Este documento presenta tres planes de cuidados enfermeros relacionados al postoperatorio de cirugía torácica. Cada plan incluye diagnósticos de enfermería, criterios de evaluación, intervenciones de enfermería y evaluación del logro. Los diagnósticos abordan problemas como patrón respiratorio ineficaz, dolor agudo, deterioro de la integridad cutánea, riesgo de hipotermia y shock. El documento provee detalles sobre el manejo de cada diagnóstico con el objetivo de mejorar los resultados del paciente
Este caso clínico describe el cuidado de enfermería brindado a una paciente de 16 años durante su parto. La paciente ingresó al hospital a las 8 am presentando contracciones uterinas dolorosas y pérdida de tapón mucoso. A las 2 pm entró en la etapa expulsiva del parto y dio a luz a un recién nacido sano mediante parto vaginal. La enfermera realizó los procedimientos necesarios como asepsia, colocación de campos, episiotomía y episiorrafia. Luego de evalu
El documento presenta el caso clínico de una paciente de 26 años que se encuentra en mesa de operaciones para ser intervenida quirúrgicamente de apendicectomía por presentar apendicitis. Se describe el examen físico de la paciente, los datos de laboratorio y el diagnóstico médico de apendicitis. Se realiza la intervención quirúrgica y se monitorean las funciones vitales de la paciente. El enfermero identifica diversos diagnósticos de enfermería relacionados a la movilidad, integridad de la piel y
Este documento presenta información sobre la viruela del mono en el Perú. Brevemente describe que el virus de la viruela del mono pertenece a la familia Poxviridae y genera lesiones en la piel. Luego detalla los grupos de riesgo como niños, gestantes e inmunocomprometidos. Finalmente, presenta el caso clínico de un niño de 8 años con fiebre, dolor muscular y erupción cutánea sospechosa de viruela del mono.
Este documento presenta información sobre el cuidado de pacientes durante el parto y después del parto. Incluye resultados esperados como control del dolor, hidratación adecuada y prevención de infecciones. También incluye intervenciones de enfermería como administración de analgésicos, manejo de líquidos y protección contra infecciones. El objetivo general es proporcionar un parto seguro y cómodo para la madre y el bebé.
Este documento presenta una introducción al tema de las úlceras por presión. Explica su definición, etiología, factores de riesgo, clasificación, prevención e intervenciones de enfermería. En particular, destaca que las úlceras por presión son un problema frecuente que afecta especialmente a personas mayores y que su prevención es crucial para evitar complicaciones como infecciones.
Este documento presenta el plan de atención de enfermería para un paciente pediátrico hospitalizado con diagnóstico de celulitis preceptal derecho. El plan incluye dos diagnósticos principales: riesgo de infección debido a la presencia de un catéter venoso periférico, y riesgo de alteración de la termorregulación debido al proceso infeccioso. Las intervenciones propuestas son realizar el cuidado del catéter, higiene de la zona afectada y control de la temperatura cada 2 horas
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Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 24 años con derrame pleural e insuficiencia respiratoria aguda. Se describe la historia clínica del paciente, los exámenes físicos y de laboratorio realizados, y los diagnósticos de enfermería establecidos. El plan de cuidados de enfermería incluye intervenciones para mejorar el intercambio de gases, prevenir infecciones y promover estrategias de afrontamiento. Finalmente, se incluyen recomendaciones para la observación constante del paciente y la
Este documento describe los cuidados de enfermería para un paciente de 68 años después de una cirugía de cadera e incluye una valoración inicial, diagnósticos de enfermería, un plan de cuidados y una evaluación. El resumen presenta los principales problemas identificados (dolor agudo, deterioro de la piel, riesgo de infección y caídas), los objetivos de cuidado planificados y los resultados positivos observados, incluida la mejora del dolor, la piel y la adherencia a las medidas preventivas.
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El documento presenta el caso clínico de un paciente de 4 meses de edad que acude a consulta por presentar varios síntomas como llanto con lágrimas, absceso en el miembro inferior izquierdo, fiebre y deposiciones diarreicas. Se realiza una valoración inicial del paciente identificando sus problemas principales y priorizando el diagnóstico y tratamiento.
