RCP

1. INTREGRANTES:
MANEJO DE PACIENTES CRÍTICOS TRAS UNA
PARADA CARDIACA: DECLARACIÓN CIENTÍFICA
DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DEL CORAZÓN
Y LA SOCIEDAD DE CUIDADOS NEUROCRÍTICOS
Alejandra Rafael Agramonte
Alisha Maria Raja Vidalon
Camila Alejandra Velasquez Coaguila
Camila Micaela Torres Espinoza
Fabricio Alexander Villanueva Serrano
Fernando Rafael Venegas Castro
Geraima Camila Valdivia Chapi
Hamileth Pamela Roque Castillo
Jackeline Gladys Valdivia Taquila
Jhonatan Edwar Viena Sánchez
DOCENTE: MG. PAULO GORDILLO MAYDANA
Katia Milagros Quispe Quispe
Kelly Andrea Villanueva Chipana
Mauricio Alejandro Villanueva Serrano
Miriam Vanessa Vizcarra Maquera
Mishell Alexandra Villacorta Salinas
Silvana Carolina Varilias Zeballos
Valentina Flavia Alana Westres Neira
Yanira Danitza Ticona Castillo
Yanella Milagros Romero Gonzales
Yanet Karem Ramos Flores

2. INTRODUCCIÓN
El manejo de cuidados intestivos de personas que
sobrevivieron a un paro cardíaco influye en las
secuelas neurológicas que el paciente pueda tener.
Supervivencia baja y se afecta la calidad de
vida
Investigación: Medidas de supervivencia para
mejorar la reanimación por paro cardíaco y
activación de la respuesta de emergencia
cardiopulmonar temprana
Retorno de circulación espontánea lo antes
posible

3. MÉTODOS
Aprobación del Comité de Atención Cardiovascular
de Emergencia de la Asociación Estadounidense del
Corazón ------{ Junta Directiva de la Sociedad de
Atención Cardiológica
Enfoque Delphi: Opiniones consensuadas -
evidencia disponible y opinión de expertos Neurológica: Oxigenación cerebral, perfusión,
PIC, convulsiones, sedación y analgesia -
Virtual en el 2019
Secciones: Neurología, cardíaca, pulmonar,
hematología, Enf. infecciosas, endocrinas,
manejo de fluidos, gastrointestinales y
cuidados intensivos generales
Grupo: 3 expertos -----{ Búsqueda bibliográfica /
declaraciones sugeridas con antecedentes y
fundamentos de apoyo

4. RESULTADOS: DISCUSIÓN Y DECLARACIONES DE
CONSENSO
MANEJO NEUROLÓGICO EN UCI :
OXIGENACIÓN CEREBRAL, PERFUSIÓN,
EDEMA Y PIC
Lesión cerebral posterior a CA es una
complicación muy común.
Comprende lesión primaria y secundaria.
Hiperoxia cerebral como causa de la
lesión cerebral secundaria post CA.
OXIGENACIÓN Y PERFUSIÓN CEREBRAL
Factores que afectan suministro de
oxigeno: presión de perfusión cerebral
(PPC), la presión parcial de CO2 arterial
(Paco2) y el contenido de oxígeno arterial.
La hipoxia secundaria del tejido cerebral
ocurre en el período posterior a la AC.
El uso de oxígeno en el tejido cerebral
representa una nueva dirección para la
atención individualizada.
La presión arterial media (PAM) baja se
asocia con peores resultados, aunque las
PAM más altas se han asociado con
mejores resultados neurológicos.
Un estudio demostró además la viabilidad
y la ausencia de daños al apuntar a PAM
más altas. Un análisis conjunto de estos 2
estudios también mostró que apuntar a
una PAM entre 80 y 100 mmHg en Los
pacientes con infarto agudo de miocardio
y shock se asociaron con biomarcadores
atenuados de lesión miocárdica y ningún
aumento en el reparo.

5. RESULTADOS: DISCUSIÓN Y DECLARACIONES DE
CONSENSO
OXIGENACIÓN Y PERFUSIÓN CEREBRAL
Un tercer ensayo asignó al azar a los
pacientes a una PAM de 77 mmHg versus
63mmHg.
En todos estos estudios, las intervenciones
para lograr los objetivos de presión arterial
no se iniciaron hasta que los pacientes
llegaron a la UCI y, por lo tanto, no reflejan
los posibles beneficios o daños de
objetivos específicos de MAP en los
primeros minutos u horas. después de
ROSC.
Respuestas autorreguladoras
cerebrovasculares compensatorias
pueden verse afectadas. El rango de
PAM en el que el flujo sanguíneo
cerebral es constante disminuye y
puede perderse.
Muchos pacientes después de un CA
desarrollan un edema cerebral lo que
ocasiona PCI elevada.
Es importante considerar la
fisiopatología individual y la compleja
interacción entre la fisiología sistémica
y neurológica

