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FISCAIS SANITARISTAS MUNICIPAIS




                                FICHA DE INSCRIÇÃO



Nome                                               Data de Nascimento



Sexo                                               Grau de Escolaridade


Tempo de atuação na VISA                           Atua em área específica? Qual?



Endereço residencial:                              Cidade



Telefone Residencial                               Telefone Celular



Regional de Saúde                                  Município ao qual está subordinado



Endereço Institucional                             Telefone Comercial



e-mail institucional                               e-mail particular



Assinatura Fiscal                                  Assinatura Gestor de Saúde ou Chefia Imediata
                                                   (Carimbo e Assinatura)




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Ficha

  • 1. FISCAIS SANITARISTAS MUNICIPAIS FICHA DE INSCRIÇÃO Nome Data de Nascimento Sexo Grau de Escolaridade Tempo de atuação na VISA Atua em área específica? Qual? Endereço residencial: Cidade Telefone Residencial Telefone Celular Regional de Saúde Município ao qual está subordinado Endereço Institucional Telefone Comercial e-mail institucional e-mail particular Assinatura Fiscal Assinatura Gestor de Saúde ou Chefia Imediata (Carimbo e Assinatura) Data