3. Se caracteriza por la ausencia tanto
de necrosis (peri) pancreática como de
fallo orgánico (FO).
Se caracteriza por la presencia de
cualquier tipo de necrosis (peri)
pancreática estéril o FO transitorio.
Se caracteriza por la presencia
de cualquier tipo de necrosis
(peri) pancreática infectada o FO
persistente.
4.
5. Colelitiasis y otras obstrucciones del conducto
pancreático y de la vía biliar
Causas No Biliares
Litiasis biliar y coledociana.
Obstrucción del conducto de wirsung: ascaris, cuerpos
extraños., tumores pancreáticos, calculos intraductales.
Alteraciones duodenales y de la vía biliar.- diverticulos y
polipos intraduodenales, reacción fibrosa del esfínter de
oddi, quistes del coledoco, obstrucción el asa aferente
después de una gastrectomía
Abuso de alcohol (ingestión aguda y crónica)
• Procedimientos médicos: Colangiopancreatografía
Retrograda Endoscopica (CPRE),
Esfinterotomía Endóscopica (EE), Biopsia pancreatica.
• Causas metabólicas: Hiperlipidemia, hipercalcemia –
hiperparatiroidismo primario.
• Infecciones: Virus ( parotiditis, coxsackie, hepatitis B,
citomegalovirus); Bacterias
(micoplasma, legionella, leptospira), Hongos ( aspergillus)
• Fármacos: Antimicrobianos (tetraciclinas, metronidazol,
sulfonamidas); Diuréticos
(tiazidas, furosemida); Antiinflamatorios (sulindac, salicilatos).
• Enfermedad Vascular: vasculitis y otras enfermedades
sistémicas, hemolisis aguda,
ateroembolia.
6.
7.
8. DOLOR
•El síntoma más frecuente: dolor abdominal, que suele estar presente
desde el comienzo del cuadro
•Es agudo, progresivo, constante y de intensidad moderada a muy intenso
LOCALIZACION
DEL DOLOR
•Suele localizarse en todo el hemiabdomen superior en la profundidad del
epigastrio, aunque puede ser meso - epigástrico, situarse en el cuadrante
superior derecho, o en algunas ocasiones en el izquierdo.
• se produce una irradiación «encinturón» hacia la espalda
•El dolor persiste durante varias horas o días y puede ser aliviado
parcialmente por sentarse o inclinarse hacia delante
9. 80-90%: náuseas y vómitos.
En ocasiones son continuos y
no alivian el dolor
Pueden ser alimentarios,
biliosos, seromucosos o
incluso hemáticos por
presentar lesiones agudas de
mucosa gástrica o Por
desarrollar un síndrome de
Mallory-Weiss.
10. EXAMEN FISICO
INSPECCION
PALPACION
PERCUSIÓN
AUSCULTACION
S. CULLEN
S. GREY-TUNNER
Dolor difuso a la
palpación profunda
en el epigastrio
• Timpánico ( por
asas dilatadas)
La posición antálgica que
suele adoptar el paciente es
en reposo y flexión ventral
(posición fetal).
• Los ruidos
peristálticos
disminuidos o
abolidos
11.
12. Si los dos primeros criterios están presentes en urgencias,
para el diagnóstico no es necesaria la realización de una TC.
Se basa en la presencia de dos de los tres criterios
•1) dolor abdominal
sugestivo de
pancreatitis aguda,
es decir, inicio agudo
de un dolor
persistente, intenso,
en el epigastrio,
frecuentemente
irradiado a la
espalda.
•2 ) Elevación de la
amilasa o lipasa
sérica al menos tres
veces el límite
superior de la
normalidad.
•3) hallazgos
característicos de
pancreatitis aguda en
la tomografía
computarizada (TC)
con contraste, la
resonancia
magnética (RM) o la
ecografía abdominal.
13. Dolor: Sintoma principal.
De origen biliar: Brusco, en
cinturón.