6. PIC ELEVADA Y EDEMA
CEREBRAL
El edema cerebral --> lesión cerebral
hipóxica/isquémica e isquémica/reperfusión
Se diagnostica por neuroimagen.
El dopler transcraneal y la pupilometría, pueden
usarse para guiar las terapias en casos de edema
cerebral
Según estudios sugieren que se producen
elevaciones de la PIC >20mmHg en un conjunto
de pacientes--> durante la Hipotermia -
Recalentamiento.
En una lesión cerebral traumátoca a menudo se
considera una PIC >22mmHg.
1.-Para prevenir o tratar la hipoxia cerebral
secundaria en pacientes comatosos optimizar el
suministro de oxigeno cerebral.
2.- Mantener la hemoglobina >7g/dL y la
saturacion de oxihemoglobina entre 92% y 98%.
3.- Utilizar monitorización continua de la hipoxia
cerebral secundaria en las UCI.
4.- En la UCI el objetivo es una PAM >80 mmHg.
5.- En supervivientes comatosos con indicadores
clínicos de edema cerebral y PIC elevada realizar
ecografía del nervio óptico.
OXIGENACIÓN CEREBRAL, PERFUSIÓN,
EDEMA Y PIC

7. MÉTODOS PARA MEDIR LA
AUTORREGULACIÓN CEREBRAL
MODALIDAD TÉCNICA DE
SEGUIMIENTO VENTAJAS LIMITACIONES
Índice de velocidad
media
Índice de oximetría
cerebral
Monitor de PIC
Doppler transcraneal de
la arteria cerebral media
No invasivo
Intermitente
Variabilidad interobservador
Infrarrojo cercano
espectroscopia
No invasivo
Continuo
Sólo muestras de 1 a 2 cm del
lóbulo frontal
Senal contaminada por sangre
extracraneal y luz ambiental.
La adherencia de la piel puede
ser variable
índice de reactividad de
presión Continuo
Requiere de
monitorización
intracraneal

8. sedación y BNM
El IIC es un espectro de alteraciones periódicas o rítmicas
La sociedad Estadounidense de
Neurofisiolgía Clínica define la IIC
“término puramente
electrográfico que no es
un diagnóstico”
Los patrones de IIC son comunes luego de la
CA, es desconocido que patrones se benefician
del tratamiento con medicamentos
anticonvulsivos
Estos eventos pueden presentarse clínicamente como
convulsiones generalizadas o focales o actividad mioclónica pero
a menudo son clínicamente silenciosos siendo solo
diagnosticados con EEG
los patrones en la IIC “ puede estar
contribuyendo a un deterioro del estado de
alerta, causando otros síntomas clínicos y/o
contribuyendo a una lesión neuronal”
Manejo neurológico en el UCI: Convulsiones
y la IIC
Las convulsiones se
diagnostican en el 9% al 36% de
pacientes comatosos luego de
una AC independiente del
control de temperatura
Manejo neurológico en el UCI: Convulsiones
y la IIC

9. Luego de las 24 primeras horas después de ROSC,
especialmente en pacientes tratados con control de
temperatura hipotérmica
La monitorizzación de EEG continua (cEEG) tiene
mayor sensibilidad que la monitorización de EEG
intermitente. el costo y disponibilidad de técnicos y
médicos con experiencia en la interpretación de EEG
son barreras para la implementación de cEEG
Con una mayor disponibilidad de monitereo de cEEG
la identificación de hallazgos EEG en el IIC es más
común pero aún no hay estudios suficientes que
demuestren la efectividad de la relevancia clínica y
del tratamiento
Monitereo de EEG

10. Tratamiento
1
El tratamiento de las
convulsiones de post-CA y del
SE carece de orientación
procedente de ECA
2
Hay un diseño retrospectivo en la literatura,
la retirada temprana de la terapia de
soporte vital y combinaciones heterogéneas
de ASM , fármacos anestésicos
3
Muchos estudios brindan información limitadas obre
como controlar las convulsiones recurrentes o el SE
refractario despues de una CA con ASM y agentes
anelgésicos
4 Se indica que puede ocurrir una recuperación
neurológica cuando se busca un control
intensivo de las convulsiones
Benzodiacepinas
Ácido Valproico
Levetiracetam o fenitoína
Tratamientos de
primera y segunda
línea