El documento presenta varios casos clínicos con su respectivo razonamiento crítico para elaborar el diagnóstico de enfermería. En cada caso se presentan datos significativos, análisis de datos, problema, etiología, signos y síntomas, diagnóstico de enfermería, resultados esperados, intervenciones, indicadores e intervenciones de enfermería con su fundamentación. Los casos incluyen síndrome de estrés por traslado, riesgo de infección, deterioro de la integridad cutánea, deterioro de la integrid
Este documento presenta una tesis sobre la influencia del estrés calórico en los valores productivos y reproductivos de vacas lecheras Holstein en la provincia de Chiclayo, Perú. El objetivo es determinar cómo afecta el estrés calórico, medido a través del Índice de Temperatura y Humedad, la producción de leche, el intervalo parto-primer servicio y el número de servicios. Se estudiarán las vacas durante el verano de 2016 a 2018 y se compararán los resultados entre períodos de estrés calórico
Este documento trata sobre el manejo de quemaduras térmicas y eléctricas. Explica la definición, clasificación, etiología, fisiopatología y epidemiología de las quemaduras. Describe el manejo holístico del paciente quemado grave, incluyendo la evaluación inicial, reanimación hidroelectrolítica, tratamiento de heridas, pronóstico y seguimiento. El objetivo es proveer una guía para el tratamiento integral del paciente quemado desde la emergencia hasta la rehabilitación.
El documento describe la hipotermia terapéutica, incluyendo sus indicaciones, métodos de inducción, mantenimiento y recalentamiento, así como sus beneficios y efectos secundarios. La hipotermia terapéutica involucra la reducción controlada de la temperatura corporal a 32-34°C para limitar el daño neurológico después de una reanimación cardiopulmonar u otras lesiones neurológicas agudas. Se pueden inducir mediante sueros fríos y hielo, y monitorear para mantener estables los niveles de
Este documento contiene información sobre el plan de cuidados de enfermería para pacientes oncológicos. Incluye resultados esperados, escalas de medición y clasificaciones de intervenciones. Los resultados esperados se refieren a la integridad de la piel, el autocuidado de la ostomía, el control del dolor y la adaptación a la discapacidad física. Las intervenciones incluyen el cuidado de heridas, cuidados de ostomía, manejo del dolor y estrategias para disminuir la ansiedad.
Este documento presenta varios diagnósticos de enfermería en diferentes dominios relacionados con las condiciones de salud de pacientes. Incluye diagnósticos sobre seguridad y protección, actividad y reposo, nutrición, eliminación, confort y promoción de la salud. Para cada diagnóstico se proporcionan los códigos correspondientes, las razones, hallazgos y planes de intervención de enfermería.
Este documento describe el proceso de atención de enfermería (PAE) y su articulación con las taxonomías NANDA, NOC y NIC aplicadas a pacientes pediátricos. Explica las 5 etapas del PAE (valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación), la estructura de NANDA, NOC y NIC, y cómo estas taxonomías se integran en cada etapa del PAE para guiar la atención del paciente.
Este documento analiza los riesgos de la aplicación del óxido dinitroso (N2O) durante el parto y ofrece recomendaciones preventivas. El N2O es un gas anestésico con un valor límite ambiental de 50 ppm. Las mediciones realizadas durante el parto no superaron este límite. Sin embargo, se recomienda mejorar la ventilación para diluir el gas exhalado y realizar controles periódicos de la exposición de los trabajadores.
Este documento trata sobre úlceras por presión. Define las úlceras por presión, analiza su epidemiología y factores de riesgo. Explica la etiopatogenia, el estadiaje y los cuidados generales y específicos requeridos para prevenir y tratar úlceras por presión. Finalmente, incluye bibliografía relacionada al tema.
Este documento presenta un caso clínico sobre el síndrome de Henoch-Schönlein. El objetivo es brindar un abordaje multidisciplinario para mejorar el pronóstico de los pacientes. Se describe la fisiopatología, diagnóstico y diagnósticos de enfermería priorizados. Finalmente, se detalla el manejo del proceso de atención de enfermería.
Este documento describe métodos para evaluar diferentes factores de riesgo en el lugar de trabajo, incluyendo riesgos biológicos, ergonómicos y físicos. Para evaluar riesgos biológicos se utiliza el Método Biogaval, el cual incluye determinar el agente biológico, clasificar el daño potencial, cuantificar la vía de transmisión, tasa de incidencia, vacunación y frecuencia de exposición para calcular el nivel de riesgo. Para riesgos ergonómicos, se mencionan los
El documento presenta el proceso de enfermería para un paciente con hipospadias que se sometió a una cirugía. Se divide en 5 etapas: 1) valoración, 2) diagnóstico, 3) planificación, 4) ejecución y 5) evaluación. La valoración incluye la fisiopatología, guía y síntomas de hipospadias. El diagnóstico identifica problemas como hipotermia, deshidratación e irritabilidad. La planificación detalla los cuidados para cada problema. La evaluación concluye que los cuidados mejor
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 50 años que fue admitido al hospital con diagnóstico de dolor abdominal. Se describe el proceso de atención de enfermería incluyendo la evaluación del paciente, identificación de necesidades, planes de cuidado y evaluaciones. Se resumen los análisis clínicos realizados y se incluyen fichas farmacológicas de medicamentos recetados.
