Este documento describe los componentes y objetivos de las notas de enfermería. Explica que las notas de enfermería son registros escritos que documentan las observaciones, cuidados y tratamientos del paciente. Además, las notas de enfermería sirven como documentos legales y médicos importantes y deben contener información precisa para evaluar la evolución del paciente.
El documento presenta una definición y tipos de historia clínica, así como sus aspectos e importancia. Define la historia clínica como un documento médico-legal que contiene datos psicobiopatológicos de un paciente. Explica que existen diferentes tipos de historia clínica según la circunstancia y el formato, e identifica las partes principales que debe contener como la anamnesis, examen físico y evolución médica. Resalta la importancia de la historia clínica desde una perspectiva médica, cient
1. REGISTROS DE ENFERMERÍA
2. HISTORIA CLÍNICA
3. ANOTACIONES DE ENFERMERIA
4. CONSENTIMIENTO INFORMADO
5. EDUCACIÓN AL PACIENTE Y LA FAMILIA
6. TECNICA DE LAVADO DE MANOS
7. PROCEDIMIENTO DE LAVADO DE MANOS ASEPTICO
8. POSTURA DE GUANTES
El documento presenta una lista de 8 integrantes de un curso de Medicina General en la Universidad Nacional Experimental "Rómulo Gallegos" en Venezuela, con sus respectivos números de cédula de identidad. A continuación, describe brevemente los registros médicos, incluyendo información básica del paciente, tratamientos, medicamentos, enfermedades previas, vacunas, hábitos de salud y resultados de exámenes. Explica que los registros médicos pueden ser físicos u electrónicos y contienen información clínica del paciente.
Este documento establece los criterios para la elaboración, manejo y confidencialidad de los expedientes clínicos de los pacientes. Se define al expediente clínico como el conjunto de información personal de un paciente en diferentes formatos como escritos, imágenes y electrónicos. Se especifican los datos que debe contener y las notas médicas requeridas para consultas, hospitalizaciones, cirugías y otros procedimientos. El objetivo es proteger la información privada de los pacientes y asegurar su adecuado registro para la atención médica.
ANOTACIONES DE ENFERMERIA. PRESENTACIONESJohanaJuarez6
El documento proporciona información sobre las notas de enfermería, incluyendo su definición, objetivos, importancia, claves para su elaboración, momentos para registrarlas, y aspectos éticos y legales. También incluye ejemplos de diferentes tipos de notas de enfermería como de recibo, de procedimiento, de alta, entre otras.
Este documento trata sobre la relación médico-paciente y la importancia de la empatía, la privacidad y el respeto en la atención médica. También presenta un caso clínico sobre un paciente que no recibió un trato adecuado y privado por parte de su médico. Finalmente, cubre temas como los signos vitales, la anamnesis, la entrevista clínica y los parámetros normales para la presión arterial, temperatura y frecuencia respiratoria y cardíaca.
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La norma técnica establece las disposiciones para la gestión adecuada de las historias clínicas en establecimientos de salud, incluyendo el contenido mínimo, formatos y procedimientos. Define los formatos básicos para la atención en consulta externa, emergencia y hospitalización, los cuales deben incluir datos de identificación, antecedentes, examen físico, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente. Asimismo, establece que todas las atenciones deben registrarse en la historia clínica
Expediente clinico y acpectos eticos y legalesalondraalfaro
El documento define el expediente clínico como la constancia escrita de los hechos esenciales relacionados con la evolución de un paciente. Sirve para recopilar y almacenar datos sobre el paciente y su salud de manera ordenada, establecer diagnósticos y planes de tratamiento, y conservar la historia médica del paciente. El expediente clínico contiene secciones como consulta externa, urgencias, hospitalización, y debe ser elaborado de forma contemporánea, sin tachaduras y firmado por el médico tratante.
Este documento establece normas para el manejo de la historia clínica. Define la historia clínica como un documento privado y obligatorio que registra cronológicamente la salud del paciente y los actos médicos. Describe los componentes de la historia clínica, quienes pueden acceder a ella, y las responsabilidades del comité de historias clínicas.
El documento presenta información sobre la historia clínica, incluyendo su definición, características, formatos y aspectos legales y éticos. Explica que la historia clínica es un documento médico-legal donde se registra toda la atención recibida por un paciente y debe cumplir con principios de integralidad, secuencialidad y racionalidad científica. También cubre temas como el contenido de las notas de enfermería, exámenes físicos y valoración del estado mental del paciente.