11. Tratamiento El mioclono clínico después de una CA se caracteriza por
movimientos mioclónicos repetitivos, focales o multifocales, que
pueden o no tener un correlato electroclínico en el EEG
La asociación del mioclono clínico con la actividad epileptiforme en el EEG no siempre esta presente
convulsión electroclínica
En pacientes con hallazgos de EEG en lIC , el tratamiento es variable. Estudios en pacientes con lesión
cerebral aguda indica que los patrones persistentes y de alta frecuencia de la IIC podrían causar
lesión cerebral secundaria por eso se ha recomendado el tratamiento con ASM dirigido a la supresión
de los patrones de IIC
las investigaciones futuras pueden centrarse en el uso de técnicas avanzadas de monitorización de
las convulsiones, como el EGG intracranel e imágenes cerebrales avanzadas para ofrecer
información adicional sobre el diagnóstico y guiar el tratamiento cuando se observan patronces de
IIC en el EEG

12. Monitorea a los pacientes que
no recuperan la conciencia con
cEEG para detectar
convulsiones o estados
epilépticos.
2
Sigue mirando el cerebro con
el EEG durante al menos 24
horas después de convulsiones.
Es posible que aún haya
problemas en pacientes que no
se despiertan
4
Es crucial monitorear
posibles convulsiones luego
de un paro cardiaco, en
base a objetivos específicos.
1
Se deben realizar EEG
diarios durante las
primeras 72 a 120 horas
para los pacientes que no
recuperan la conciencia
luego de un paro
cardíaco
3
Piensa en trasladar a pacientes que no
despiertan después de un paro cardíaco a un
centro que pueda hacer monitoreo cerebral
con EEG
5
Monitorización EEG y declaraciones sobre
convulsiones

13. Interpretar el EEG
rápidamente, comunicando
los resultados y
actualizarlos diariamente
7
Tratar las convulsiones
luego de un paro como se
haría con otras causas..
siempre que se permita un
tratamiento agresivo
9
Piensa en tendencias
cuantitativas del EEG, como
espectrogramas y EEG
integrado en amplitud.
6
Considera el contexto
clínico del paciente al
interpretar el EEG
incluyendo factores como
el examen clínico, el uso de
sedantes y medicamentos,
etc
8
Considera la información clínica, ya que
otros factores sistémicos pueden afectar
la situación y la eficacia del tratamiento
10 11 El objetivo del tratamiento es detener
las convulsiones después de un paro
cardíaco durante al menos 24 horas

14. El clonazepam puede ser
efectivo, pero sus efectos
sedantes pueden dificultar
la evaluación neurológica
13
15
El ácido valproico y el
levetiracetam son buenos
para tratar convulsiones.
Manejo de mioclonías
electroclínicas o SE
12
No trates fuertemente
las mioclonías clínicas
a menos que afecten
otras áreas del
cuidado, como la
ventilación
14
Un EEG completo es más sensible para
detectar convulsiones. Un EEG con un
montaje limitado puede usarse en ciertos
contextos
16
No uses enfriamiento
específico para tratar
convulsiones después
de un paro cardíaco

15. 2
No trates descargas
epiléptiformes esporádicas
3
Declaraciones
de la IIC Los Patrones IIC, pueden tener
una mayor probabilidad de
representar actividad ictal y,
por lo tanto, justificar un
tratamiento más agresivo
1
Trata los patrones IIC, en
casos seleccionados y
cuando se observan
tendencias a empeorar con
la monitorización
prolongada del EEG .

16. Beneficios secundarios: Supresión de
convulsiones y descargas periódicas.
Riesgos: Vasodilatación, alteraciones en la
ventilación, pH y flujo sanguíneo, y
debilidad neuromuscular retardada.
MANEJO NEUROLÓGICO EN LA
UCI: SEDACIÓN Y ANALGESIA
Pacientes ventilados tras paro cardíaco
reciben analgésicos, sedantes y
bloqueadores neuromusculares.
Objetivo: Ofrecer confort, prevenir
recuerdos traumáticos y reducir demandas
metabólicas y actividad motora.
Posible confusión en la neuropronóstico debido a
medicamentos de acción prolongada o disfunción
orgánica que limita la eliminación de fármacos.
Duración prolongada de agentes comunes como el
fentanilo debido a la sensibilidad al metabolismo en
función de la temperatura.

17. MANEJO NEUROLÓGICO EN LA
UCI: SEDACIÓN Y ANALGESIA
Estudio aleatorizado: Propofol y Remifentanilo vs.
Midazolam y Fentanilo.
Propofol-remifentanilo: Menor duración de
ventilación, mayor necesidad de vasopresores.
Midazolam-fentanilo: Asociado con despertar
tardío, aumento del delirio.
Estudio controlado aleatorio: Bloqueo
neuromuscular continuo vs.
intermitente.
Continuo: Menos temblores, menos
midazolam y fentanilo, despertar más
rápido, estancia UCI más corta.
Importancia del bloqueo
neuromuscular:
Centros con bloqueo
neuromuscular temprano
tienen menor mortalidad.
Alternativas de sedación
Isoflurano inhalado: Sedación corta, posible
reducción de ventilación y dosis opioides.
Nuevos agentes como dexmedetomidina y
ketamina: Interés con preocupaciones,
necesidad de más evidencia.