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Este documento provee guías sobre el cuidado y manejo de pacientes politraumatizados. Describe la evaluación primaria del paciente en la escena, incluyendo mantener la vía aérea abierta, ventilación adecuada, y control hemodinámico. Luego detalla el manejo de diferentes tipos de traumas como torácicos, abdominales y de extremidades, así como consideraciones especiales para niños. El objetivo es identificar rápidamente lesiones críticas y estabilizar al paciente de manera ordenada para un rápido transporte a
1. El documento trata sobre los fundamentos médicos de las cinesiología en pacientes quemados. 2. Describe las causas, tipos y efectos de las quemaduras, así como las consideraciones para el manejo inicial y tratamiento de pacientes quemados. 3. Enfatiza la importancia de un manejo temprano adecuado para mejorar los resultados en pacientes quemados.
Este documento presenta el proceso de atención de enfermería para una paciente con fibrosis pulmonar. Incluye la valoración inicial del paciente, exámenes complementarios realizados, diagnósticos de enfermería identificados en diferentes dominios y los planes de cuidados de enfermería desarrollados para cada diagnóstico.
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Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
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PLAN DE CUIDADOS POST OPERATORIO DE CIRGUGIA TORACICA
1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN
ENFERMERÍA CUIDADOS QUIRURGICOS
TAREA Nº 2
ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA:
• CUIDADOS QUIRURGICOS
ASIGNATURA:
• ENFERMERIA CLINICA QUIRURGICA I
DOCENTE RESPONSABLE:
• MG. MARÍA ISABEL RAMÍREZ PÉREZ
ESTUDIANTES:
• Lic. Enf. CORDOVA NAVARRO, MANUELAANA.
• Lic. Enf. COTRINA HOYOS, LEYDY THALIA.
• Lic. Enf. MIRANDA TORRES, GLENDY.
• Lic. Enf. OLIVEIRA ESPINOZA, DIEGO.
PUCALLPA – PERU
2023
2. INDICE
PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO EN EL POST OPERATORIO DE CIRUGIA
TORACICA................................................................................................................................3
1. DIAGNÓSTICO ENFERMERO......................................................................................3
Patrón respiratorio ineficaz relacionado ...............................................................................4
Dolor agudo..........................................................................................................................5
Deterioro de la integridad cutánea........................................................................................6
Riesgo de hipotermia perioperatoria.....................................................................................7
Riesgo de shock relacionado ................................................................................................8
Riesgo de infección............................................................................................................10
PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO RELACIONADO A DRENAJE............................12
2. DIAGNÓSTICO ENFERMERO....................................................................................12
Deterioro de la integridad cutánea......................................................................................13
Déficit de volumen de líquidos...........................................................................................14
Deterioro de la movilidad...................................................................................................15
Patrón respiratorio ineficaz.................................................................................................16
Riesgo de infección............................................................................................................17
PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO RELACIONADO A DOLOR EN EL POST
OPERATORIO.........................................................................................................................18
3. DIAGNÓSTICO ENFERMERO....................................................................................18
Dolor agudo........................................................................................................................19
Ansiedad ............................................................................................................................21
Insomnio ............................................................................................................................22
Nauseas ..............................................................................................................................23
Disconfort ..........................................................................................................................24
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ..................................................................................25
3. PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO EN EL POST
OPERATORIO DE CIRUGIA TORACICA
1. DIAGNÓSTICO ENFERMERO
I. Reales:
- Patrón respiratorio ineficaz.
- Dolor agudo.
- Hipertermia.
- Deterioro de la integridad cutánea.
- Lesión física/daño corporal.
II. De Riesgo - Potenciales:
- Riesgo de hipotermia perioperatoria.
- Riesgo de shock.
- Riesgo de infección.
PLAN DE CUIDADOS:
(siguientes páginas)
4. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO-NOC
Dominio 4: Actividad/
Reposo
Clase 4:
Respuestas
cardiovasculares/
pulmonares
(00032)
Patrón respiratorio
ineficaz relacionado con
procedimientos
quirúrgico a nivel
torácico evidenciado
por cianosis en partes
distales y saturación de
saturación de oxigeno
baja (90%).
(Pág. 315)
Estado respiratorio
(0415)
Cianosis
(041513)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4
Mantener a: 3
Saturación de oxigeno (041508)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4
Mantener a: 3
(Pág. 402)
Ayuda a la ventilación (3390):
Actividades:
1. Mantener una vía área permeable.
2. Ayudar en los frecuentes cambios de posición según
corresponda.
3. Colocar al paciente, de forma que se minimicen los
esfuerzos respiratorios, (elevar la cabecera de la cama y
colocar una mesa encima de la cama en la que pueda
apoyarse el paciente.)
4. Fomentar una respiración lenta y profunda, cambios
posturales y tos.
5. Ayudar con el espirómetro de incentivo, según corresponda.
(Pág. 92)
Oxigenoterapia (3320):
Actividades:
1. Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un
sistema calificado y humidificado
2. Iniciar y mantener el oxígeno suplementario, según
prescripción.
3. Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar
la hipoventilación.
4. Controlar periódicamente el estado respiratorio y de
oxigenación.
5. Enseñar técnicas de respiración, según corresponda.
(Pág. 353)
Estado respiratorio
(0415)
Cianosis
(041513)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
Saturación de oxigeno
(041508)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
5. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO
NOC
Dominio 12:
Confort
CLASE 1:
Dolor Agudo
(00132)
Dolor agudo
relacionado con agente
lesivo físico,
evidenciado por: •
Expresión facial de
dolor. • Comunicación
verbal.
(Pág. 577)
Nivel del dolor.
(2102)
Expresión facial de dolor
(210206)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
Irritabilidad (210223)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
(Pág. 466)
Manejo del dolor: agudo (1410):
Actividades:
1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor (localización,
aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los
factores que lo agudizan.
2. Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos
en las actividades de recuperación. Ejemplo. Tos,
deambulación, respiración profunda.
3. Observar signos no verbales de dolor.
4. Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición
válida y fiable.
5. Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las
primeras 24 a 48 horas después de la cirugía trauma o lesión.
6. Observar si hay indicios no verbales de incomodidad.
7. Usar analgésicos combinados (opiáceos más no opiáceos),
si el nivel de dolor es intenso. Pág. 306
(Pág. 306)
Nivel del dolor.
(2102)
Expresión facial de
dolor (210206)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
Irritabilidad (210223)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
6. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO
NOC
Dominio 11:
Seguridad/Protección
Clase 2:
Lesión física/daño
corporal (00046)
Deterioro de la
integridad cutánea
relacionado con incisión
quirúrgica evidenciado
por alteración de la
superficie de la piel.
(Pág. 533)
Control de riesgo
(1902)
Reconoce el riesgo (190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
Utiliza medidas preventivas
(190218)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
Código: 1902
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
Coloración ERE (190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
(Pág. 275)
Vigilancia de la piel (3590):
Actividades:
1. Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamación,
edema y ulceraciones en las extremidades.
2. Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de
la piel.
(Pág. 438)
Cuidados de las heridas (3660):
Actividades:
1. Aplicar un ungüento adecuado a la piel / lesión si procede.
2. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio
producido en la herida.
3. Enseñar al paciente o miembro de la familia realizar los
cuidados de la colostomía.
(Pág. 131)
Control de riesgo
(1902)
Reconoce el riesgo
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Utiliza medidas
preventivas
(190218)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
Coloración ERE
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +0
7. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 11:
Seguridad/Protección
Clase 6:
Termorregulación
(00254)
Riesgo de hipotermia
perioperatoria según lo
evidenciado con
temperatura ambiental.
(Pág. 569)
Termorregulación
(0800)
Presencia de piel de gallina cuando
hace frio (080009)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
Tiritona con el frio (080011)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
Hipotermia (080020)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 5
(Pág. 581)
Tratamiento de la hipotermia (3800):
Actividades:
1. Monitorizar los signos vitales.
2. Apartar al paciente del ambiente frio.
3. Retirar la ropa fría y húmeda.
4. Colocar al paciente en posición supino, minimizando los
cambios ortostáticos.
5. Recomendar al paciente con hipotermia no complicada que
consuma líquidos calientes, ricos en carbohidratos, sin alcohol
ni cafeína. 6. Colocar mantas, cubrir la cabeza y calentar la ropa.
6. Ajustar la temperatura ambiental.
7. Evitar corrientes ambientales y exposiciones innecesarias.
8. Monitorizar las complicaciones asociadas con el
recalentamiento extracorpóreo.
9. Monitorizar los síntomas asociados con la hipotermia leve
como: taquipnea, disartria, escalofríos, HTA y diuresis.
10. Monitorizar el color y la temperatura de la piel.
(Pág. 428-429)
Termorregulación
(0800)
Presencia de piel de
gallina cuando hace frio
(080009)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
Tiritona con el frio
(080011)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +4
Hipotermia (080020)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
8. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 11:
Seguridad/Protección
Clase 2:
Lesión física/daño
corporal (00046)
Riesgo de shock
relacionado con
procedimiento
quirúrgico manifestado
por hipotermia y dolor
torácico..
(Pág. 492)
Severidad del shock : cadiogénico
(0418)
Piel fría y húmeda
(041817)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
Dolor torácico
(041810)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
(Pág. 275)
Tratamiento de la hipotermia (3800):
Actividades:
1. Monitorizar los signos vitales
2. Apartar al paciente del ambiente frio.
3. Retirar la ropa fría y húmeda.
4. Colocar al paciente en posición supino, minimizando los cambios
ortostáticos.
5. Recomendar al paciente con hipotermia no complicada que consuma
líquidos calientes, ricos en carbohidratos, sin alcohol ni cafeína. 6.
Colocar mantas, cubrir la cabeza y calentar la ropa.
