PULMMONAR MANEJO DE LOS GASES INTERTOS EN EL PULMON

1. FISIOLOGÍA
PULMONAR.
URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.
R1. KATHERYN MORENO HERNÁNDEZ.
R1. OCTAVIO DANIEL RODRÍGUEZ AGUIÑIGA.
R1. ALONDRA CASTILLO HERNÁNDEZ.

2. OBJETIVOS
1. EXPLICARLA VENTILACIÓN Y LA PERFUSIÓN DEBENESTAR ACOPLADAS
2. DISTINGUIRENTRE ELESPACIO DE AIREMUERTO Y DERIVACIÓN
3. EXPLICAR LAIMPORTANCIA DE UN CAMBIO ALA DERECHAY UNCAMBIO ALA IZQUIERDAEN LA
CURVADEDISOCIACIÓN OXIGENO-HEMOGLOBINA

3. DISPOSICIÓN ANATÓMICA PULMONAR.
• BRONQUIOLO RESPIRATORIO.
• CONDUCTOS ALVEOLARES,
• SACOS ALVEOLARES.
• ALVEOLOS.
Tráquea.
Posteriormente se divide en
bronquiolo izquierdo y derecho.
Bronquiolos segmentarios: se dividen
En 2, los primeros 7 tienen cartilago,
los siguientes 14: bronquiolos,
ya que tienen un diametro menor a 1 mm.
21 ramificacion: bronquiolos terminales.
Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica, 2011, capitulo 37 . Fisiología de la respiración,

4. Alveolos
Hematosis.
Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica, 2011, capitulo 37 . Fisiología de la respiración,

5. Llegando a la aurícula derecha,
Posteriormente
al ventrículo derecho.
Pasando a los pulmones por las
válvulas pulmonares. = sangre
oxigenada,
Regresa a la auricula izquierda,
posteriormente al ventriculo izquierdo
=
la sangre oxigenada pasa a los tejidos
por medio de la sistole.
Las células continuamente
están eliminando dióxido de
carbono a través de las venas:
Vena cava superior e inferior.
Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica, 2011, capitulo 37 . Fisiología de la respiracion,

6. Entre estas dos
capas se
encuentra el
liquido pleural,
cuya función
es lubricar a
los pulmones.
Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica, 2011, capitulo 37 . Fisiología de la respiración,

7. Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica, 2011, capitulo 37 . Fisiología de la respiración,

8. VENTILACIÓN.
Flujo de entrada y salida de aire entre
la atmosfera y los alveolos
pulmonares.
Reconocido como un proceso
mecánico.
¿Respiracion ?
Es la entrada de oxigeno y salida de
dióxido de carbono.
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9. MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN.
• DIAFRAGMA:
• INERVADO POR EL NERVIO FRÉNICO.
(UNA LESIÓN DE ESTE NERVIO
COMPROMETE DIRECTAMENTE A LA
RESPIRACIÓN. )
• SE BASA EN DOS PROCESOS.
Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica, 2011, capitulo 37 . Fisiología de la respiración,

10. MOVIMIENTO DIAFRAGMÁTICO.
• MOVIMIENTO HACIA ARRIBA Y ABAJO
PARA ALARGAR O ACORTAR LA
CAVIDAD TORÁCICA.
MOVIMIENTO COSTAL.
• CONSISTE EN LA ELEVACIÓN Y EL
DESCENSO PARA AUMENTAR Y
REDUCIR EL DIÁMETRO
ANTEROPOSTERIOR DE LA CAVIDAD
TORÁCICA,
• “RESPIRACIÓN FORZADA”
Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica, 2011, capitulo 37 . Fisiología de la respiración,