18. ESTRATEGIAS SOBRE SEDACIÓN Y
ANALGESIA:
Objetivos: Proporcionar confort, reducir temblores y evitar recuerdos
durante bloqueos neuromusculares.
Preferencia por agentes de acción corta para reducir ventilación mecánica
prolongada y confusión en la evaluación post-parada cardíaca
Preferencia por propofol, remifentanilo y fentanilo sobre midazolam y morfina
Uso de bloqueo neuromuscular según necesidad, no de forma continua; puede
enmascarar convulsiones en pacientes no monitorizados

19. MANEJO NEUROLÓGICO EN LA UCI: TRIAJE
PRECOZ
La evaluación precisa del riesgo temprano facilita la clasificación de los pacientes
apropiados para la revascularización coronaria posterior a la AC
Pero cuando la evaluación temprana del riesgo neurológico se aplica
inadecuadamente a la toma de decisiones al final de la vida, la precisión es pobre y la
mortalidad probablemente aumenta a través de un pronóstico erróneo.
Distinguimos entre
evaluación temprana
del riesgo, que puede
ayudar a avanzar
después de un paro
cardiaco
Y pronóstico temprano,
que es peligroso y debe
ser evitado, es defectuoso,
se asocia con el exceso de
mortalidad y debe evitarse
Las oportunidades de investigación incluyen el desarrollo de
herramientas que distingan el pronóstico para los resultados
deficientes del triaje de pacientes para la intervención
temprana. La evaluación temprana incluye los hallazgos post-
paro cardiaco, incluyendo exámenes imagenológicos,
electrofisiológicos, biomarcadores séricos u otros que
diferencian pacientes para intervenciones de tratamiento
individualizado requiere más estudio.

20. ESTRATEGIAS DE CLASIFICACIÓN
TEMPRANA
La estratificación del riesgo precoz no está concebida como un instrumento
para triaje
1.
2. Los datos que no establecen una estratificación del riesgo neurológico en las primeras 6
horas después de la AC incluyen la edad del paciente, duración del RCP, actividad convulsiva,
nivel de lactato sérico o pH, subscore motor Glasgow en pacientes que recibieron NMB o
sedación, función pupilar en pacientes que recibieron atropina, y diámetro de la vaina del
nervio óptico
3. Podrán utilizarse puntuaciones validadas
de gravedad de la enfermedad para: optimizar
las intervenciones terapéuticas

21. dcvcv
MANEJO HEMATOLÓGICO EN LA UCI
La principal patología en el paro cardíaco (CA) es la interrupción del flujo sanguínea.
La hemoglobina
es crucial para
transportar
oxígeno a los
tejidos. La
anemia puede ser
perjudicial en
lesiones
cerebrales
postanóxicas
Se ha observado
que existe una
relación entre los
niveles de
hemoglobina y la
saturación de
oxígeno cerebral
en sobrevivientes
de paro cardíaco
La transfusión de
glóbulos rojos
presenta riesgos,
como mayor
mortalidad y
disfunción
orgánica, según
estudios en
pacientes críticos.
Transfusión de Glóbulos Rojos

22. Complicaciones en UCI:
Tromboembolia es una preocupación importante en pacientes de la UCI.
Causas: Inmovilización, ventilación mecánica, inflamación sistémica y catéteres venosos permanentes.
Factores de Riesgo Post-AC:
Pacientes post paro cardíaco (AC) tienen riesgos adicionales.
Factores: Daño endotelial y uso de control de temperatura hipotérmica.
Relación con Catéteres Endovasculares:
Uso de catéteres endovasculares para controlar la temperatura aumenta el riesgo de complicaciones trombóticas.
Mitigación posible con anticoagulantes.
Desafíos en Pautas de Tratamiento:
Falta de estudios específicos post-AC.
Pautas generales de tromboprofilaxis son seguidas.
Diagnóstico de Trombosis Venosa Profunda:
Dependencia de factores de riesgo y presentación clínica.
Posible necesidad de ecografías repetidas para diagnóstico
Profilaxis del Tromboembolismo Venoso

23. 1
2
3
4
5
Declaraciones de Manejo Hematológico
Inicie la transfusión de glóbulos rojos
cuando la hemoglobina sea <7 g/dl,
pero considere umbrales más altos
(<9 g/dL) en pacientes con
enfermedad coronaria aguda.
Personalice las transfusiones de
glóbulos rojos según la situación
clínica del paciente.
Comience la profilaxis de la
trombosis venosa profunda (TVP) en
las primeras 48 horas del ingreso, a
menos que haya contraindicaciones.
Prefiera la heparina de bajo peso
molecular como primera opción para
la profilaxis de la TVP.
En pacientes con disfunción renal,
utilice dosis bajas de heparina.
Monitorización de la actividad anti-Xa
al usar heparina de bajo peso
molecular en este contexto.