HISTORIA CLINICA TODO LO RELACIONADO CON LA HISTORIA CLINICA Y NOTA DE ENFERM...KellyTatianaMosquera
El documento presenta los lineamientos generales para la elaboración y contenido de los registros médicos. Estos incluyen datos de identificación del paciente, evaluaciones médicas, diagnósticos, tratamientos recibidos, evolución y notas de alta. Asimismo, se especifican los componentes de las historias clínicas, notas de enfermería, consentimientos informados y otros documentos requeridos para el adecuado registro de la atención recibida por los pacientes.
Este documento describe la legislación y normatividad que rige la práctica de enfermería en México. Explica la pirámide normativa, incluyendo la Constitución, leyes federales y estatales, códigos, y normas oficiales. También describe la responsabilidad legal de los profesionales de enfermería en los ámbitos administrativo, civil y penal. Finalmente, ofrece recomendaciones para llevar registros de enfermería precisos y completos.
Este documento proporciona información sobre el historial clínico y las notas de enfermería. Explica que el historial clínico es un registro legal que documenta la atención al paciente, mientras que las notas de enfermería registran observaciones, evaluaciones e intervenciones. También describe los diferentes formatos, secciones y lineamientos para un registro completo y preciso de la información del paciente.
El documento describe los procedimientos para el ingreso y egreso de pacientes en un hospital, así como el manejo del expediente clínico. Al ingresar, se recibe y evalúa al paciente, controlando sus signos vitales y orientándolo. Cuando egresa, se revisan las órdenes médicas, se educa al paciente y se limpia la unidad. El expediente clínico contiene la historia médica, exámenes, tratamientos y notas del paciente.
La historia clínica es un documento médico-legal que recoge información sobre el paciente y su atención. Se compone de partes como la identificación del paciente, el motivo de consulta, la enfermedad actual, antecedentes, revisión por sistemas y consentimiento informado. Este último es importante para proteger la autonomía del paciente y requiere que el paciente comprenda voluntariamente la información sobre los riesgos y beneficios del tratamiento.
La historia clínica es un documento legal que contiene información sobre la salud y tratamiento de un paciente. Debe ser completa, veraz y mantener la privacidad del paciente. Sirve para la atención médica, docencia, investigación y efectos legales cuando sea necesario.
Este documento establece los criterios para la elaboración, manejo y conservación del expediente clínico de los pacientes. El expediente clínico debe contener información personal del paciente así como registros médicos de consultas, exámenes, diagnósticos, tratamientos y notas de evolución. Los lineamientos buscan proteger la confidencialidad de la información del paciente y asegurar que el expediente clínico cumpla con estándares científicos, éticos y legales.
El documento describe el proceso de admisión de pacientes en un hospital o IPS, incluyendo la identificación del paciente, verificación de afiliación, responsabilidades del personal de enfermería y admisiones, y brindando información básica al paciente y familia. Se definen también los tipos de ingresos (urgente, programado e intrahospitalario) y componentes de la historia clínica como identificación, registros y anexos.
El documento describe las funciones y normas relacionadas con la historia clínica de los pacientes. Explica que el comité de historias clínicas se encarga de velar por el cumplimiento de las normas en el manejo y archivo de las historias clínicas. Además, detalla los requisitos para el diligenciamiento, ordenamiento, custodia, acceso y retención de las historias clínicas de acuerdo a la normativa colombiana.
Este documento proporciona una guía detallada sobre la historia clínica en odontología. Explica que la historia clínica es un documento científico y legal que recopila datos sobre el paciente para diagnosticar y tratar condiciones. Detalla las secciones requeridas como anamnesis, examen físico, diagnóstico, pronóstico, plan de tratamiento y evolución. También cubre temas como consentimiento informado, confidencialidad y retención de registros.
HC ARGENTE ALVAREZ COMPLETO 2.pdf universidadMichaelBurbano6
Este documento presenta la estructura básica de una historia clínica y sus componentes. Explica que una historia clínica contiene datos sobre la enfermedad de un paciente, sus antecedentes y evolución. Se compone principalmente de una anamnesis, examen físico, resumen semiológico, consideraciones diagnósticas, evolución diaria y epícrisis. La anamnesis incluye datos personales del paciente, motivo de consulta, enfermedad actual y antecedentes personales, familiares y médicos.