6. Ajustar la temperatura ambiental.
7. Evitar corrientes ambientales y exposiciones innecesarias.
8. Monitorizar las complicaciones asociadas con el recalentamiento
extracorpóreo.
9. Monitorizar los síntomas asociados con la hipotermia leve como:
taquipnea, disartria, escalofríos, HTA y diuresis.
10. Monitorizar el color y la temperatura de la piel.
(Pág. 428-429)
Severidad del shock :
cadiogénico
(0418)
Piel fría y húmeda
(041817)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Dolor torácico
(041810)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
9. Manejo del dolor: agudo (1410):
Actividades:
1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor (localización,
aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores
que lo agudizan.
2. Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las
actividades de recuperación. Ejemplo. Tos, deambulación,
respiración profunda.
3. Observar signos no verbales de dolor.
4. Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición
válida y fiable.
5. Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras
24 a 48 horas después de la cirugía trauma o lesión.
6. Observar si hay indicios no verbales de incomodidad.
7. Usar analgésicos combinados (opiáceos más no opiáceos), si el
nivel de dolor es intenso. Pág. 306
(Pág. 306)
10. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 11:
Seguridad/Protección
Clase 1:
Lesión física
(00004)
Riesgo de infección
relacionado con
procedimientos invasivos
(catéter venoso periférico,
dren toracico).
(Pág. 379)
Control de riesgo
(1902)
Reconoce el riesgo (190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4
Mantener a: 3
Desarrolla estrategias de control de
riesgo efectivas (190204)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4
Mantener a: 3
Utiliza los sistemas de apoyo
personal para controlar el riesgo
(190214)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4
Mantener a: 3
(Pág. 275)
Protección contra las infecciones (6550):
Actividades:
6. Mantener las normas de asepsia para el paciente.
7. Observar los signos y síntomas de infección.
8. Inspeccionar la existencia de enrojecimiento.
9. Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
10. Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas
de infección y cuándo debe informar de ellos al profesional
sanitario.
(Pág. 384)
Administración de medicación intravenosa (2314):
Actividades:
6. Preparar la concentración adecuada de medicación intravenosa a
partir de una ampolla o vial.
7. Preparar correctamente el equipo para la administración de la
medicación.
8. Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión
del método de administración por parte del paciente.
(Pág. 60)
Cuidado de drenaje torácico (1872):
Código: 1902
Control de riesgo
Reconoce el riesgo
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
Desarrolla estrategias de
control de riesgo
efectivas (190204)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
Utiliza los sistemas de
apoyo personal para
controlar el riesgo
(190214)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
11. Actividades:
1. Mantener una higiene adecuada de las manos ante, durante y
después de la manipulación de tubo del tórax.
2. Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están
firmemente fijadas con cinta.
3. Confirmar el uso de un dispositivo de drenaje unidireccional,
normalmente una botella de drenaje con sello de agua.
4. Respetar el nivel de sello de agua recomendado indicado en su
frasco de drenaje (es decir, demasiado, poca agua, produce
neumotórax, demasiada agua produce un drenaje ineficaz o una
resolución ineficaz del neumotórax.)
5. Mantener el recipiente externo del drenaje sellado por el agua, por
debajo del nivel del tórax.
6. Pinzar los tubos de tórax siempre que el recipiente externo de
drenaje del sello de agua se coloque por encima de la altura del
tórax durante periodos prolongados.
7. Utilizar solo pinzas atraumaticas para el tubo de tórax.
8. Fijar el tubo firmemente.
9. Monitorizar la posición del tubo mediante estudios radiográficos.
10. Documentar la oscilación del sello de agua del tubo de tórax, el
drenaje recogido y las fugas de aire.
(Pág. 140-141)
12. PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO RELACIONADO A
DRENAJE
2. DIAGNÓSTICO ENFERMERO
1. Reales:
- Deterioro de la integridad cutánea.
- Déficit del volumen de líquidos.
- Deterioro de la movilidad.
- Patrón respiratorio ineficaz.
2. De Riesgo - Potenciales:
- Riesgo de Infección.
I. PLAN DE CUIDADOS:
(siguientes páginas)
13. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 12:
Confort
Clase 2:
Lesión física/daño
corporal (00046)
Deterioro de la
integridad cutánea
relacionado con incisión
quirúrgica evidenciado
por alteración de la
superficie de la piel.
(Pág. 533)
Control de riesgo
(1902)
Reconoce el riesgo (190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
Utiliza medidas preventivas
(190218)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
Código: 1902
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
Coloración ERE (190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 5
Mantener a: 4
(Pág. 275)
Vigilancia de la piel (3590):
Actividades:
3. Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamación,
edema y ulceraciones en las extremidades.
4. Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de
la piel.
(Pág. 438)
Cuidados de las heridas (3660):
Actividades:
4. Aplicar un ungüento adecuado a la piel / lesión si procede.
5. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio
producido en la herida.
