Ginecología

1. Parto normal
Paralelo: M8-003

2. Mecanismos del
Parto
01.

3. ¿Parto?
• Proceso que conduce al nacimiento de un niñ@.
• Comienza  inicio de las contracciones uterinas regulares
• Termina  alumbramiento del recién nacido y la expulsión de la placenta
MECANISMOS DEL PARTO
1 Cambios en el suelo Pélvico
Parto vaginal es un evento traumático
Estudio sobre los cambios en los músculos
del suelo pélvico: el área elevadora del hiato
fue significativamente mayor a las 37 semanas
de gestación y a las 6 semanas después del parto
Ampliación del área hiatal sólo se observó en
aquellas que tuvieron partos vaginales.
2 Estática Fetal
Describe la relación del eje largo del
feto con el de la madre
Longitudinal Transversal Oblicua
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

4. Presentación fetal
3
Es la porción del cuerpo fetal que se encuentra en el canal del parto o en la proximidad más cercana
Estática longitudinal
Presentación cefálica
Presentación pelviana
Estática transversal
Hombro  parte de
presentación
Presentación Cefálica
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

5. Presentación Pelviana
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

6. Actitud fetal
4
En los últimos meses del embarazo, el feto asume una postura característica descrita como actitud o hábito.
Generalmente el feto forma una masa
ovoide que corresponde aproximadamente
a la forma de la cavidad uterina.
Esta postura característica es un resultado
del modo de crecimiento del feto y su
adaptación a la cavidad uterina
Excepciones anormales de esta actitud
se producen a medida que la cabeza fetal
se extiende más, de manera progresiva,
de la presentación de vértice a la de cara
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

7. Posición fetal
5
Se refiere a la relación de una porción elegida arbitrariamente de la parte de presentación fetal hacia el
lado derecho o izquierdo del canal del parto.
Presentación de vértice Occipucio fetal  (LO y RO)
Sacro  (LS y RS)
Presentación de
cara
Mentón (mentum)  (LM y RM)
Presentación
pelviana
Además, se considera la relación de una porción dada de la parte de presentación con la porción
anterior (A), transversal (T) o posterior (P) de la pelvis materna.
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

8. Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

9. Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

10. Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

11. Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

12. Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

13. Diagnóstico  Maniobras de
Leopold
6
Utilizadas para diagnosticar la presentación y la posición del feto
1. ¿Cuándo se realizan?
- A partir de las 28 semanas
- Mayor valor semiológico  32
semanas
2. Preparación de la paciente:
- Explicar el procedimiento
- Algunas pacientes pueden sentir dolor o
molestias
- Decúbito dorsal, con las rodillas semi-
flexionadas
- Abdomen descubierto
Maniobras 
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14. Primera maniobra Segunda
maniobra
Tercera maniobra Cuarta
maniobra
• Identifica la Presentación
fetal
• Cabeza  3R: Redonda,
Regular y Resistente
• Nalgas  blandas,
irregulares, grandes
• Identifica la Posición fetal
• Dorso  masa convexa, dura
y resistente
• Lado contrario  masas
irregulares y consistencia
variable
• Confirma la 1ra maniobra
• Ayuda a saber si hay
encajamiento
• NO hay encajamiento 
masa móvil
• Confirmar el encajamiento
• Determina la Actitud fetal
• Frente  presentación
cefálica de vértice
• Occipucio  presentación
cefálica de cara
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2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

15. Diagnóstico  Examen Vaginal
6
Antes del parto NO se recomienda  debe palparse a través de un cuello uterino cerrado y un segmento uterino
inferior.
•Inserta dos dedos en
la vagina y se
encuentra la parte de
presentación
PASO 1
•Presentación de vértice
•Desplazamiento de los
dedos hacia atrás y
adelante para
identificar la sutura
sagital y su curso
PASO 2 •Se determinan las
posiciones de las 2
fontanelas
PASO 3
•Identificar el grado en
que la parte de
presentación ha
descendido a la pelvis
PASO 4
Diagnóstico  Ecografía o
Radiografía
Pacientes con paredes abdominales
musculares u obesas.
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2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

