seminario de patologias benignas de la mama

1. Mama:
Patologías
Benignas

2. Embriología

3. Embriología de la mama
● Hacia la 5ta o 6ta semana de desarrollo fetal
aparecen dos bandas ventrales de ectodermo
engrosadas.
● Cada mama se desarrolla cuando una
invaginación de ectodermo forma una yema
de tejido primario en el mesénquima.
● Se forman los conductos mayores (lactíferos),
que se abren en una fosa mamaria superficial

4. ● Durante la infancia, una proliferación del
mesénquima transforma la fosa mamaria
en un pezón
● Las mamas son idénticas en varones y
mujeres al nacimiento, y sólo muestran la
presencia de conductos mayores.
● Las mamas permanecen sin desarrollarse
en las mujeres hasta la pubertad.
Embriología de la mama

5. Anatomía Macroscopica
● La mama tiene una forma cónica protuberante.
● La mama femenina madura se extiende desde el nivel de la 2da o 3era costilla
hasta el pliegue inframamario en la 6ta o 7ma costilla. En sentido transversal se
extiende del borde externo del esternón hasta la línea axilar anterior.
● La superficie profunda o posterior de la mama descansa en la fascia de los
músculos pectoral mayor, serrato anterior y oblicuo mayor del abdomen, y la
extensión superior de la vaina del recto.
Anatomía

6. Anatomía Macroscopica
● Complejo areola-pezón:
-Epidermis pigmentada y arrugada
-La areola contiene glándulas sebáceas, sudoríparas y accesorias que producen
elevaciones pequeñas en la superficie de la misma (tubérculos de Montgomery)
-Fibras de haces de músculo liso
-Pápila dermica
Anatomía

7. Anatomía Microscopica
● La mama se compone de 15 a 20 lóbulos cada
uno constituido por varios lobulillos.
● La mama madura está compuesta por tres tipos
de tejido principales:
1) epitelio glandular;
2) estroma fibroso y estructuras de soporte
3) tejido adiposo.
● Ligamentos suspensores de Cooper
Anatomía

8. Anatomía

9. ● Irrigación:
-ramas perforantes de la arteria mamaria interna;
-ramas externas de las arterias intercostales posteriores,
-ramas de la arteria axilar, incluidas la torácica superior, la torácica inferior y las ramas
pectorales de la arteria acromiotorácica.
● Drenaje Venoso:
-ramas perforantes de la vena mamaria interna;
-ramas perforantes de las venas intercostales posteriores,
-tributarias de la vena axilar.
Anatomía

10. ● Inervación:
- Ramas cutáneas externas de los nervios
intercostales (3ero-6to)
-Ramas anteriores del nervio
supraclavicular
-Nervio intercostohumeral
Anatomía
● Drenaje Linfatico:
- Vena axilar (externo)
-Mamario externo (grupo anterior o
pectoral)
-Escapular
-Central
-Subclavicular
-Interpectoral (de Rotter)

11. Desarrollo y fisiología
de la mama

12. ● Previo a la pubertad la mama se
compone por un estroma denso y
fibroso y conducto revestidos de
epitelio
● Durante la pubertad se producen
pulsos de baja amplitud de las
gonadotropinas hipofisiarias (LH y FSH)
que aumentan los niveles de estradiol.
Desarrollo y fisiología

13. ● Mama pospuberal: tejido adiposo,
estroma, conducto galactóforos y
unidades lobulillares.
● Gestación: Disminución del estroma,
formación de nuevos lobulillos
● Menopausia: Reducción del tejido
conectivo, desaparición de las unidades
lobulillares y predominio de tejido graso.
Desarrollo y fisiología

14. Epidemiologia
Factores de riesgo
Cambios Fibroquísticos
Mastalgia

15. Epidemiologia
● >50% desarrollarán alguna forma de enfermedad benigna después de los 20
años.
● 90% de las emergencias y consultas ginecológicas por sintomatología mamaria.
La presentación clínica está circunscrita a:
•Masa palpable
•Edema o inflamación
•Descarga del pezón
•Dolor
•Eritema
•Ulceración
•Inversión o retracción
•Alteraciones en ultrasonografía o mastografía.
● Causan el 51.6% de las cirugías mamarias.
● Sólo 3.2% de las lesiones mamarias a las que se le realizan biopsias con
hallazgos benignos progresan a cáncer.

16. ● Hormonales y no hormonales
•Tiempo de exposición a estrógenos y progesterona.
•Edad temprana de menarca.
•Aparición tardía de la menopausia.
•Nuliparidad.
•Primer embarazo tardío.
•Uso prolongado de terapia hormonal durante la menopausia.
•Obesidad.
Elementos de Protección:
•Multiparidad.
•Lactancia materna por más de 3 meses.
•Menopausia prematura.
Factores de riesgo

17. Enfermedad
Fibroquistica

18. ● Término inespecífico.
Se utiliza para:
Sinónimos:
● Lesión benigna más frecuente.
● Aparición brusca.

