Este documento resume los últimos hallazgos sobre la hipertensión intraabdominal y el síndrome compartimental abdominal. Estos incluyen que a menudo conducen a insuficiencia intestinal aguda y que la incidencia de síndrome compartimental abdominal está disminuyendo. También revisa las definiciones actuales, factores de riesgo, diagnóstico, recomendaciones de tratamiento y algoritmos de manejo médico para estas condiciones.

1. HIPERTENSIÓN
INTRABDOMINAL Y SINDROME
COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
Dr. Salvador filippo chimento vilaró
Universidad metropolitana
Barranquilla Colombia
Residente de anestesiología 2016.

2. PROPOSITO DE LA REVISIÓN
Este artículo analiza los últimos acontecimientos relacionados con:
• LA HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL
• SÍNDROME COMPARTIMENTAL
• Y LAS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PUBLICADAS EN 2013.
Increased pressure within the abdominal, Derek J. Robertsa,b,
Chad G. Ball a,b,c, and Andrew W. Kirkpatricka,b,d

3. HALLAZGOS RECIENTES
• HIA Y ACS desarrolla a menudo síndrome de insuficiencia intestinal
aguda.
• La incidencia de ACS esta disminuyendo después de la lesión.
• La hipertensión intrabdominal sigue siendo común y se asocia con
MORTALIDAD y MORBILIDAD significativas entre pct críticos/heridos.
• Muchos de los factores de riesgos para HIA sugirieron DAMAGE
CONTROL en paciente con trauma.
Increased pressure within the abdominal, Derek J. Robertsa,b,
Chad G. Ball a,b,c, and Andrew W. Kirkpatricka,b,d

4. ESTRATEGIAS DE GESTION PARA HIA Y
SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL.
• Sedación y analgesia
• Bloqueo neuromuscular y procinético
• Descompresión enteral
• Equilibrios de líquidos y drenaje percutáneo.
LA HIA Y SINDROME COMPARTIMENTAL PUEDE SER PREVENIDO EN
PACIENTES SOMETIDOS A LAPAROTOMIA DEJANDO EL ABDOMEN
ABIERTO.

5. SI EL SINDROME COMPARTIMENTAL NO PUEDE SER
EVITADO CON ESTRATEGIAS MEDICO – QUIRURGICAS LAS
GUIAS RECOMIENDAS
LAPAROTOMIA DESCOMPRESIVA URGENTE.
Increased pressure within the abdominal, Derek J. Robertsa,b,
Chad G. Ball a,b,c, and Andrew W. Kirkpatricka,b,d

6. DEFINICIONES POR EL CONSENSO 2013 POR LA
SOCIEDAD DE COMPATIMIENTO ABDOMINAL.
DEFINICIONES PARA ADULTOS:
1. Presión intrabdominal es la presión de la cavidad abdominal
normal.
2. El patrón de referencia para las mediciones de IAP intermitentes es
a través de la vejiga con un volumen de instilación máxima de 25 ml
de solución salina estéril
3. IAP debe ser expresada en mmHg y se medirá al final de la
espiración en la posición supina después de asegurarse de que los
músculos abdominales (contracciones ) están ausentes y con el
transductor puesto a cero al nivel de la línea axilar media.
Increased pressure within the abdominal, Derek J. Robertsa,b,
Chad G. Ball a,b,c, and Andrew W. Kirkpatricka,b,d

7. DEFINICIONES PARA ADULTOS:
4. IAP es aproximadamente 5-7MMHG en adultos en estado crítico
5 HIA está definido por una elevación patológica sostenida o repetida en IAP
mayor que 12 mmHg.
6 ACS se define como una IAP sostenido más de 20 mmHg
7 HIA se clasifica :
Grado I, IAP 12-15mmHg
Grado II, IAP 16-20mmHg
Grado III, IAP 21-25mmHg
Grado IV, IAP> 25 mmHg
DEFINICIONES POR EL CONSENSO 2013 POR LA
SOCIEDAD DE COMPATIMIENTO ABDOMINAL.
Increased pressure within the abdominal, Derek J. Robertsa,b,
Chad G. Ball a,b,c, and Andrew W. Kirkpatricka,b,d