11. MOVIMIENTO DIAFRAGMÁTICO.
Durante la inspiración=
contracción diafragmática,
da como resultado
diafragma hacia abajo.
Durante la espiración =
relajación diafragmática,
da como resultado
diafragma hacia arriba.
Presión intrapleural, se conoce como la presión negativa de la
cavidad pleural, resulta de la tendencia del pulmon a retraerse
y colapsar.
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12. MOVIMIENTO COSTAL.
Músculos que elevan la caja torácica: Músculos
inspiratorios.
Son los intercostales externos:
esternocleidomastoideos, serratos anteriores,
escaleno.
Músculos que descienden la caja torácica: músculos
espiratorios.
Son los intercostales internos y rectos del abdomen.
Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica, 2011, capitulo 37 . Fisiología de la respiración,

13. PRESIONES PULMONARES.
Presión pleural:
posterior a la
inspiracion va a
ser de -7.5 cm/H2O.
Al espirar es de: -
5cm/H2O.
Presión alveolar:
insiprar-1cm/H2O.
Al espirar es de:
+1cm/H2O.
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14. PRESIONES PULMONARES.
Fenomeno. Inspiracion. Espiracion.
Presión pleural -7.5 cm/H2O -5 cm/H2O.
Presión alveolar -1 cm/H2O. + 1 cm/H2O.
Duración 2 segundos. 3 segundos.
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15. PRESIÓN TRANSPULMONAR
La diferencia entre la
presion alveolar y
pleural.
Y se traduce como la
medida de fuerzas
elásticas pulmonares
que tienden al colapso
durante la respiración.
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16. COMPLIANCIA PULMONAR.
Es la propiedad que permite el alargamiento o Distension de una estructura.
¿Distensibilidad ?
Se define como la distensibilidad determinada por su cambio de volumen con la
presión/ relación entre el volumen corriente y la presión inspiratoria máxima
de la vía aérea.
Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica, 2011, capitulo 37 . Fisiología de la respiración,

17. DISTENSIBILIDAD PULMONAR
Esta determinada
por las fuerzas
elásticas de los
pulmones.
Propias del tejido
pulmonar. Cambio
en volumen por
unidad de presión
sobre el pulmón.
Producidas por la
tensión superficial.
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18. PROPIAS DEL TEJIDO PULMONAR.
• ESTÁN DETERMINADAS POR:
• FIBRAS DE ELASTINA.
• FIBRAS DE COLÁGENO.
TENSIÓN SUPERFICIAL.
• EN LA SUPERFICIE DEL ALVEOLO HAY
MOLÉCULAS DE AGUA QUE INTENTAN
ATRAERSE Y “COLAPSAR”
• 1/3 ES RESULTADO DE LAS FIBRAS DE
ELASTINA Y COLAGENO.
• 2/3. TENSION SUPERFICIAL.
A mayor tensión superficial, mayor tendencia del alveolo al colapso.
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19. ¿QUIÉN EVITA EL COLAPSO?
SURFACTANTE. Agente activo de
superficie en agua.
Función principal: reducir la tensión
superficial.
Se produce por los neumocitos tipo 2:
correspondeal 10% de toda el área de
superficie alveolar.
fosfolipidos + proteinas + iones.
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20. RELACIÓN RADIO ALVEOLAR Y TENSIÓN
SUPERFICIAL.
* la tensión superficial en los
alveolos depende
inversamente del radio de los
alveolos.
Se refleja si los conductos de
los alveolos se obstruyen la
tensión superficial del alveolo
aumenta. = colapso alveolar.
Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica, 2011, capitulo 37 . Fisiología de la respiración,

21. VOLÚMENES Y
CAPACIDADES
PULMONARES.
Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica, 2011, capitulo 37 . Fisiología de la respiración,

22. VOLÚMENES.
Corriente: 500 ml.
Reserva inspiratoria: 3000 ml.
Reserva espiratoria: 1100 ml.
Residual: 1200 ml.
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23. CAPACIDADES PULMONARES:
Inspiratoria: volumen corriente + volumen de reserva
inspiratoria. = 3500 ml.
Residual funcional:volumne de reserva espiratoria +
volumen residual. = 2300 ml.
Vital: volumen de reserva inspiratoria + volumen
corriente + volumen de reserva espiratoria. = 4600 ml.
Pulmonar total: capacidad vital + volumen residual. =
5800 ml.
Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica, 2011, capitulo 37 . Fisiología de la respiración,