De origen Metabolica,
hereditario o alcoholico:
difuso.
Mejora en decúbito supino.
Otros síntomas:
• Nauseas y vómitos.
• Fiebre.
• Ilio paralitico
• Shock
1. Signos vitales (taquicardia, taquipnea,
hipotensión)
2. Exploración abdominal:
Inspección
• Signo de
Cullen
• El ángulo
costolumbar
(signo de
Grey-Tumer)
Palpación
• Dolor a la
palpación profunda
en el epigastrio.
19. Índice de severidad tomográfico (puntuación de Balthazar):
Predice mortalidad y morbilidad en base al grado de necrosis, inflamación y la
presencia de colecciones. Se valora como la suma de la valoración con y sin contraste. Se
considerará como grave una puntuación de 6 o más puntos.
26. ANTECEDENTES
• Edad: 67 años
• Sexo: Femenino
• Originario: Cajamarca
• Residente: Reque
• Ocupación: Ama de
casa
• Estado civil: Casada
PERSONALES
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus II
Medicación actual:
Metformina 1tab VO c/24h
Irbesartàn 1tab c/24h
DATOS DE
FILIACIÒN
Paciente mujer de 67 años de edad, refiere
que hace 3 días presenta dolor abdominal
intenso (EVA 8/10) y de inicio brusco en
HCD y epigastrio , que se irradia a región
lumbar, acompañado de nauseas y
vómitos.
Examen físico:
BEG. Consciente y orientada. Eupneico en
reposo. No ictericia cutaneomucosa
Signos vitales: PA: 120/60 mmHg FC: 75
lpm FR: 13 rpm Tº: 36ºC
ACR: tonos cardíacos rítmicos, sin soplos,
roces ni extratonos. MVC, sin ruidos
sobreañadidos.
ABDOMEN:
I: globuloso , depresible
A: RHA ↓
P: doloroso CSD ,sin reacción peritoneal ,
no masa palpable.
CASO CLINICO
28. Al ingreso se solicita:
➢ Ecografía abdominal:
✓ Hígado de ecoestructura
homogénea, de bordes lisos con
vena porta normal.
✓ Vesícula biliar con contenido
hiperecogenico sugestivo de micro
litiasis. Vías biliar de calibre normal,
sin contenido.
✓ Celda pancreática: Parénquima
aumentado de tamaño con edema
peri pancreático.
✓ Riñones y bazo de tamaño y
morfología normal, sin alteraciones
TC ABDOMINAL:
Engrosamiento difuso de la glándula pancreática y
colección líquida peripancreatica no organizada.
Hallazgos altamente sugestivos de pancreatitis aguda
edematosa intersticial.
31. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
• Dieta absoluta.
• Canalización de una vía venosa periférica, preferiblemente con un catéter central de inserción periférica (catéter
PICC).
• Medición de la presión arterial y de las frecuencias cardíaca y respiratoria cada 8 h.
• Sondaje vesical con medición de diuresis, inicialmente cada 4 h.
• Administrar antieméticos, como metoclopramida en dosis de 10 mg/8 h por vía intravenosa.
• Omeprazol en dosis de 40 mg/24 h por vía intravenosa, para lo cual se diluye 1 vial en 50 ml de suero fisiológico, y
se perfunde en 20 min
ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA:
• se administran 2.500-3.000 ml/24 h de Ringer lactato.
ANALGESIA
Se administran de manera progresiva:
• Metamizol magnésico en dosis de 2 g/8 h por vía intravenosa, para lo cual se diluye 1 ampolla del preparado comercial
en 100 mL de suero fisiológico, y se perfunde en 20 min.
32. Aquella hemorragua gastrointestinal que se origina por encima
del ligamento de Treitz (esófago, estomago y el duodeno
proximal
DEFINICIÓN
• URGENCIA GRAVE.
• ATENCIÓN PRECOZ Y MULTIDISCIPLINARIA.
33. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
EPIDEMIOLOGÍA
• Representa la causa más común de
hospitalizaciones asociadas con
enfermedades digestivas en la mayoria
de los países
• La mortalidad es cuatro veces mayor en
pacientes que desacrollan hemorragia en
el hospital que en aquellos que
desarrollan hemorragia en elentorno
comunitario.
Mortalidad hospitalaria por HDA
aguda: 4-8 % en la HD
Peru:
Tasa es de 150 ingresos / 100.000 hab
Mortalidad 10 20%
Incidencia: 30-100 pacientes por
100.000 hab al año.
35. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
PARÁMETROSCLÍNICOS
Vómito de sangre
fresca o coágulos.
Hecesbrillantes,
adherentes,negras y
fétidas (bas
ta con 60 ml
de sangre)
HEMATEMESIS MELENA HEMATOQUECIA
HEMATOQUECIA
RECTORRAGIA
Sangrado con coágulos
con las deposiciones
HDB
HDA
36. • Hematemesis, vomito borraceo, melena,hematoquecia
• Inestabilidad hemodinamica, según volumen
500 ccSin clinica.>1000ccOrtostatismo
PAS 10-20mmhg
FC > 20X
>2000CC ShockPA < 90mmhg
CLINICA:
40. American College of Surgeons (1994).
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
HEMORRAGIADIGESTIVAALTA PARÁMETROSCLÍNICOS
SHOCK HIPOVOLÉMICO
41. HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Hábitos tóxicos, ingestión previa de fármacos
gastroerosivos o de alimentos o
medicamentos
Antecedentes digestivos y de episodios
anteriores de HDA.
Hematemesis o melenas.
Sintomas digestivos prévios: epigastralgia o
malestar abdominal, pirosis, náuseas y
vómitos, disfagia, regurgitación, anorexia,
pérdida de peso, etc.
Cortejo vegetativo acompañante: síncope,
sudoración, palidez, vahído, sequedad de
boca y ortostatismo
EXAMEN FISICO
Cambios significativos de la presión
arterial (PA) o la frecuencia cardíaca
con el ortostatismo (tilt test): una ↓ de
la PA superior a 20 mmHg o un ↑de la
frecuencia cardíaca superior a 30
lat/min indican una pérdida hemática
importante ( > 2 0 % de la volemia).
Palidez de piel y mucosas.
Estigmas de hepatopatía crónica
Equimosis o petequias
Existencia de lesiones dérmicas que
sugieran ciertas enfermedades que
pueden ser causa de HDA.
Exploración abdominal en la que se
detecten zonas dolorosas, signos de
irritación peritoneal, masas
abdominales, visceromegalias, oleada
ascítica, etc.
Tacto rectal.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
42. DATOS
ANALITICOS
- Aumento de Urea plasmática
Una elevación de la urea sérica superior a 2-3 veces
su valor normal, acompañada de una creatinina
plasmática normal, es muy indicativa de HDA.
- Descenso de hematocrito y hemoglobina
ocasiona una anemia normocrómica y normocítica.
. Cociente Urea/creatinina
cuando alcanza cifras superiores a 100:1, el origen
es alto en el 90% de los casos.
- Enzimas
La elevación de las aminotransferasas (aspartato
aminotransferasa [AST] y alanina am inotransferasa
[ALT]) orienta hacia la existencia de una hepatopatía
crónica.
- Estudio de coagulación
Se debe comprobar, la actividad de la protrombina y
el recuento plaquetario (riesgo de hemorragia:
<10000 plaquetas/fjul).
CLASIFICACIÓN
HEMODINÁMICA DE LA
HDA
Sin repercusión hemodinámica:
a. PA sistólica superior a 100
mmHg.
b. Frecuencia cardíaca inferior a
100 lat/min.
c. Ausencia de cambios con el
ortostatismo (sin cambios;
o descenso inferior a 20 mmHg
de la PA sistólica y aumento
inferior a 30 lat/min de la
frecuencia cardíaca), respecto a
la posición del paciente en
decúbito.
d. Piel seca, de color y
temperatura normales.
