Este documento fornece informações sobre uma família que recebe assistência de uma instituição de caridade. Ele lista o número de membros da família e suas idades e gêneros, bem como autoriza visitas domiciliares regulares e declara que a família está recebendo cestas de alimentos gratuitamente. Ele também registra datas de avaliações da renda familiar e quando a assistência foi adotada e promovida.

1. ACOMPANHAMENTO DA FAMÍLIA
Total de pessoas: #Nome?
SENDO
Adultas femininas: #Nome? Menores de 14 anos feminina: #Nome?
Adultas masculinas #Nome? Menores de 14 anos masculino #Nome?
OUTRAS OBSERVAÇÕES
#Nome?
DISPENSÁRIO FREDERICO OZANAN
Autorizo os vicentinos procederem visitas domiciliares
regulamentares e DECLARO que estou recebendo gratuítamente os
genêros alimentícios correspondente a Cesta(as) de alimento.
SEMANAL QUINZENAL MENSAL
Assinatura:_______________________________________________________
Data da 1ª visita: #Nome?
1º Avaliação dia #Nome? Valor total da renda R$ #Nome?
2º Avaliação dia #Nome? Valor total da renda R$ #Nome?
3º Avaliação dia #Nome? Valor total da renda R$ #Nome?
Adotada em: #Nome? Promovida em: #Nome?
Presidente da Conferência:
Araras, #Nome? #Nome?