16. Posición Occipitoanterior
7
El feto ingresa a la pelvis en la posición occipitotransversa izquierda (LOT, left occiput transverse) con una mayor frecuencia
que en la posición occipitotransversa derecha (ROT)
Movimientos Cardinales del Parto
Cambios necesarios en la posición de la parte de presentación para desplazarse por el canal pélvico.
1.
Encajamient
o
2.
Descenso
3. Flexión
4. Rotación
Interna
5.
Extensión
6. Rotación
externa
7. Expulsión
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17. Encajamiento
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18. Descenso
Primer requisito para el nacimiento del recién nacido.
1) Presión del líquido
amniótico
2) Presión directa del
fondo sobre la pelvis
durante las contracciones
3) Esfuerzos de
compresión de los
músculos abdomi- nales
maternos
4) Extensión y
enderezamiento del
cuerpo fetal
¿Porqué se
produce?
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19. Flexión Rotación
Interna
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20. Extensión Rotación Externa Expulsión
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21. Posición
Occipitoposterior
8
20% de los partos, el feto ingresa a la pelvis en
una posición occipitoposterior. La mayoría en
posición derecha que izquierda.
5 a 10% de los casos, la rotación puede ser
incompleta o no producirse en lo absoluto, en
especial si el feto es grande
Contracciones deficientes, la flexión defectuosa
de la cabeza o la analgesia epidural, las cuales
disminuyen la presión muscular abdominal y
relajan los músculos del suelo pélvico
- Detención en el plano transversa
- Posterior persistente del occipucio
Cambios en la forma de la
Cabeza
9
Partos prolongados antes de la dilatación cervical
completa, la porción del cuero cabelludo fetal
que se encuentra justo sobre el orificio cervical
se vuelve edematosa. Esta hinchazón se
conoce como caput succedaneum
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2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

22. Características
del Parto Normal
02.

23. Parto Contracciones uterinas que provocan un desgaste y una dilatación del cuello uterino demostrables
CARACTERÍSTICAS DEL PARTO
1 Primera etapa del parto
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2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

24. 2 Segunda etapa del
Parto
3 Duración del
parto
Esta etapa comienza con
la dilatación cervical
completa y finaliza con la
salida del feto.
Duración media es de
aproximadamente 50
minutos para nulíparas
Duración  alrededor de
20 para multípara
Paridad superior con una
vagina y perineo previamente
dilatados, dos o tres esfuerzos
de expulsión después de la
dilatación cervical completa
pueden ser suficientes
Un mayor índice de masa
corporal materna no
interfiere con la duración
del parto en la segunda
etapa
Duración normal del parto puede verse
alterada por las numerosas variables clínicas
Duración media del parto de primera y
segunda etapa fue de alrededor de 9 horas en
nulíparas sin analgesia regional, y que el límite
superior del percentil 95 era de 18.5 horas.
Multíparas fueron una media de 6 horas y un
95% máximo. de 13.5 horas
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2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

25. 03.
Tratamiento del
Parto Normal

26. Tratamiento del Parto Normal
Proceso fisiológico normal que la mayoría
de las veces se experimenta sin
complicaciones
Anticiparse a las complicaciones intraparto
inesperadas
Comodidad de pacientes y familia y garantizar
la seguridad de madre e hijo
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27. Tratamiento Médico de Urgencia y Ley
de Parto
Todos los hospitales con
servicio de emergencia
deben proporcionar un
examen de detección a
cualquier embarazada que
tenga contracciones
Condición de emergencia
Mujer embarazada que
tiene contracciones
Parto: desde la fase latente
hasta la salida de la
placenta
Embarazada que tiene
contracciones tiene un
parto verdadero a menos
que un médico diga lo
contrario
Mujer con parto verdadero
se la considera inestable
para un traslado
Verdadero Falso
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28. Identificación del Trabajo de Parto
Promover a las
embarazadas a informar el
inicio del trabajo de parto
antes de que este sea
inminente
Diferenciar entre parto
verdadero y falso
Frecuencia e intensidad de
las contracciones y por la
dilatación
Ausencia de rotura de
membranas o sangrado
Contracciones uterinas con
5 minutos de diferencia
≥ 12 contracciones en 1
hora
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29. Evaluación Inicial
• Presión Sanguínea
materna
• Temperatura
• Pulso
• Frecuencia respiratoria
• Ritmo cardíaco fetal
• Registro de embarazo
• Problemas
identificados
• Examen cervical
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2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