24. Manejo del sistema digestivo en la UCI
Nutrición Enteral:
La nutrición enteral es preferida
en la UCI, ya que ayuda a
preservar la integridad del
sistema digestivo y reduce el
riesgo de complicaciones
asociadas con la falta de uso
del tracto gastrointestinal.
Evaluación de la Tolerancia Gastrointestinal:
La función gastrointestinal se monitorea de
cerca para evaluar la tolerancia a la
alimentación enteral. Esto implica observar
signos de intolerancia, como vómitos,
distensión abdominal o residuo gástrico
elevado.
Prevención de Úlceras Gástricas:
En pacientes en riesgo de úlceras
gástricas, se implementan estrategias
para prevenir complicaciones, como el uso
de medicamentos para reducir la acidez
gástrica o la elevación de la cabeza de la
cama.
Nutrición Parenteral:
Cuando la nutrición enteral no es
posible o insuficiente, se recurre a
la nutrición parenteral.

25. Manejo del sistema digestivo en la UCI
Manejo de la Resistencia Gastrointestinal:
Se aborda la resistencia gastrointestinal, como
el íleo paralítico, mediante el uso de
medicamentos pro-motilidad o intervenciones
específicas para mejorar la función motora del
tracto gastrointestinal.
Control de la Hiperglucemia:
La hiperglucemia es común en
pacientes críticos y puede afectar la
función gastrointestinal. Se realiza un
control cuidadoso de los niveles de
glucosa mediante la administración
de insulina y la monitorización
regular para evitar complicaciones.
Evaluación Nutricional Continua:
La evaluación nutricional es continua
y se ajusta según las necesidades
cambiantes del paciente. Se pueden
realizar modificaciones en la cantidad
y composición de la nutrición para
adaptarse a la respuesta del paciente
y a los cambios en su condición clínica.
Prevención de Infecciones Asociadas al
Tracto Digestivo:
Se implementan medidas preventivas
para reducir el riesgo de infecciones
gastrointestinales, incluyendo la
administración adecuada de
antibióticos según sea necesario y
prácticas de higiene rigurosas.

26. 1
2
3
4
5
Los antibióticos profilácticos
tempranos se han considerado
una intervención terapéutica
razonable en los sobrevivientes de
CA para reducir el riesgo de
infecciones tempranas.
Los estudios recientes
demuestran que la incidencia
de neumonía temprana fue
menor con profilaxis
antibiótica que con placebo
MANEJO DE ENFERMEDADES
INFECCIONSAS EN LA UCI
Pacientes que son reanimados
exitosamente de una CA, las
infecciones tempranas del
tracto respiratorio inferior son
comunes y pueden afectar
hasta al 60% de los pacientes.
Estas infecciones pueden ocurrir
debido a una aspiración inicial
durante o después de una CA o
debido a complicaciones de la
ventilación mecánica.
Se han investigado biomarcadores
de inflamación como la
procalcitonina y la proteína C
reactiva como herramientas de
pronóstico de mortalidad
Estos beneficios se equilibran con
las preocupaciones por la
resistencia a los antimicrobianos.
Los niveles de procalcitonina
no difirieron
entre pacientes con y sin
infecciones después de CA

27. MANEJO CARDIACO EN UCI
EL MANEJO CARDIACO EN UCI ES IMPORTANTE DETERMINAR QUE
PACIENTES SIN INFARTO DE MIOCARDIO QUE POSEAN ELEVACION DEL
SEGMENTO ST SON CONSIDERADOS PARA CATETERISMO

28. Hemodinámica, monitorización y soporte
circulatorio mecánico
Los pacientes con síndrome post-CA tienen hipotensión y shock
entre el 50% y el 70% de las veces
Causas del shock
cardiogénicas
vasopléjicas
hipovolémicas
sépticas
PROS:
No invasiva
Proporciona
información
Determinar tratamiento
farmacológico
MONITORIZACIÓN CON ECOCARDIOGRAFÍA
CONTRAS:
No es sólida
Existen advertencias

29. Hemodinámica, monitorización y soporte
circulatorio mecánico
puede proporcionar información útil, particularmente entre
aquellos con shock cardiogénico post-CA grave que requieren
soporte circulatorio mecánico.
Dispositivos como:
Bombas con balón intraaórtico
dispositivos de asistencia ventricular
percutánea
Oxigenación por membrana extracorpórea
MONITORIZACIÓN CON CATÉTER DE ART PULMONAR
Ideal después de ROSC
Mantener perfusión de órgnos
SOPORTE CIRCULATORIO MECÁNICO

30. Cateterización
cardiaca
La cateterización cardiaca, en angiografía coronaria, es
considerado un proceso en el tratamiento post-paro cardíaco
(AC)
Pacientes con elevación ST, en el (ECG) post reanimación, dentro de
esto entra el 80% de los pacientes que presentan una arteria
coronaria aguda obstruida en aquellos casos con pronóstico
neurológico desconocido.
La utilización de la angiografía coronaria temprana es menos precisa
en pacientes post AC sin elevación ST, en la mayoría de casos; La
proporción de pacientes con arteria coronaria es entre 20 a 30%.