19. ● Una respuesta exagerada a un grupo de hormonas y factores de
crecimiento.
● 4ta y 5ta década de la vida → Hasta Menopausia.
- < 35 años más común.
● Hallazgos clínicos, histológicos y mamográficos
● Se caracteriza por dolor, hipersensibilidad
y presencia de nódulos bilateral →
Mastalgia ciclica
-Relación pre o transmenstrual → Aumenta de tamaño
en premenstruo.

20. •Lesiones bilaterales, irregulares, múltiples y en cordón con bordes
suaves y consistencia elástica
• Alteraciones leves de Textura - Tejido mamario denso y firme con
masas palpables.
• Afecta al 5% de los tumores malignos mamarios.
En la mamografía:
Tejido radiológicamente denso difuso o focal.
Ecografía:
Se detectan quistes, mayoritariamente no palpables → 1/3 mujeres
de 35 a 50 años.
Hallazgos clínicos

21. -Macroquistes. -Microquistes.
-Adenosis. -Esclerosis.
-Metaplasia apocrina. -Fibrosis del estroma.
-Metaplasia. -Hiperplasia epiteliales.
Histología:

22. Tipos: Cíclica y no cíclica.
● >30 años con mastalgia no cíclica → Realizar pruebas
de imagen de la mama y exploración física.
● Masa → Biopsia
● Quiste simple → Aspiración → Suele resolver el dolor y no
requieren más pruebas.
● Quistes complejos de componentes intra quísticos sólidos →
Requieren evaluación adicional (biopsia de dichos
componentes sólidos).
Mastalgia

23. Desarrollo y
fisiología anómala
y
Diagnóstico

24. Ausencia de tejido y tejido mamario accesorio
Anomalias frecuentes
● Desarrollo rudimentario unilateral
● Tejido mamario accesorio (polimastia)
● Hipertrofia unilateral
● Pezones supernumerarios
Anomalias Infrecuentes
● Amastia: ausencia de tejido mamario
● Atelia: falta del pezón.
● Politelia: más de un pezón en una mama

25. ● Hipertrofia de tejido mamarios en hombres
● Hipertrofia adolescente / senil (mayores de 50 años)
● Puede ser uni o bilateral
● Ginecomastia puberal: observación, escisión quirúrgica
● Ginecomastia en en adultos mayores: se relaciona con cirrosis
hepática, insuficiencia renal o causada por medicamentos
● Mamas hipersensibles
● Dx se puede hacer mediante ecografía
● Ca de mama: asimetrico, fijo. No confusiones
Ginecomastia

26. ● Sanguinolenta o lactea
● Pueden estar acompañados de
masas
● Glactorrea: si se presenta en
ambas mamas
● Causa más frecuente de
secreción unilateral: Papiloma
Intraductal
● Se hace escisión quirúrgica si no
halla una causa sistémica
Galactocele
● Quiste redondo, relleno de leche.
● Circunscrito y móvil.
● Aparece al final de la lactancia (6-10
meses)
● Producido por leche espesa dentro
de los conductos
● Localizado en parte central de la
mama o debajo del pezón
● Tx: aspiración (material cremoso
espeso verde oscuro)
Secreción por el
pezón

27. ● La edad y antecedentes reproductivos
- Edad de menarquia
- Edad de menopausia
- # de gestaciones
● Biopsias previas - hallazgos importantes
● Histerectomia? Ovarios presentes?
● Premenopausia - Gestación o lactancia reciente
● Tratamiento hormonal - ACO, THS postmenopausia
● Antecedentes familiares de Ca Mama u Ovario
● Preguntar sobre
- Masas (cuanto tiempo, varía con el ciclo menstrual)
- Mastalgia
- Secrecion
- Alteraciones en la piel
● Si se sospecha Ca se buscan sintomas clínicos
Diagnóstico - Anamnesis

28. ● Inspección
- Asimetría
- Masas aparentes
- Alteraciones en la piel (piel de naranja)
- Se comparan los pezones (retracción, inversión, excoriación de la
epidermis)
- Elevación de los codos a la altura de la cabeza - acentúa
asimetrías y retracciones
● Palpación
- Paciente sentada
- Ganglios linfáticos regionales (axilares, supra e infra clavicular)
- Paciente en decúbito supino con los brazos levantados
- Se palpa cada cuadrante, comprimiendo hacia la pared torácica
- Masas benignas - móviles, bien definidas y circunscritas
- Masas malignas - firmes, no circunscrito y fijas
- Quistes - dolorosos y móviles
Diagnóstico - Exploración Física

