Objetivos
1. Definir las distintas patologías
causantes del sangrado del II y III
trimestre de gestación.
2. Comprender la fisiopatología y los
factores de riesgos asociados.
3. Integrar y aplicar los
conocimientos teóricos en
nuestras rotaciones.

3. Introducción
01.
Desprendimiento
de la placenta
02.
Placenta previa
03.
Vasa previa
04.
Ruptura uterina
05.
Bibliografías
06.
Índice

4. Introducción
● La hemorragia obstétrica es una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad maternas en todo
el mundo.
● Alrededor de 4 a 5% de los embarazos están
complicados por una hemorragia vaginal en el tercer
trimestre.

5. Desprendimiento
de la Placenta
01.
Desprendimiento prematuro de la placenta
normoinserta (DPPNI).

6. Se describe con el
término latino
“abruptio placentae”.
● Separación parcial o
total de una
placenta no previa
de la decidua
uterina, antes de la
expulsión fetal.
Definición

7. ¿Qué es la decidua?

8. ¿Qué es la decidua?

9. Factores de riesgo

10. Etiopatogenia

11. Etiopatogenia

12. Etiopatogenia
El desarrollo anómalo de las arterias espirales puede provocar necrosis, inflamación y
hemorragia decidual debido a rotura vascular.

14. CAOS: Secuencia crónica de desprendimiento
del oligoamnios.

15. Manifestaciones Clínicas

16. Diagnóstico

17. Manejo
Parto por cesárea Parto vaginal
01. 02.
● Depende del estado clínico, la edad gestacional y la cantidad de hemorragia asociada.
● Reanimación rápida e intensiva con sangre más cristaloides.

18. Complicaciones
maternas y fetales

19. Placenta
Previa
02.

20. Del término latín “previa” que
significa ir antes.
● La placenta previa describe
una placenta que se
implanta en algún lugar del
segmento uterino inferior,
ya sea sobre o muy cerca del
orificio cervical interno.
Definición

21. Placenta
previa

22. Clasificación

23. Factores de
riesgo

24. Manifestaciones clínicas
(Rojo rutilante)

25. Diagnóstico

26. Tratamiento
La cesárea está indicada en todas las mujeres con pruebas ecográficas
de placenta previa y en la mayoría de las placentas de implantación baja.

27. Complicaciones

28. Enfermedades
asociadas
● La placenta acreta: las
vellosidades están unidas al
miometrio.
● Placenta increta: las
vellosidades en realidad
invaden el miometrio.
● Placenta percreta: las
vellosidades penetran a
través del miometrio y hacia
la serosa

29. Placenta acreta: las
vellosidades están
unidas al miometrio.

30. Placenta increta: las
vellosidades en
realidad invaden el
miometrio.

31. Placenta percreta: las
vellosidades penetran
a través del miometrio
y hacia la serosa.

32. Integración

33. Vasa Previa
03.

34. Definición
Término utilizado para
describir vasos de origen fetal
que discurren a través de las
membranas, sin la protección
del cordón umbilical o del
tejido placentario, que se
sitúan por delante del orificio
cervical interno.

35. Tipo 1, en el que los vasos surgen de una
inserción velamentosa del cordón.
Tipo 2, en el que los vasos membranosos
unen una placenta bilobulada o
succenturiata-lobulada.
Tipos de vasa previa

36. Factores de riesgo
FIV Embarazos
múltiples
Inserción baja de
placenta
Anomalías
placentarias

37. Fisiopatología

38. A menudo se diagnostica en el período prenatal mediante ecografía con
mapeo de Doppler pulsado y de color.
Diagnóstico

39. ● En los casos en los que se sospeche
una vasa previa debe finalizarse el
embarazo mediante una cesárea
programada.
● La mayoría de las sociedades
recomiendan finalizar el embarazo en
torno a las semanas 34-35 de
gestación.
● Algunos autores recomiendan realizar
una maduración pulmonar fetal en
torno a la semana 30-32 de embarazo
por alto riesgo de prematuridad.
Tratamiento

40. Tratamiento

41. Ruptura Uterina
04.

42. Definición
La rotura uterina hace
referencia a la rotura no
quirúrgica completa de todas
las capas del útero
(endometrio, miometrio y
serosa).

43. ● La causa determinante de la rotura
uterina es la contracción del útero
● La multiparidad
● Las inserciones viciosas de placenta
● Cirugías uterinas previas
● La inducción del parto y el parto
espontáneo
● Edad gestacional mayor de 40
semanas
● Macrosomía fetal.
Etiopatogenia

44. ● Accidentes de tránsito
● caídas
● Heridas por arma de fuego o arma
blanca.
Etiopatogenia
● Mala utilización de oxitocina
● Mala instrumentación
● Maniobras de kristeller.
Traumáticas Iatrogénicas

45. Manifestaciones clínicas y diagnóstico.
● La rotura uterina se asocia con
manifestaciones clínicas fetales y
maternas. La aparición repentina
de un trazado cardíaco fetal de
categoría II o III .
● Pérdida de la posición fetal
durante el parto.
● Hemorragia vaginal
aguda,
● dolor abdominal,
● de la forma del útero,
● cese de las contracciones,
● hematuria (si se ha
extendido a la vejiga)
● y signos de inestabilidad
hemodinámica.
Feto Madre

46. La rotura uterina se sospecha
clínicamente, pero se confirma
quirúrgicamente. La laparotomía
demostrará la rotura completa de
la pared uterina con
hemoperitoneo y la extravasación
parcial o completa del feto dentro
del abdomen materno.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico.

47. Se debe valorar el lugar de
la rotura para determinar si
puede repararse. Si es
factible, el defecto debe
repararse en múltiples
capas con sutura
absorbible.
Tratamiento

48. Caso clínico

49. Resumen

50. Bibliografías
● Cunningham, F. G., Larry C Gilstrap, I. I. I., Hauth, J. C., Leveno, K. J., Wenstrom, K. D., &
Gant, N. F. (2003). Williams obstetricia. Editorial Médica Panamericana.
● Landon, M. B., Galan, H. L., Jauniaux, E. R. M., Driscoll, D. A., Berghella, V., Grobman, W.
A., Kilpatrick, S. J., & Cahill, A. G. (2022). Gabbe. Obstetricia: Embarazos Normales Y de
Riesgo (8a ed.). Elsevier.

51. Gracias