24. VOLUMEN RESPIRATORIO MINUTO.
Es la cantidad de
aire que se mete a
las vias
respiratorias cada
minuto.
Frecuencia
respiratoria: 12
rxm. X volumen
corriente: 500 ml.
Ej: 6000 ml de aire
por min.
Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica, 2011, capitulo 37 . Fisiología de la respiración,

25. ESPACIO MUERTO.
• CONSTITUIDO POR EL AIRE QUE OCUPA LA VÍA
AÉREA Y QUE NO LLEGA A LOS ALVEOLOS
PULMONARES O SEA N PARTICIPA EN EN LA
DIFUSIÓN O INTERCAMBIO DE GASES.
• FUNCIÓN: MANTENER LA TEMPERATURA,
HUMEDAD Y LA FILTRACIÓN DEL GAS
RESPIRACIÓN.
ESPACIO ALVEOLAR.
• ES EL VOLUMEN DE AIRE QUE VENTILAN LOS
ALVEOLOS PULMONARES, ES EL RESPONSABLE DE
LA DIFUSIÓN O INTERCAMBIO DE GASES.
• 350 ML.
Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica, 2011, capitulo 37 . Fisiología de la respiración,

26. ESPACIO MUERTO ANATÓMICO.
150 ml de aire.
Corresponde al aire que
respiramos y no hace
intercambio gaseoso.
Espacio muerto alveolar:
casi nulo. 0.
Espacio muerto
fisiologico 150 ml. : es la
suma del espacio
muerto anatomico y del
espacio muerto alveolar.
Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica, 2011, capitulo 37 . Fisiología de la respiración,

27. BRONQUIOLOS:
Conformados por musculo liso.
Cuenta con receptores: beta
adrenergicos.
Sistema nervioso simpatico:
hormonas: adrenalina que
produce una broncodilatacion
del árbol bronquial.
Sistema nervioso
parasimpatico: acetilcolina =
broncoconstriccion.
Guyton y Hall, Tratado de fisiología medica, 2011, capitulo 37 . Fisiología de la respiración,

29. VENTILACIÓN
VENTILACION-
FLUJO de gases
hacia fuera y
dentro de los
alveolos
PERFUSION Y
FLUJO de sangre
que ocurre en
los capilares
pulmonares
adyacentes
DIFUSION
TRANFERENCOA
de gases entre
los alveolos y
los capilares
pulmonares
Intercambio
gaseoso
pulmonar
VENTILACIÓN PULMONAR : Alude al intercambio total de gases entre la atmosfera y los pulmones
VENTILACIÓN ALVEOLAR: Intercambio de gases dentro de la porción de intercambio de los pulmones

30. DISTRIBUCIÓN DE LA VENTILACIÓN
Distribución de la ventilación varia entre vértice y base
pulmonar varia con la posición del cuerpo y los efectos
de la gravedad
Los alveolos en el vértice del pulmón
están mas expandidos que en la
base

31. DISTRIBUCIÓN- VOLUMEN PULMONAR
• Los volúmenes pulmonares, afectan la distribución de la
ventilación
• Las distensibilidad refleja el cambio de volumen
LEY DE LAPLACE
• VOL. Pulm bajos cierta cantida permanece en los alveolos
• Presion necesaria para vencer la tensión de la pared, esfera
o tubo elástico

32. ESPACIO DE AIRE MUERTO
• ESPACIO MUERTO ANATÓMICO: Aquel Contenido En Las Vías
Respiratorias Conductoras
150-200 Ml Según Tamaña Corporal
Aire Comprendido En Nariz, Faringe, Traque Y Bronquios
• ESPACIO MUERTO ALVEOLAR: Aquel Que Se Encuentra En La Porción
Respiratoria Del Pulmón
5-10 ML

33. PERFUSIÓN
Perfundir o proporcionar flujo sanguíneo a la porción
de intercambio gaseoso del pulmón con la finalidad
de facilitarlo
• Intercambio gaseoso
• Filtra sangre CI-CD
• Reservorio de sangre