29. Diagnóstico - Exploración Física

30. ● Se utiliza aguja calibre 22
● La aguja se inserta varias veces y se aspira
● Material celular se evalúa
● Pros: facil de realizar, costo- efectivo, 90%
sensibilidad
● Cons: no discrimina lesiones invasivas
● Se puede utilizar para el analisis de Ganglios
sospechosos
● Información pronóstica para una estadificación
inicial
Diagnóstico - Biopsia por aspiración con aguja fina

31. ● Calibre 14
● Se suele realizar con guía mamográfica/ecográfica
● Capacidad de hacer el diagnóstico en lesiones
complejas
● Malignidad y características infiltrantes
Diagnóstico - Biopsia por aspiración con aguja gruesa

32. Pruebas de
imágenes.

33. Cribado vs Palpación
● Los cánceres de mama serán más pequeños.
● Tendrán mejor pronóstico.
● Tratamientos menos agresivos.
Actualmente se recomienda mamografía de cribado una vez
al año para mujeres mayores de 40 años.
Mamografía de cribado.

34. ● Útil para distinguir si una lesión detectada en la
mamografía es sólida o quística.
● Discrimina lesión en mujeres con mamas densas.
● Depende de quién realice la prueba.
¨El uso de la ecografía en combinación con la
mamografía permite un aumento de la detección de
diagnósticos de 4,2 cánceres/1000 mujeres¨.
Sin embargo, su uso resultó en un aumento de falsos
positivos y precisó más segundas pruebas y biopsias.
Ecografía.

35. ● Útil para identificar el tumor primario en la mama
en pacientes que presentan metástasis en
ganglios linfáticos axilares.
● Sirve para evaluar la extensión del tumor,
presencia de cáncer multifocal o multicéntrico y
lobulillares invasivos.
Comenzando a los 30 años para mujeres expuestas a
alto riesgo a lo largo de la vida de cáncer de mama.
● La RM debe utilizarse junto a la mamografia, ya
que puede pasar por alto ciertas neoplasias
malignas detectadas por mamografía.
Resonancia magnética.

37. A. Áreas de densidad anormal.
B. Microcalcificaciones agrupadas.
BI-RADS 3 - Lesiones probablemente benignas
● Se denominaron así para evitar biopsias innecesarias en
caso de hallazgos de baja sospecha.
● Se someten a un seguimiento programado por 2 años, si
en el seguimiento las lesiones progresan, deben biopsiarse.
El 75-80% de las pacientes con lesión mamográfica no palpable
tienen hallazgos benignos en la biopsia.
Se prefiere biopsia con aguja gruesa guiada por pruebas de
imagen, menos invasiva y menos costosa.
Anomalías mamográficas no palpables.

38. Las lesiones de mama no palpables deben evaluarse mediante biopsia con aguja gruesa
guiada por pruebas de imagen, según el tipo de anomalía.
Criterios para realizar una biopsia por escisión
● Si el dx no concuerda con los hallazgos de la imagen
● Si aparece Hiperplasia Ductal Atípica en un campo de microcalcificaciones que pudiera
representar un Carcinoma Ductal in situ
Las pacientes con diagnóstico benigno deben someterse a una nueva mamografía basal 4-6
meses después de la intervención quirúrgica.
Escisión quirúrgica localizada por imagen de
lesiones mamarias no palpables.

39. Identificación y tratamiento
de pacientes de alto riesgo.

40. ● Edad y sexo.
● Antecedentes personales de cáncer de mama.
● Factores de riesgo histológicos.
● Antecedentes familiares de cáncer de mama
y factores de riesgo genéticos.
● Factores de riesgos reproductores.
● Uso de hormonas exógenos.
Factores de riesgo.

41. Tratamiento de
pacientes de
alto riesgo.

42. Tratamiento de pacientes con alto riesgo.
SEGUIMIENTO ESTRECHO
QUIMIOPREVENCIÓN EN EL
CA DE MAMA
MASTECTOMÍA
PROFILÁCTICA
- Autoexploración
mamaria
- Exploración clínica de
mama bianual
- Mamografía anual
- Resonancia Magnética
- Asesoramiento genético
Moduladores selectivos de los
receptores estrogénicos
(SERM)
- Tamoxifeno
- Raloxifeno
- Reduce las
probabilidades de Ca de
mama en un 90%

43. Tumores benignos de la mama y
enfermedades relacionadas

44. Entrada de bacterias al sistema de
conductos a través del pezón
Inflamación y tumefacción del
parénquima mamario,
Fiebre, leucocitosis, eritema y dolor a la
palpación.
Staphylococcus aureus,
Dx: Exploración mamaria
Tx: Analgésicos, antiinflamatorios,
antibióticos.-Incisión quirúrgica.
Infección crónica recidivante en los
conductos subareolares
Tabaquismo y diabetes
Dolor subareolar y eritema leve
Retracción o la inversión del pezón,
masas en el área subareolar y
fístulas crónicas
Tx: ATB (aerobios y anaerobios)
Infecciones y abscesos de la mama
Mastitis periductal o
ectasia de conductos
Infecciones de la lactancia