6. Enseñar al paciente o miembro de la familia realizar los
cuidados de la colostomía.
(Pág. 131)
Control de riesgo
(1902)
Reconoce el riesgo
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Utiliza medidas
preventivas
(190218)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
Coloración ERE
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +0
14. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 11:
Nutrición
Clase 2:
Hidratación (00027)
Déficit de volumen de
líquidos relacionado con
perdida excesiva a
través de drenajes
evidencia drenaje
anormal.
(Pág. 533)
Equilibrio electrolítico y acido base
(0600)
Frecuencia respiratoria
(060003)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a : 3
Ritmo respiratorio
(160503)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a : 3
(Pág. 364)
Manejo de líquidos/electrólitos (2080):
Actividades:
1. Observar si los niveles de electrolitos en suero son
normales, si existe disponibilidad.
2. Monitorizar los cambios del estado respiratorio cardiaco
que indiquen una sobrecarga de líquidos o deshidratación.
3. Monitorizar la presencia de signos y síntomas de
empeoramiento de la hiperhidratación o la deshidratación
(crepitantes en la auscultación pulmonar, poliuria/oliguria,
cambios conductuales, crisis comiciales, saliva espumosa o
espesa, ojos edematosos/hundidos, respiración rápida y
superficial).
4. Administrar líquidos si está indicado.
5. Pesar diario y valorar evolución.
6. Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los
niveles de líquidos o electrolitos alterados (hematocrito,
BUN, proteínas, sodio potasio).
(Pàg.298)
Control de riesgo
(1902)
Reconoce el riesgo
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Utiliza medidas
preventivas
(190218)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
Coloración ERE
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +0
15. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 4:
Actividad / Reposo
Clase 2:
Actividad / Ejercicio
(00085)
Deterioro de la
movilidad relacionada
con flexibilidad
disminuida evidenciado
por tubos de drenaje.
(Pág. 302)
Equilibrio electrolítico y acido
base
(0600)
Inquietud (060040)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Debilidad
muscular (060035)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
(Pág. 275)
Prevención de caídas (6490):
1. Controlar la marcha, el equilibrio y cansancio al deambular.
2. Preguntar al paciente por su percepción del equilibrio.
3. Ayudar a la deambulación de las personas inestables.
4. Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador.
5. Colocar objetos al alcance del paciente sin hacer que tenga
que hacer esfuerzo.
6. Informar a la familia sobre factores de riesgo que contribuye
a las caídas y como disminuir dichos riesgos.
7. Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse.
8. Movilidad articular.
(Pag 376)
Control de riesgo
(1902)
Reconoce el riesgo
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
Coloración ERE
(190201)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +0
16. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 4:
Actividad y reposo
Clase 4:
Respuestas
cardiovasculares
/pulmonares
(00032)
Patrón respiratorio
ineficaz relacionado con
posición corporal que
inhibe la expansión de
los pulmones por
presencia de dren.
(Pág. 315)
Estado respiratorio
(0415)
Frecuencia respiratoria
(041501)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a : 3
Saturación de oxígeno (041508)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a : 3
(Pág. 402)
Monitorización respiratoria (3350):
Actividades:
1. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
2. Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría
utilización de los músculos accesorios y retracciones
musculares intercostales y supraclaviculares.
3. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como
estridor o ronquidos.
4. Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea,
taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul.
5. Palpar para ver la expansión pulmonar es igual.
6. Auscultar los sonidos pulmonares después de los
tratamientos para apreciar los resultados.
7. Monitorizar si aumenta la inquietud, ansiedad o disnea.
8. Observar los cambios de SaO2.
(Pág. 347)
Estado respiratorio
(0415)
Frecuencia respiratoria
(041501)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +1
Saturación de oxígeno
(041508)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
(Pag 402)
17. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 11:
Seguridad/Protección
Clase 1:
Infección (00266)
Riesgo de infección
relacionado con
dificultad para manejar
dispositivos invasivos a
largo plazo Evidencia
drenaje.
(Pág. 533)
Estado inmune:
(0702)
Temperatura corporal
(070207)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
(190214)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4
Mantener a: 3
(Pag 388)
Control de infecciones (6540):
1. Lavarse las manos antes y después de cada actividad de
cuidados al paciente.
2. Usar guantes estériles según corresponda.
3. Limpiar la piel de paciente con un agente antibacteriano
apropiado.
Cuidados del drenaje (1870)
Actividades:
1. Determinar la indicación para el drenaje o catéter
permanente.
2. Usar ordenes de interrupción automática y recordatorios
para solicitar una orden de retirar el dispositivo cuando la
indicación se haya resuelto.
3. Mantener una higiene correcta de las manos antes, durante
y después de la inserción o manipulación del drenaje.
4. Mantener la permeabilidad del drenaje, según tipo de
drenaje y las indicaciones del fabricante.