8. DEFINICIONES PARA ADULTOS:
8 HIA primaria o ACS es una condición asociada con una lesión o
enfermedad en la región pélvica abdominal que a menudo requiere
intervención quirúrgica o radiológica TEMPRANA.
9 HIA secundaria o ACS se refiere a condiciones que no sean originarios
de la región abdominopélvica.
10 HIA o ACS RECURRENTE se refiere, a la recaída después del
tratamiento.
DEFINICIONES POR EL CONSENSO 2013 POR LA
SOCIEDAD DE COMPATIMIENTO ABDOMINAL.
Increased pressure within the abdominal, Derek J. Robertsa,b,
Chad G. Ball a,b,c, and Andrew W. Kirkpatricka,b,d

9. NUEVAS DEFINICIONES
• Síndrome policompartimental es una condición donde dos o más
compartimentos anatómicos han elevado presiones compartimentales.
• Compliance abdominal es una medida de la facilidad de expansión
abdominal, que está determinada por la elasticidad de la pared abdominal y
el diafragma. Debe expresarse como el cambio en el volumen
intraabdominal por cambio en PIA.
• Abdomen abierto es aquel que requiere un cierre abdominal temporal
debido a que la piel y la fascia no se cierra después de laparotomía.
• Lateralización de la pared abdominal es el fenómeno por el cual la
musculatura y la fascia de la pared abdominal, se mueven lateralmente lejos
de la línea media con el tiempo.
Increased pressure within the abdominal, Derek J. Robertsa,b,
Chad G. Ball a,b,c, and Andrew W. Kirkpatricka,b,d

10. • DEFINICIONES PARA NIÑOS:
1 ACS en niños se define como un PIA elevada sostenido superior a 10 mmHg
asociada con la disfunción organica nueva que puede atribuirse a la IAP elevada.
2 El patrón de referencia para la medición de IAP intermitente en los niños es a
través de la vejiga usando 1 ml / kg como un volumen de instilación, con una
volumen de instalación mínima de 3 ml y un volumen máximo de instalación de 25
ml de solución salina estéril
3 IAP en los niños críticamente enfermos es de aproximadamente 4-10mmHg
4 HIA en niños está definido por una elevación patológica sostenida o repetida en
IAP más de 10 mmHg
DEFINICIONES POR EL CONSENSO 2013 POR LA
SOCIEDAD DE COMPATIMIENTO ABDOMINAL.

11. MEDICION DE LA PRESION INTRABDOMINAL
VIA VESICAL METODO DE KRON
Increased pressure within the abdominal, Derek J. Robertsa,b,
Chad G. Ball a,b,c, and Andrew W. Kirkpatricka,b,d

12. PATOGENIA
POR MUCHO TIEMPO LA HIA Y ACS SE HA PENSADO QUE SU
PATOGENESIS ES MECANICA
- OCURRE CUANDO LA CAPACIDAD FISICA DEL ABDOMEN SUPERA LOS
LIMETES MEDIANTE, EDEMA VISCERAL, HEMATOMAS, ASCITIS O
CIRUGIAS.
- LA INVESTIGACION CUESTIONA ESTA TEORIA Y SE BASA EN DOS
TEORIAS FISIOLOGICAS CON UN PROCESO SECUENCIAL.

13. PATOGENIA EN EL PRIMER PASO.
Reanimación
induce a
isquemia
intestinal
Liberación de
mediadores
inflamatorios.
Aumentando
la
permeabilidad
de la pared
intestinal
Extravasación
de fluidos en
intestino,
pared y
mesenterio.
Translocación
bacteriana y
absorción de
endotoxina
bacteriana.
Increased pressure within the abdominal, Derek J. Robertsa,b,
Chad G. Ball a,b,c, and Andrew W. Kirkpatricka,b,d

14. PATOGENIA EN EL SEGUNDO PASO.
EL RESULTADO
provoca edema
abdominal visceral
produciendo HIA.
Compresión de los
vasos linfáticos
abdominales.
Disminución de la
perfusión intestinal
mas necrosis.
Mayor
translocación
bacteriana y
síndrome de
disfunción
multiorganica.
Increased pressure within the abdominal, Derek J. Robertsa,b,
Chad G. Ball a,b,c, and Andrew W. Kirkpatricka,b,d