Con repercusión hemodinámica.
Concurrencia de dos
o más de los siguientes signos:
a. PA sistólica inferior a 100
mmHg.
b. Frecuencia cardíaca superior a
100 lat/min.
c. Cambios significativos con el
ortostatismo (descenso superior a
20 mmHg de la PA sistólica y
aumento superior a 30 lat/min de
la frecuencia cardíaca).
d. Evidencia de hipoperfusión
periférica: palidez, sudoración,
frialdad de piel, pérdida de
recuperación capilar, cianosis,
lividez
45. ESCALA DE ROCKALL
Post endoscópico
Predecir la recidiva de hemorragia y la
necesidad de tratamiento endoscópico.
Categoría:
Riesgo alto: ≥ 5
Riesgo intermedio : 3-4
Riesgo bajo 0-2
48. ANTECEDENTES
• Edad: 35 años
• Sexo: Masculino
• Originario: Chiclayo
• Residente: Chiclayo
• Ocupación: Funcionario
publico
• Estado civil: Casado
PERSONALES GENERALES:
Hábitos nocivos: alcohol
(+), tabaco (+), café (+)
PATOLÓGICOS:
Migraña idiopática
MEDICACIÓN ACTUAL:
AINES por migraña
idiopática
DATOS DE
FILIACIÒN
Paciente refiere haber empezado hace 1 día, con la
presencia de deposiciones de consistencia pastosa
,negras , fétidas y abundantes , que se presentaron 2
veces, lo cual estuvo acompañado de mareos y malestar
general. Presento un episodio de hemorragia externa,
dado por la salida de sangre por la boca, de color rojo, con
coágulos, en una cantidad aproximada de 500 cc ,
acompañado de nauseas y vómitos.
Examen físico:
MEG. Facie anémica, piel pálida. Consciente y orientado.
Signos vitales: PA: 90/60 mmHg FC: 120 lpm FR: 26 rpm
Tº: 36.1ºC PESO: 70Kg
ACR: tonos cardíacos rítmicos, sin soplos, roces ni
extratonos. MVC, sin ruidos sobreañadidos.
ABDOMEN:
I: globuloso y distendido
A: RHA (+)
P: Timpanismo HCI y FCI, no masa palpable.
PP: Piel abdominal turgente y tibia, con tono muscular
conservado, a la palpación profunda presenta dolor al nivel
del epigastrio
TR: realizado, con presencia de sangre.
CASO CLINICO
50. PROBLEMAS DE SALUD SÍNDROMES DIAGNOSTICO
1. Hematemesis
2. Melena
3. Mareos
4. Palidez
5. Anemia
1. Síndrome doloroso
abdominal agudo
2. Síndrome anémico
3. Síndrome hemorrágico
• Hemorragia digestiva alta
• Hemorragia digestiva
baja
• Salmonelosis
DX:
Anamnesis:
• Px consumidor de AINES por padecimiento de migraña idiopática
• Síntomas predominantes : hematemesis , melenas y mareos.
E. Físico:
• Tacto rectal se observo presencia de sangre
• Signos de anemia: palidez , Hb: 9 g/dl
51. Tratamiento:
La dosis usual para la aplicación en bolo es de 250 µgr y 250 µgr/hora por infusión
continua.
SOMATOSTATINA
Son efectivos en reducir y prevenir el riesgo del primer sangrado en 40 – 50% (profilaxis primaria),
así como el re sangrado, especialmente en los cirróticos. Su dosis 160 mg/dia.
PROPANOLOL - NODOLOL
1 mg (1 ampolla) cada 6 horas.
TERLIPRESINA
Notas do Editor
Hay que hacer tacto rectal en sospeche de hemorragia
Primero descartar HDA y luego HDB
H digestiva varicial
No varicial , hay una ulera , tiene tejido necrótico
Hay que hacer biopsia para ver si no hay cáncer