31. En unidades de cuidados intensivos sin monitorización cerebral avanzada, se
busca mantener una presión arterial media (PAM) >80 mmHg,
01 Después de una AC se recomienda realizar una ecocardiografía temprana para
evaluar la función cardíaca y buscar causas corregibles.
02
DECLARACIONES DE MANEJO CARDIACO
03
04
Las ecocardiografías repetidas son útiles para guiar el manejo hemodinámico
continuo en pacientes post-AC hasta alcanzar estabilidad sin soporte.
El objetivo de la presión arterial post-AC es mantener una buena perfusión
cerebral durante el edema cerebral máximo, viendo la respuesta ventricular
izquierda en ecocardiografía.

32. Individualizar el uso de inotrópicos, vasopresores o líquidos para la hipotensión.
Abordar las causas del shock y el estado hemodinámico.
05
Mediciones de saturación de oxígeno v, consumo de oxígeno miocárdico y lactato,
para monitorear la perfusión sistémica y la efectividad de las terapias de shock.
06
DECLARACIONES DE MANEJO CARDIACO
07
08
En hipoperfusión refractaria, evaluar tempranamente el soporte circulatorio
mecánico, Si no está disponible, se puede considerar el traslado a un centro con estas
capacidades.
La angiografía coronaria temprana en pacientes post-AC sin elevación del
segmento ST en el ECG puede ser beneficiosa para salvar el miocardio y
reducir la incidencia de insuficiencia cardíaca sistólica en los sobrevivientes.

33. MANEJO PULMONAR EN LA UCI
RECOMENDACIONES:
La ventilación con protección pulmonar es el
estándar de atención para todos los pacientes con
riesgo de desarrollar lesión pulmonar aguda o SDRA
SDRA en 48% a
71% de los
pacientes
intubados después
de un paro
Alcanzar un volumen corriente de 4 a 8 ml/kg de peso corporal ideal
Ajustar la presión positiva al final de la espiración
Ajustando la fracción de oxígeno inspirado (Fio2)
Los aumentos en la presión positiva al final de la
espiración pueden mejorar la oxigenación y pueden
ayudar a facilitar las disminuciones de (Fio2), pero
también puede impedir el retorno venoso.
COMPONENTES DE LA VENTILACIÓN:
Elevar la cabecera
de la cama al menos
30°
Pacientes post-AC,
controlar los niveles
de O2 y CO2

34. La tensión de oxígeno del tejido cerebral
cae rápidamente a 0
Más común en pacientes con
pigmentación de piel más oscura
Administración de altas
concentraciones de O2
OXIGENACIÓN
Al inicio de la reperfusión, comúnmente hay una fase hiperémica en la que la oxigenación del tejido
se vuelve supranormal.
DURANTE LA PARADA
CARDIACA
HIPOXEMIA OCULTA
Tejido cerebral isquémico a
una hiperoxemia
Neuronas postisquémicas sean más propensas a sufrir los efectos nocivos de la hipoxemia
Medición de gases en sangre arterial útil cuando es difícil obtener una
oximetría de pulso confiable.
Después de una parada cardiaca,
en el entorno prehospitalario
Realizar oximetría de pulso

35. vasculatura cerebral, con hipercapnia
causando vasodilatación y la hipocapnia,
vasoconstricción
DSDG
Interacciones complejas entre PIC
Presión de perfusión cerebral
Autorregulación cerebral
VENTILACIÓN
ECA
Mayor oxigenación cerebral con hipercapnia leve --> perjudicial en pacientes con PIC
elevada.
DIÓXIDO DE CARBONO
DETERMINACIÓN DE
LA PACO2 ÓPTIMA
SE VE COMPLICADA
Se necesitan más estudios , considerando el impacto de la oxigenación y ventilación en órganos críticos .
Importancia del análisis de
gases en sangre -->PaCO2
Los objetivos de oxigenación en diferentes momentos
después de la parada, los enfoques para la titulación
de oxígeno y la ventilación, y el uso de monitorización
sistémica y cerebral son importantes oportunidades
de investigación.