30. Membranas Rotas
Instruir a la paciente para
que sea consciente de la
fuga de líquido de la vagina
El cordón umbilical puede experimentar
un prolapso y comprimirse
Parto comience pronto si el embarazo
ronda el término
Parto se retrasa puede haber infección
intrauterina o neonatal
Diagnóstico de
membranas rotas
• Líquido amniótico se acumula
en el fórnix posterior
• Fluye líquido claro del canal
cervical
• Determinación del pH del fluido
vaginal
• Uso del indicador Nitrazina
• Arborización del líquido vaginal
• Detección de alfa feto proteína
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31. Evaluación Cervical
• Refleja la longitud del canal cervical en
comparación con la un cuello sin
borramiento
Grado de
borramiento
cervical
• Estimando el diámetro promedio de la
abertura cervical mediante un recorrido
con el dedo
Dilatación
cervical
• Determinada por la relación del sistema
cervical con la cabeza del feto (Posterior,
media o anterior)
Posición del
cuello
• Nivel de la parte del feto que se presenta
en el canal del parto, espinas isquiáticas
Estación fetal
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32. Evaluación Cervical
Estas espinas se encuentran a medio
camino entre la entrada y la salida de la
pelvis
Si la parte delantera de la cabeza fetal se
encuentra en la estación 0 o más abajo, la
mayoría de las veces ha encajado
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33. Estudios de Laboratorio
Concentración de
hematocrito o
hemoglobina
Determinar tipo
sanguíneo y prueba
de anticuerpos
Serología de sífilis y
VIH
Se considera que las
embarazadas sin
atención prenatal
corren riesgo de
contraer: sífilis,
hepatitis B y VIH
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34. Tratamiento del Parto de Primera
Etapa
•Durante el parto de primera etapa debe comprobarse el ritmo
cardíaco fetal inmediatamente después de una contracción al
menos cada 30 minutos y luego cada 15 durante la segunda
etapa
•Pacientes en riesgo cada 15 minutos y luego cada 5
Monitoreo
fetal
intraparto
•Temperatura, pulso y la presión arterial cada 4 horas
•Intensidad de contracción se mide a partir del grado de
firmeza que logra el útero
Monitoreo
materno
•Alimentos y líquidos con partículas no se deben consumir en
labor de parto y parto activo
•Tiempo de vaciado gástrico se aumenta en parto y analgésicos
Ingesta
oral
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35. Tratamiento del Parto de Primera
Etapa
• Acceso venoso durante el puerperio
inmediato por la oxitocina y en atonía
uterina
• Administración de glucosa, sodio y agua de
60 a 120 ml/h evita la deshidratación y
acidosis
Líquidos
intravenosos
• Posición supina se evita para impedir la
compresión aortocava y su potencial para
disminuir la perfusión uterina
• Deambulación acorta el parto, disminuye
las tasas de aumento de la oxitocina
Posición
materna
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36. Tratamiento del Parto de Primera
Etapa
Rotura de
Membranas
Membranas intactas,
amniotomía,
Parto más rápido,
detección temprana
de líquido amniótico
con meconio
Prolongada >18
horas recomienda
administración de
antibióticos
Función:
Vejiga Urinaria
Distención de la
vejiga puede
dificultar el
descenso
Hipotonía e
infección de la
vejiga
Región suprapúbica
se inspecciona y
palapa
periódicamente
Si se palpa se debe
alentar a orinar y en
caso de no ser
posible se indica
cateterización
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37. PROTOCOLOS DE
TRATAMIENTO DEL
PARTO

38. Tratamiento del Parto de Segunda
Etapa
La posición vertical apoyada no tiene ventaja sobre la
reclinada
Aumentaron las pérdidas de sangre en >500 ml y
posibles laceraciones de 2do grado
La cabeza desciende a través de la pelvis, el
perineo comienza a hincharse y la piel se estira
El cuero cabelludo es visible a través de la apertura
vulvar PARTO!
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2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

39. Tratamiento del Parto de Segunda
Etapa
Dilatación completa
cervical
Descenso de la parte
de presentación,
necesidad de defecar
Las contracciones
pueden durar 1
minuto y repetirse
cada <90 segundos
Pujar es reflexivo y
espontáneo
Para emplear fuerza
para la expulsión, las
piernas deben estar
medio flexionadas y
haciendo apoyo
En la contracción se
indica que ejerza
presión como si
fuese a defecar
Debe haber pausas
para descanso entre
pujes
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2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

40. Protocolos de Tratamiento del Parto
Hospital Materno Nacional Dublín
Tratamiento activo del parto, Amniotomía y Oxitocina
Diagnóstico: Contracciones dolorosas junto con
desgarro cervical completo
Examen pélvico se realiza cada hora en 3 horas y
luego cada 2 horas
Dilatación no aumenta al menos 1cm/h se realiza
una amniotomía
Se evalúa en 2 horas y se inicia infusión de oxitocina
en dosis altas
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41. Protocolos de Tratamiento del Parto
OMS
Parto se divide en una fase latente, que no debe
durar más de 8 horas y la fase activa
Dilatación >3cm y progreso no debe ser menor a 1
cm/h
Espera de 4 horas antes de intervención si fase
activa es lenta
El parto se grafica con líneas de alerta y acción
No recomiendan el uso del partograma
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42. Protocolos de Tratamiento del Parto
Parkland Hospital
Parto activo
dilatación cervical
de 3 a 4 cm
Examen pélvico
cada 2 horas
Parto ineficaz
cuello uterino sin
dilatación a 2
horas
Amniotomía y
progreso de parto
evalúa en 2 horas
Contracciones
hipotónicas y
ausencia de
dilatación
Objetivo actividad
uterina de 200 a
250 unidades de
Montevideo
Oxitocina
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2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

43. Referencias bibliográficas:
1. Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams
Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed julio 19,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739&sectionid=228704755

44. GRACIAS POR
SU ATENCIÓN