Este documento presenta las normas y lineamientos para la elaboración de historias clínicas en establecimientos de salud. Describe la importancia de la historia clínica, sus normas de redacción, estructura, formatos y notas de enfermería. Se explica que la historia clínica es un documento médico-legal, fuente de información para investigación y docencia, y que debe contener información objetiva, exacta, completa, concisa y actualizada. Además, presenta 18 formatos requeridos y las normas para redacción de
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lactancia materna definición, importancia - 3°salud.pptxreinamunguia82
El documento resume las características de la leche materna en los primeros días después del parto y a lo largo de la lactancia. Explica que la leche cambia de color y composición dependiendo de si es al comienzo o al final de la toma, y que ambas partes son importantes para la nutrición del bebé. También describe los beneficios de la lactancia materna para la salud, protección contra enfermedades e interacción madre-hijo, así como la fisiología de la producción y extracción de leche.
Patologías del aparato reproductor masculino y femeninoreinamunguia82
Este documento presenta información sobre diferentes patologías, incluyendo el síndrome de ovario poliquístico, la endometriosis, el cáncer de mama y el cáncer de próstata. Describe los signos y síntomas, métodos de diagnóstico y tratamientos disponibles para cada una de estas afecciones. También incluye secciones sobre la prevención del cáncer de mama y la endometriosis.
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1. El documento clasifica y describe diferentes tipos de medicamentos y sus formas farmacéuticas. 2. Incluye una descripción de medicamentos sólidos, semisólidos y líquidos, así como de las vías de administración como oral, tópica, parenteral e inhalatoria. 3. Explica conceptos clave como liberación, absorción, distribución, metabolismo y excreción de los principios activos de los medicamentos en el organismo.
El expediente clínico es un instrumento escrito que contiene antecedentes, exámenes y pruebas de un paciente. Su objetivo principal es documentar la información del paciente para que el equipo médico pueda brindar la mejor atención posible. El expediente clínico también sirve como base legal y de educación. Generalmente contiene hojas para registrar signos vitales, indicaciones médicas, historia clínica, evolución, exámenes de laboratorio y anotaciones de enfermería.
Este documento describe los diferentes tipos de vendajes, sus funciones y métodos de aplicación. Los vendajes se usan para cubrir heridas, quemaduras y fracturas, fijar apósitos, detener hemorragias, inmovilizar articulaciones y miembros lesionados. Explica los vendajes circulares, en espiral, en ocho y otros métodos, además de cómo vendar diferentes partes del cuerpo como cabeza, dedos, hombros y manos.
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La reproducción humana es el proceso por el cual se crean nuevos seres humanos a través de la combinación del material genético de un hombre y una mujer. Consta de cuatro etapas: la gametogénesis, la fecundación, el embarazo y el parto. El embarazo dura aproximadamente 40 semanas y puede verse afectado por complicaciones como el aborto espontáneo o la preeclampsia. El parto implica las etapas de dilatación, nacimiento y alumbramiento del bebé.
Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...Juan Martín Martín
Criterios de corrección y soluciones al examen de Geografía de Selectividad (EvAU) Junio de 2024 en Castilla La Mancha.
Soluciones al examen.
Convocatoria Ordinaria.
Examen resuelto de Geografía
conocer el examen de geografía de julio 2024 en:
https://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/2024/06/soluciones-examen-de-selectividad.html
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
José Luis Jiménez Rodríguez
Junio 2024.
“La pedagogía es la metodología de la educación. Constituye una problemática de medios y fines, y en esa problemática estudia las situaciones educativas, las selecciona y luego organiza y asegura su explotación situacional”. Louis Not. 1993.
2. CONCEPTUALIZACIÓN DE NOTAS DE
ENFERMERÍA
ES UN REGISTRO ESCRITO ELABORADO POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA ACERCA DE LAS
OBSERVACIONES DEL PACIENTE, TOMANDO EN CUENTA SU ESTADO FÍSICO, MENTAL Y EMOCIONAL, ASÍ
COMO LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD , CUIDADOS Y PROCEDIMIENTOS .
3. OBJETIVOS DE LAS NOTAS DE ENFERMERÍA
• LLEVAR UN REGISTRO ESCRITO DE LOS CAMBIOS EFECTUADOS EN EL ESTADO DE LA PERSONA.
• DEJAR CONSTANCIA DE LOS PROBLEMAS PRESENTADOS POR LA PERSONA Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA BRINDADOS.
• REGISTRAR TODOS LOS PROCEDIMIENTOS PROPORCIONADOS A LA PERSONA
• SERVIR COMO INSTRUMENTO DE INFORMACIÓN EN EL CAMPO DE LA SALUD COMO DOCUMENTO
CIENTÍFICO LEGAL.
• ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN
4. COMPONENTES TÉCNICO LEGALES DE LAS
NOTAS DE ENFERMERÍA
FECHA CONTENIDO
( CON BASE AL
LINEAMIENTO)
FIRMA SELLO HORA
(EXACTA ) sistemáticas
Lógicas
Claras
Concretas
Precisas
Breves
Objetivas
La narración con
orden lógico
El vocabulario que
sea técnico
Lenguaje claro
Evitar abreviaturas
( SEGÚN DUI) ( SEGÚN REGISTRO
EN LA JVPE)
Art. 313 Inc.
Segundo.
( SEGÚN LA
ACCIÓN
REALIZADA)
5. COMPONENTES TÉCNICO LEGALES DE LAS
NOTAS DE ENFERMERÍA
USO DE LA TINTA
Todas las anotaciones de Enfermería a la persona se realizan con tinta oscura en turno de día y en turno nocturno será de
tinta roja , de forma que el registro sea permanente y pueden identificarse los cambios. Las anotaciones han de ser legibles, y
que se entienda con facilidad.
EXACTITUD
Es esencial que las anotaciones en los registros sean exactos y correctos. Las anotaciones exactas consisten en hechos u
observaciones exactas, en lugar de opiniones o interrupciones de una observación. Una escritura correcta es esencial para la
exactitud del registro. Si no se está seguro de cómo se escribe una palabra debe consultar un diccionario.
INTEGRIDAD
La información que se registre ha de ser completa y útil para la persona, los médicos, otras enfermeras y trabajadores que
intervengan en la asistencia sanitaria. Sin embargo, la historia de la persona puede utilizarse para indicar el tipo de cuidado
administrativo. Una anotación completa para una persona que ha vomitado (comprende la hora, la cantidad, el color y el olor
del vómito, y cualquier otro dato sobre el paciente).
6. EL CONTENIDO DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA
DEBE CUMPLIR LOS ASPECTOS SIGUIENTES
• Observaciones hechas en el momento de admisión de la persona
• Condición general de la persona tomando en cuenta su estado físico, emocional
• Reacción a medicamentos y tratamientos
• Condición de higiene y cuidados prestados
• Observaciones objetivas y subjetivas
• Efectividad de ciertos cuidados , medicamentos ,tratamientos y procedimientos
• Enseñanza impartida ,apoyo brindado y evaluación del aprendizaje.
7. LAS NOTAS DE LA ENFERMERA REGISTRAN DESCRIPTIVAMENTE LA EVOLUCIÓN DE LA PERSONA.
EN ALGUNOS HOSPITALES O CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA , DEBE ESCRIBIRSE NOTAS EN
CADA TURNO. EN GENERAL, LAS NOTAS DE LA ENFERMERA REGISTRAN LOS SIGUIENTES TIPOS DE
INFORMACIÓN:
• Valoración de la persona por el distinto personal de enfermería (ej. Palidez, enrojecimiento de la cara, o
la presencia de orina oscura o turbia.
• Intervenciones de enfermería independientes, como cuidados especiales de la piel o formación del
paciente, ejecutadas por iniciativa de la enfermera.
• Intervenciones de enfermería dependientes, como medicamentos , tratamientos prescritos por un
médico o procedimientos.
• Evaluación de la eficacia de cada intervención de enfermería hospitalaria o comunitaria
• Acciones realizadas por el médico (ej. Acortamiento de un tubo de drenaje posoperatorio).
• Visitas de los miembros del equipo de salud, (ej. Consulta del médico, fisioterapista, trabajadora social).
8. LA INFORMACIÓN ESENCIAL DE UNA NOTA DE
ENFERMERÍA COMPRENDE LO SIGUIENTE
1. CUALQUIER CAMBIO DE CONDUCTA:
• Indicaciones de emociones fuertes, como ansiedad o miedo.
• Cambios importantes en el estado de animo
• Un cambio en el nivel de conciencia
2. CUALQUIER CAMBIO EN EL FUNCIONAMIENTO FÍSICO COMO:
• Perdida de equilibrio
• Pérdida de fuerza
• Dificultad auditiva o visual
9. 3. CUALQUIER SIGNO O SÍNTOMA FÍSICO:
• Sea grave ej: dolor intenso
• Un aumento de la temperatura corporal
• Pérdida de peso gradual
• Incapacidad para orinar tras cirugía
4. CUALQUIER INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA PROPORCIONADA COMO:
• Medicaciones administrados
• Tratamientos
• Educación
10. IMPORTANCIA DE LAS NOTAS DE ENFERMERÍA
• Poder evaluar la evolución de la enfermedad de la persona
• Sirve de información al equipo de salud como documento
científico y legal
• Se puede identificar las necesidades de la persona
11. LAS NOTAS DE ENFERMERIA: COMO
DOCUMENTO LEGAL
SANCIONATORIO.