45. Trastornos infecciosos e inflamatorios
de la mama
Hidradenitis supurativa
-Inflamación crónica de las
glándulas areolares accesorias
de Montgomery o en las
glándulas sebáceas axilares.
-Tx: antibioticoterapia con
incisión y drenaje de las áreas
afectadas
-Recubrimiento con colgajos por
deslizamiento o injertos de piel
de espesor parcial
Infecciones micóticas
-Poco frecuentes
-Blastomicosis o esporotricosis
-Abscesos mamarios muy
cercanos al complejo pezón-
aréola
-Tx sistemico: antimicóticos
-Candida albicans: lesiones
eritematosas, escamosas de los
pliegues inframamario o axilar.
Enfermedad de Mondor
-Tromboflebitis de las venas
superficiales de la pared anterior
del tórax y de la mama
- Cordón duro y doloroso a la
palpación
-Mamaria externa, la
toracoepigástrica y, la epigástrica
superficial.
-Tx: antiinflamatorios y compresas
calientes aplicadas a lo largo de la
vena sintomática

46. ● Masa palpable en ocasiones con
calcificaciones
● Traumatismo de la mama,
intervenciones quirúrgicas o radioterapia
previas.
● Macrófagos cargados de lípidos, tejido
cicatricial y células de la inflamación
crónica.
● Mamografía: Fibrosis cicatricial y
calcificaciones de 2 a 3 mm
● No tiene potencial de malignidad.
Necrosis grasa

47. Quistes mamarios
● Cavidades llenas de líquido
● 50% de los quistes son
múltiples o recidivantes.
● Destrucción y la dilatación
de lobulillos y conductillos
terminales.
● Mujeres mayores de 35
años
● Aspiración directa o la
ecografía.

48. Adenoma: clinicamente indistinguible del Fibroadenoma
Aparición mas tardia (50
años)
Mujeres jóvenes no
embarazadas
Durante el embarazo o
el posparto
Mujeres jóvenes
A. Tubular
A. De la lactancia
A. Ductal
A. Apocrino

49. Fibroadenoma
● Tumores sólidos benignos
● Mujeres menores de 30
años.
● Masa firme, móvil,
encapsulada y de contorno
liso
● Dx: Ecografía, Biopsia,
Mamografía
● Tx: Punción,Excisión

50. ● Apariencia histológica grandes fibroadenomas
● Mayor celularidad y actividad celular
● Masa que crece rápidamente, varía en tamaño de 1 hasta más de
15 cm-
● Mujeres entre 40 a 50 años.
● La mayoría son localizados y no metastatizan.
● 20 % Diseminación vascular: pulmón , pleura y hueso.
Tumor filoides

51. Adenosis esclerosante
Deformación de los lobulillos de
la mama:
● Proliferacion ductal
● Fibrosis del estroma
● Regresion epitelial Edad reproductiva y
perimenopausia
No potencial maligno
Tx: Observación

52. ● Esclerosis central
● Grados variables de proliferación epitelial
● Metaplasia apocrina
● Formación de papilomas
● Formación de hoyuelos en la piel por la tracción del tejido
Las lesiones mayores de 1 cm de diámetro se denominan cicatrices
radiales, y las más grandes se llaman lesiones esclerosantes complejas
Cicatrices radiales y lesiones esclerosantes complejas

53. Hiperplasia ductal
Moderada
Cinco o más capas
celulares arriba de la
membrana basal
Leve
Tres o cuatro capas de
células sobre la
membrana basal
Florida
Ocupa 70 % de la luz de
un conducto menor
Conlleva a un riesgo
mayor de cáncer

54. ★ · Proliferación de los conductos galactóforos
★ ·
★ Implantados en la pared o pediculados
★ ·
★ Papilomas redondos o lobulados
★ ·
★ Premenopáusicas
★ ·
★ <0.5cm de diámetro, quizá alcancen hasta 5cm
★ ·
★ Telorrea, que puede ser serosa o sanguinolenta
★ · Friables
★ · Rara vez sufren transformación maligna
Tx: Exéresis quirúrgica del conducto enfermo con abordaje a través del pezón
Papiloma intraductal

55. Enfermedades proliferativas atípicas
Hiperplasia Ductal
Atípica
1. Distensión mínima de las unidades lobulillares
1. Proliferación de células idénticas a las de LCIS
1. Mayor riesgo de cáncer mamario
Hiperplasia Lobulillar
Atípica
1. Células monótonas redondas, cuboidales o poligonales
rodeadas de membrana basal con mitosis raras
1. 2-3 mm
1. Mayor riesgo de desarrollar cáncer mamario