5. Mantener el recipiente de drenaje al nivel adecuado.
6. Observar si hay signos de acumulación de líquido
intrapleural.
7. Observar si hay signos de infección.
8. Observar y registrar el volumen, tono, color y la consistencia
del drenaje de pulmón.
(Pág. 131- 139)
Estado inmune
Código: (0702)
Estado respiratorio
(070204)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +1
Temperatura corporal
(070207)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +1
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
(190214)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
18. PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO RELACIONADO A
DOLOR EN EL POST OPERATORIO
3. DIAGNÓSTICO ENFERMERO
1. Real:
- Dolor agudo
- Ansiedad
- Insomnio
- Nauseas
- Disconfort
Otros:
- Desequilibrio nutricional
- Riesgo de caídas
- Patrón de sueño perturbado
- Disminución de la tolerancia a la actividad
- Ventilación espontanea deteriorada
PLAN DE CUIDADOS:
(siguientes páginas)
19. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 12:
Confort
Clase 1:
Confort físico
(00132)
Dolor agudo
relacionado con lesiones
por agentes lesivos
físicos por proceso
quirúrgico.
(Pag.576)
Control del dolor
Código: (1605)
Describe el dolor
(160516)
1 2 3 4 5
N R A F S
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Utiliza medidas preventivas para
el control del dolor
(160503)
1 2 3 4 5
N R A F S
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Utiliza analgésicos como se
recomienda
(160605)
N R A F S
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
(Pag 273)
Manejo del dolor (1400):
1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor (información
subjetiva y objetiva).
2. Utilizar escalas EVA, EN y escala de “caras” (niños).
Protocolo código. DEN-PG-001D.
3. Informar al paciente de los aspectos relacionados con un
adecuado control del dolor y las modalidades analgésicas.
4. Aplicar protocolo de analgesia y evaluar efectividad del
tratamiento.
5. Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el
dolor: cultura, experiencias.
6. Determinar el impacto de la experiencia dolorosa sobre la
calidad de vida (sueño, apetito, relaciones, humor, trabajo).
7. Explorar con el paciente los factores que alivian y/o
empeoran el dolor.
8. Evaluar experiencias pasadas con dolor, medidas de
tratamiento, dolores crónicos, discapacidades
9. Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa
Control del dolor
Código: (1605)
Describe el dolor
(160516)
1 2 3 4 5
N R A F S
Puntuación Diana:
cambio +1
Utiliza medidas
preventivas para el
control del dolor
(160503)
1 2 3 4 5
N R A F S
Puntuación Diana:
cambio +2
Utiliza analgésicos
como se recomienda
(160605)
N R A F S
Puntuación Diana:
cambio +2
20. 10. Proporcionar información acerca del dolor, tiempo de
duración y las incomodidades que se esperan debido a la
realización de procedimientos.
11. Determinar la disponibilidad del paciente a participar en las
estrategias de alivio del dolor.
12. Favorecer el descanso, evitar procedimientos innecesarios.
13. Si el dolor no está controlado, administrar rescate.
14. Avisar si no se controla el dolor para ajustar o cambiar
tratamiento (descartar complicación).
15. Mostrar credibilidad a las expresiones de dolor del paciente.
16. Utilizar un lenguaje apropiado al nivel cultural y comprensión
de cada persona.
17. No utilizar placebos.
18. Evaluar y controlar efectos adversos si aparecen.
19. Proporcionar un alivio del dolor óptimo.
20. Evitar que el dolor sea severo. Explicar al paciente el
beneficio de tratar el dolor de forma precoz.
21. Instaurar y modificar las medidas de control de dolor en
función de la respuesta del paciente.
22. Monitorizar el grado de satisfacción del paciente respecto al
alivio del dolor.
(Pag 306)
21. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 9:
Afrontamiento /
tolerancia al estrés
Clase 2:
Respuestas de
afrontamiento
(00146)
Ansiedad relacionada
con factores estresantes,
grandes cambios (estado
de salud - dolor)
(Pag.576)
Nivel de ansiedad
(1211)
Dolor
(121138)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Ansiedad Verbalizada
(121117)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Aumento de la velocidad del
pulso
(121120)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
(Pag.452)
Manejo del dolor (1400):
1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor (información
subjetiva y objetiva.
2. Informar al paciente de los aspectos relacionados con un
adecuado control del dolor y las modalidades analgésicas.
3. Aplicar protocolo de analgesia y evaluar efectividad del
tratamiento.
Disminución de la ansiedad (5820):
1. Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
2. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una
situación estresante.
3. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,
tratamiento y pronostico.
4. Observar si hay signos verbales y no verbales de
ansiedad.
5. Instruir al paciente sobre técnicas de relajación.
6. Permanecer con el paciente para promover la seguridad
y reducir el miedo.