15. EPIDEMIOLOGIA
• La HIA ha ido disminuyendo en los últimos 10 años por:
1) Aumento de la conciencia de los médicos tratantes
2) Uso de estrategias de prevención. ( damage control, hipotensión
permisiva, administración de hemoderivados 1:1:1, liquidos restrictivos,
métodos de abdomen abierto).
• Considerando lo anterior, la frecuencia de aparición reportado por 11
estudios de cohortes publicados entre 2004 y El 2011 fue:
- 21-87% PARA HIA
- 1-12% PARA ACS poblaciones mixtas de pacientes de la UCI adultos.
Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, et al. Prevalence of intra-
abdominal, 2) McBeth PB, Leger C, Ball CG, et al. Intra-
abdominal hypertension and intraabdominal

16. FACTORES DE RIESGOS
• La PIA debe ser medida cada ves que el paciente tenga 1 o mas factores de riesgo
para HIA.

17. DIAGNOSTICO
• EL EXAMEN CLINICO ES INSUFICIENTE PARA DETECTAR AUMENTO DE
PRESION INTRABDOMINAL.
GOLD ESTANDAR:
LA TECNICA DE MEDICION QUE SE UTILIZA POR MEDIO DE LA
VEJIGA URINARIA PARA TRANSDUCCION DE PRESION.
Increased pressure within the abdominal, Derek J. Robertsa,b,
Chad G. Ball a,b,c, and Andrew W. Kirkpatricka,b,d

18. Recomendaciones por los expertos.
1 Recomendamos medir la PIA cuando no está presente ningún riesgo conocido para el IAH / ACS en
un paciente críticamente enfermo o lesionado [GRADO 1C]
2 Los estudios deben adoptar la técnica trans-vejiga como la técnica de medición estándar IAP [No
calibrado]
3 Se recomienda el uso de la monitorización y gestión de protocolizado IAP en relación con no
[GRADO 1C]
4 Se recomienda esfuerzos y / o protocolos para evitar IAH sostenida en comparación con la falta de
atención a los IAP críticamente enfermo o lesionado pacientes [GRADO 1C]
5 Se recomienda laparotomía descompresiva en los casos de ACS manifiesta en comparación con las
estrategias que no utilizan la laparotomía descompresiva en adultos críticamente enfermos con SCA
[GRADO 1D]
6 Se recomienda que entre los pacientes de UCI con heridas abdominales abiertas, un esfuerzo
consciente y / o protocolizados para obtener un temprano cierre de la fascia abdominal [GRADO
1D]
7 Se recomienda que entre los pacientes críticamente enfermos / heridos con heridas abdominales
abiertas, las estrategias que utilizan las heridas con presión negativa.

19. SUGERENCIAS POR LOS EXPERTOS
1 Se sugiere que los médicos aseguren que los pacientes críticamente
enfermos o lesionados reciben óptimo del dolor y alivio de la ansiedad
[GRADO 2D]
2 Sugerimos breves ensayos de bloqueo neuromuscular como una medida
temporal en el tratamiento de la IAH / ACS [GRADO 2D]
3 Sugerimos la posición del cuerpo alTENER PIA elevada DEBE considerarse
entre los pacientes en riesgo de IAH - ACS [GRADO 2D]
4 Se aconseja el uso liberal de la descompresión enteral con sonda
nasogástrica o rectal cuando el estómago o el colon se dilatan en el
presencia de IAH / ACS [GRADO 1D]
5 Sugerimos que la neostigmina PUEDE ser utilizada para el tratamiento de
íleo de colon establecido que no responden a otras medidas simples y
asociado con IAH [GRADO 2D]

20. algoritmos de MANEJO MEDICO por la conferencia internacional de
expertos

21. ALGORITMO DE MANEJO
Increased pressure within the abdominal, Derek J. Robertsa,b,
Chad G. Ball a,b,c, and Andrew W. Kirkpatricka,b,d

22. ALGORITMO DE MANEJO.
Increased pressure within the abdominal, Derek J. Robertsa,b,
Chad G. Ball a,b,c, and Andrew W. Kirkpatricka,b,d

23. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Descompresión abdominal ( por laparotomía o
fasciotomia mínimamente invasiva)
• Cierre temporal abdominal.
Increased pressure within the abdominal, Derek J. Robertsa,b,
Chad G. Ball a,b,c, and Andrew W. Kirkpatricka,b,d

24. GRACIAS