36. La ventilación con protección pulmonar es esencial para pacientes en estado
crítico con riesgo de desarrollar síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA),
incluso aquellos en coma después de una parada cardíaca.
01
Después de la recuperación de la circulación espontánea, ajustar la fracción
inspirada de oxígeno (Fio2) para lograr una saturación de oxígeno (Spo2) del
92% al 98% es recomendado
02
DECLARACIONES PULMONARES
03
04
Se aconseja no reducir la Fio2 hasta que se disponga de mediciones confiables
de la saturación de oxígeno (Spo2)
Ajustar la ventilación para alcanzar una presión parcial de dióxido de carbono
arterial (Paco2) normal (35–45 mmHg) después de la recuperación de la
circulación espontánea.

37. ENFOQUE GENERAL PARA LA GESTIÓN DE VOLUMEN
Los pacientes después de una
AC a menudo presentan
estados de shock mixtos y
disfunción de órganos
afectados.
MANEJO
ENDOCRINO Y
FLUIDOS DE LA UCI
│
├─ Influencia de la Reanimación con Volumen en Shock Séptico y SDRA
│ ├─ Evidencia contradictoria sobre enfoque dirigido a objetivos vs. carga estándar de volumen
│ ├─ Riesgos del volumen excesivo y seguridad de la restricción relativa post-reanimación
│ └─ Administración post-reanimación guiada por marcadores de perfusión de órganos terminales
│ └─ Saturación de oxígeno venoso central, catéter arterial pulmonar, ultrasonido
│
├─ Manejo del Equilibrio de Volumen post-AC vs. otras poblaciones en UCI
│ └─ Falta de evidencia específica para fase post-AC
│
└─ Consideraciones Específicas de Reanimación y Solución Salina Fría
├─ Solución salina fría prehospitalaria durante control de temperatura hipotérmica
│ ├─ Ausencia de beneficios
│ └─ Aumento de eventos adversos
│ └─ Limitaciones: mayoría sin vía aérea segura, tratamiento inconsistente de escalofríos
│
└─ Heterogeneidad en pacientes con AC
└─ Imposibilidad de aplicar un enfoque único de reanimación con volumen

38. Consideraciones Específicas para Pacientes Post-AC
Necesidad de Estudios Adicionales
Ensayos informativos en cohortes de enfermos críticos, no post-AC
Limitaciones por falta de estudios específicos post-AC
Posible inaplicabilidad de enfoque único por lesión neurológica asociada
Efectos potencialmente dañinos de soluciones hipotónicas sobre edema cerebral
Limitaciones en datos comparativos de soluciones equilibradas sobre edema cerebral
Evaluación de hipercloremia y su efecto en insuficiencia renal y mortalidad
Requerimiento de estudios prospectivos para llenar las lagunas de conocimiento en pacientes post-AC
Ensayo SMART Revisiones sistemáticas
SOLUCIONES CRISTALOIDES EQUILIBRADAS EN COMPARACION
CON SOLUCIÓN SALINA NORMAL
Falta de Ensayos Específicos Post-AC

39. Investigación mayormente enfocada en acidosis
metabólica en estados críticos
Falta de efecto claro en población general debido a diversas
causas de acidosis
Especificidad para pacientes post-AC o subgrupos con
mayor probabilidad de beneficios fisiológicos
Investigaciones prospectivas para entender efectos en
síndrome post-CA y diferentes causas de acidosis
BICARBONATO DE SODIO
Datos Limitados Describen su Uso Post-AC
Necesidad de Investigaciones Adicionales

40. Terapia y
remplazo
renal
La TRR tiene el beneficio de brindar
apoyo a los pacientes enfermos que
presentan insuficiencia renal.
Una preocupacion podria notarse luego de una anticuerpo
(AC) tiene la probabilidad de que este puede producir un
sindrome o efecto de desiquilibrio en la dialisis
específicamente en la hemodiálisis
intermitente, en la que la TRR puede
causar.
La IRA luego de un anticuerpo es común en el 37% de
pacientes, lo que provoca el TRR 33% con IRA recibiendo
apoyo constante e intensivo

41. Corticosteroides
-Tiene relación con los niveles bajos de cortisol
luego de la CA, con la mortalidad dentro de las
48h luego del evento.
En dos estudios no aleatorizados que confrontaron
pacientes tratados con esteroides y no tratados con
ellos luego de la parada cardiaca (CA), no hay
diferencia significativas.
Los esayos clinicos de la administracion de
esteroisdes despues y durante la parada cardiaca la
cual no se pudo encontrar una manera general la
cual de un mejor resultado