(Pag 163)
Nivel de ansiedad
(1211)
Dolor
(121138)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +1
Ansiedad Verbalizada
(121117)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Aumento de la
velocidad del pulso
(121120)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
22. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 4:
Actividad / Reposo
Clase 1:
Sueño / reposo
(00095)
Insomnio relacionado
con factores estresantes
– dolor, malestar físico.
(Pag.209)
Descanso
Código: (0003)
Calidad del descanso
(000303)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Patrón del descanso
(000302)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Sueño
(0004)
Dolor
(000425)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
(Pag 339,580)
Manejo del dolor (1400):
1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor (información
subjetiva y objetiva.
2. Aplicar protocolo de analgesia y evaluar efectividad del
tratamiento.
Mejorar el sueño (1850):
1. Determinar el patrón del sueño/vigilia del paciente.
2. Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en
el patrón del sueño.
3. Ayudar a eliminar las situaciones estresantes ambiente,
entorno y malestar por ejemplo el dolor.
Administración de medicación (2300):
1. Mantener la política y procedimientos para una administración
precisa y segura de los medicamentos AINES.
2. Instruir al paciente acerca de las acciones y efectos adversos
esperados de la medicación.
(Pag 163;333;55)
Descanso
Código: (0003)
Calidad del descanso
(000303)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
Patrón del descanso
(000302)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
Sueño
(0004)
Dolor
(000425)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
23. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 12:
Confort
Clase 1:
Confort físico
(00134)
Nauseas relacionado
con ansiedad, régimen
terapéutico para el
dolor.
(Pag.444)
Náuseas y vómitos:
efectos nocivos
(2106)
Malestar
(210609)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Efectos secundarios de la
medicación antiemética
(210623)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Intolerancia al movimiento
(210611)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
(Pag 450)
Manejo de las náuseas (1450):
4. Obtener los antecedentes preterapeuticos completos.
5. Identificar los factores, medicación y procedimientos que
ocasionen las náuseas.
6. Reducir o eliminar los factores que desencadenan las
náuseas (dolor, miedo, ansiedad)
7. Administración de medicamento antiemético 30 minutos
antes de los antibióticos.
8. Mantener en posición Semi Fowler.
9. Administración de AINES lento; antibióticos diluidos y
lentos.
10. Proporcionar actividades de distracción: escuchar
música, ver televisión, leer, y/o profesionales de apoyo:
terapia ocupacional.
11. Fomentar el descanso y sueño adecuado para facilitar el
alivio de las náuseas.
(Pag 296)
Náuseas y vómitos:
efectos nocivos
(2106)
Malestar
(210609)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Efectos secundarios de
la medicación
antiemética
(210623)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
Intolerancia al
movimiento
(210611)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
24. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
NOC
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NIC
EVALUACIÓN DEL
LOGRO - NOC
Dominio 12:
Confort
Clase 2:
Confort del entorno
(00214)
Disconfort relacionado
con síntomas
relacionados al dolor,
régimen terapéutico.
(Pag.438)
Nivel de estrés
(1212)
Trastornos del sueño
(121214)
1 2 3 4 5
G S M L N
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
Conocimiento manejo del estrés
(1862)
Factores que causan el estrés
(186201)
1 2 3 4 5
NC CE CM CS CE
Aumentar a: 4 Mantener a: 3
(Pag.458,240)
Mejorar el sueño (1850):
1. Determinar el patrón del sueño/vigilia del paciente.
2. Ayudar a eliminar las situaciones estresantes ambiente, entorno
y malestar por ejemplo el dolor.
Apoyo emocional (5270):
1. Comentar la experiencia emocional con el paciente.
2. Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
3. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de
seguridad durante los períodos de más ansiedad.
Mejorar el afrontamiento (5230):
4. Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
5. Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del
acontecimiento.
6. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,
tratamiento y pronóstico.
7. Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
8. Fomentar un dominio gradual de la situación.
9. Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
(Pag 333; 74; 331)
Nivel de estrés
(1212)
Trastornos del sueño
(121214)
1 2 3 4 5
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +2
Conocimiento manejo
del estrés
(1862)
Factores que causan el
estrés
(186201)
1 2 3 4 5
NC CE CM CS CE
Aumentar a: 4 Mantener
a: 3
G S M L N
Puntuación Diana:
cambio +3
25. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Herdman, H. Kamitsuru, S. NANDA Diagnósticos Enfermeros.
Definiciones y Clasificación 2021-2023.12va Edición septiembre 2021.
Español.
2. Moorhead, S. Swanson, E. Johnson, M. Maas, M. Clasificación de
resultados Enfermeros (NOC). 6ta edición 2018. Español.
3. Butcher, H. Bulecheck, G. Dochterman, J. Wagner, Ch. Clasificación de
intervenciones de Enfermería (NIC). 6ta edición 2018. Español.
4. Carpenito, L. Manual de diagnósticos de Enfermería. 15 va edición
2017. Español.