34. PERFUSIÓN
• Arteria pulmonares acompaña al bronquio a medida que se mueve por los lóbulos
• La sangre capilar oxigenada se acumula en las pequeñas venas pulmonares
LOSVASOSSANGUINEOSPULMONARESSONMASDELGADOSY ELEASTICOS
• Presiónsistemapulmonar22/8mmHg
• CirculaciónPulmonar --- 500ml( 100 lechocapilar)
= FLUJODE SANGREPULMONARCONSTANTE

35. DISTRIBUCIÓN DEL FLUJO
SANGUÍNEO
POSISCIÓN RECTA
- Vértice puede exceder la capacidad de perfusión -- 12 mmhg
- Flujo sanguíneo es meno en zonas apicales
POSICIÓN SUPINA
Pulmones y corazón se encutran al mismo nivel ---- FLUJO DE SANGRE

37. BOMBAS DE LA RESPIRACIÓN
BOMBA DE AIRE
Tórax que ingresa y egresa entre 5-7 L de aire por
minuto.
BOMBA DE LÍQUIDO
Ventrículo derecho inyecta entre 70 y 100 ml de sangre
a capilares pulmonares por cada contracción.
VENTRÍCULO IZQUIERDO
Distribuye la sangre O2 hacia los tejidos.
Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoriaaguda, 7ª edición. J. F. Patiño. Bogotá. Fisiología de la respiración, capitulo ll

38. OXIGENACIÓN
Efectividad
Se mide por PaO2
depende de
• FiO2 (llegada de suficiente O2 al
alveolo.
• Difusión del O2 del alveolo a la sangre.
• Adecuada ventilación alveolar.
• Eficacia de la pefusión
• Relación ventilación/perfusión.
El aire
contiene
20,93% de
oxígeno
Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoriaaguda, 7ª edición. J. F. Patiño. Bogotá. Fisiología de la respiración, capitulo ll

39. ELIMINACIÓN DE CO2
PACO2  DEPENDE DE
La ventilacióndel alveolo VA Mecánica respiratoria
Relaciónentre espacio
muerto y volumen
corriente VD/VT
Producciónde CO2
(aumento del
metabolismo,
infecciones,
convulsiones, ansiedad,
etc.)
Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoriaaguda, 7ª edición. J. F. Patiño. Bogotá. Fisiología de la respiración, capitulo ll

40. ALVEOLO PULMONAR
Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoriaaguda, 7ª edición. J. F. Patiño. Bogotá. Fisiología de la respiración, capitulo ll

41. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoriaaguda, 7ª edición. J. F. Patiño. Bogotá. Fisiología de la respiración, capitulo ll

42. CIFRAS NORMALES DE LOS VOLÚMENES PULMONARES
HOMBRES MUJERES
CAPACIDAD
VITAL
VRI 3,3 1,9 CAPACIDAD
INSPIRATORIA
VC 0,5 0,5
VRE 1,0 0,7 CAPACIDAD FUNCIONAL
RESIDUAL
CAPACIDAD
PULMONAR
TOTAL
VR 1,2 1,1
6,0 4,2
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43. CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA
HEMOGLOBINA.
• LA DESVIACIÓN CON RELACIÓN AL PH SE
DENOMINA EFECTO DE BOHR.
Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoriaaguda, 7ª edición. J. F. Patiño. Bogotá. Fisiología de la respiración, capitulo ll

44. AFINIDAD DE LA HB POR EL OXIGENO
GASES SANGUÍNEOS, FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA, 7ª EDICIÓN. J. F. PATIÑO. BOGOTÁ. FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN, CAPITULO LL

45. SURFACTANTE PULMONAR
Compuesto
lipoproteico
Dipalmitoil-lecitina
50% del
contenido
lipidico
Película que cubre el
epitelio alveolar
Reduce la
tensión
superficial
de los
alveolos
Vida media de 14 horas.
GASES SANGUÍNEOS, FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA, 7ª EDICIÓN. J. F. PATIÑO. BOGOTÁ. FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN, CAPITULO LL