SIRVE COMO MEDIO PROBATORIO EN UN PROCESO ADMINISTRATIVO
Según lo establecido en el Artículo 289 del Código de Salud, El Consejo Superior de Salud Pública y las Juntas; serán
competentes para conocer de las infracciones que contravengan las disposiciones establecidas en el Código de Salud,
Leyes y sus Reglamentos, de cualquier otra infracción que atente contra la salud pública.
El Artículo 290 del Código de Salud establece que el Consejo será competente para conocer en Primera Instancia y en
Segunda Instancia de las resoluciones pronunciadas por las Juntas.
El Artículo 291 del Código de Salud, establece que Las Juntas de Vigilancia conocerán en Primera Instancia de las
infracciones que se cometan en contravención al Código de Salud, leyes y a los reglamentos respectivos.
Los procedimientos que dan inicio a un juicio administrativo pueden ser atendidos por :
*De oficio
*Por denuncia
*Por aviso
12. DE LAS INFRACCIONES:
• Según lo establecido en el Artículo 279 del Código de
Salud, las infracciones a las disposiciones del Código de
Salud, leyes de la Salud y sus Reglamentos, se clasifican en
tres categorías: graves, menos graves y leves.
14. INFRACCIONES RELACIONADAS CON LAS
NOTAS DE ENFERMERÍA
Las infracciones menos graves, se encuentra reguladas a partir del Artículo 285 del Código de Salud, entre
las que están:
• Expedir certificados, constancias, dictámenes u otros documentos falsos sobre el estado de salud o
causas del deceso de una persona;
• Suscribir certificados, constancias, dictámenes e informes preparados por terceras personas sin haber
examinado o presenciado los hechos consignados en tales documentos;
• Mandar a elaborar el sello de profesional o de un establecimiento sin la autorización correspondiente
de la Junta respectiva o del Consejo;
15. SANCIONES
• De acuerdo a lo establecido en el Artículo 287 del Código de Salud, las sanciones disciplinarias que se
impondrán a los que comentan las Infracciones señaladas en el Código de Salud son:
• Amonestación oral privada = Faltas Leves
• Amonestación escrita = Faltas Leves
• Multa de 1,000 a 100,000.00 colones ($ 114.29) a $ 11,428.57 dólares de los Estados Unidos de
América) según la gravedad de la infracción. = Faltas Menos Graves
• Suspensión en el ejercicio profesional desde un mes hasta cinco años. = Faltas Graves
16. COMO ELEMENTO PROBATORIO
• ETAPA DE PRUEBA: El término de pruebas es por ocho días hábiles.
CLASES DE PRUEBAS que reconoce el Código de Salud son:
• Prueba Pericial
• Prueba Documental:
• Prueba Testimonial
• Inspección, reconocimiento y registro realizados por la autoridad de salud
• La Confesión
NOTAS DE ENFERMERIA
• Estas pruebas serán valoradas bajo la SANA CRITICA la cual se basa en la lógica, la experiencia y los conocimientos científicos del juzgador.
• Base legal: Art. 304 y el Artículo 305 del Código de Salud.
LAS NOTAS DE ENFERMERIA DEBER ESTAR COMPLETAS, CON TODA LA INFORMACION NECESARIA,
CON EL OBJETIVO QUE SEA UN MEDIO DE DEFENSA EN UN PROCESO ADMINISTRATIVO
SANCIONATORIO
17. EN EL AMBITO PENAL: LA ALTERACIÓN Y
FALSIFICACIÓN DE NOTAS DE ENFERMERÍA.
FALSEDAD MATERIAL
• Art. 283.- El que hiciere un documento público o auténtico, total o parcialmente falso o alterare uno
verdadero, será sancionado con prisión de tres a seis años.
• FALSEDAD IDEOLOGICA
• Art. 284.- El que con motivo del otorgamiento o formalización de documento público o auténtico,
insertare o hiciere insertar declaración falsa concerniente a un hecho que el documento debiere probar,
será sancionado con prisión de tres a seis años.
• FALSEDAD DOCUMENTAL AGRAVADA
• Art. 285.- En los casos de los artículos anteriores, si el autor fuere funcionario o empleado público o
notario y ejecutare el hecho en razón de sus funciones, la pena se aumentará hasta en una tercera
parte del máximo y se impondrá, además, inhabilitación especial para el ejercicio del cargo, empleo o
función por igual tiempo.