42. Manejo de
glucosa
El control de la glucosa en pacientes de la UCI
(Unidad de cuidados intensivos) luego de la paraca
cardiaca (AC) la cual complica la tasa de mortalidad.
Dentro de esto se recomienda un control de la glucosa
(140-180 mg/dL) sobre el control intensivo (81-108 mg/dL)
lo que se debe a una menor mortalidad.
La hiperglucemia, variabilidad de glucemia y retraso en la
correcion se relaciona a las conclusiones neurologicas
desfavorables lo cual puede deberse a otros factores o la
misma hiperglucemia

43. Objetivos de la gestión
endocrina y fluidos
1. EL MANEJO DEL VOLUMEN TIENE EN CUENTA LA CAUSA DEL PARO, EL OBJETIVO HEMODINÁMICO
ELEGIDO Y LA DISFUNCIÓN ORGÁNICA SUBYACENTE Y SE INDIVIDUALIZA PARA CADA PACIENTE (100 %,
23/23).
2. EQUILIBRAR EL RIESGO DE EDEMA CEREBRAL CON MEDIDAS PLICATURAS ASOCIADAS CON LA
HIPERCLOREMIA AL ELEGIR LÍQUIDO INTRAVENOSO DESPUÉS DE LA CA. LA OPCIÓN PREFERIDA EN CASO DE
EDEMA CEREBRAL ES LA SOLUCIÓN SALINA NORMAL
3. NO UTILICE BICARBONATO DE SODIO DE FORMA RUTINARIA EN PACIENTES DESPUÉS DE UNA AC QUE
TENGAN ACIDOSIS METABÓLICA. SE PUEDE CONSIDERAR EL BICARBONATO DE SODIO EN PACIENTES CON
ACIDOSIS METABÓLICA GRAVE

44. Declaraciones de gestión
endocrina y fluidos
4. CONSIDERE LA TRR DESPUÉS DE LA CA CUANDO EXISTAN CAMBIOS POTENCIALMENTE MORTALES EN
LOS LÍQUIDOS, LOS ELECTROLITOS Y/O EL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Y PARA CONDICIONES QUE
POTENCIALMENTE PUEDAN MODIFICARSE CON LA TRR (100%, 23/23).
5. NO ADMINISTRAR CORTICOSTEROIDES EMPÍRICOS A TODOS LOS PACIENTES DESPUÉS DE UNA AC,
AUNQUE LOS CORTICOSTEROIDES SUPLEMENTARIOS PUEDEN SER ÚTILES PARA TRATAR EL SHOCK
PERSISTENTE EN PACIENTES CON SUPRESIÓN SUPRARRENAL COMPROBADA O SOSPECHADA (91,3%, 21/23).
6. CONSIDERE EL TRATAMIENTO DE LA HIPERGLUCEMIA CON OBJETIVOS DE GLUCOSA DE 81 A 180 MG/DL
(100%, 19/19).

45. GESTIÓN GENERAL DE CUIDADOS CRÍTICOS EN LA UCI:
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO, APOYO FAMILIAR Y EN
EQUIPO
Centros de Excelencia
Programa de salud enfocado en
una enfermedad o condición de
salud específica
Mejores resultados cuando los
pacientes reciben atención en
centros específicos
En pacientes con múltiples
diagnósticos (ictus,
traumatismos e IAM ST elevado)
los resultados mejoran
Más probabilidades de ser dados
de alta con un resultado
favorable
Atención guiada por protocolo
La integración de múltiples
disciplinas para determinar las
funciones, responsabilidades y
el alcance de los cuidados es
razonable en pacientes tras
una PC
Hay mejores resultados cuando
la atención post-PC se organiza
mediante el uso de protocolos
Mejora de los procesos de
cateterismo cardíaco y control
de la temperatura, así como una
mejora de los resultados
(mortalidad)

46. Protocolos de tratamiento, apoyo familiar y recomendaciones de atención en
equipo
Los centros que habitualmente brindan atención
post-PC proporcionan comodidad física y apoyo
emocional a los pacientes y sus familias
Establecer protocolos de tratamiento estructurados
con aportes de múltiples disciplinas para un enfoque
multidisciplinario integrado
Los centros que atienden a pacientes después de un
PC, en particular a pacientes con déficits
neurológicos, deben ofrecer atención especializada
post-PC
Los centros que tratan a pacientes tras un PC deben
recopilar datos y evaluar los resultados de la
atención

47. GESTIÓN GENERAL DE CUIDADOS CRÍTICOS:
DISCUSIONES SOBRE METASA DE CUIDADO YAPOYO
FAMILIAR Y SUSTANCIAS.
GESTIÓN GENERAL DE CUIDADOS CRÍTICOS:
DISCUSIONES SOBRE METASA DE CUIDADO YAPOYO
FAMILIAR Y SUSTANCIAS.
La mayoría de las publicaciones son sobre apoyo durante un
ingreso hospitalario por-AC centrado en presencia familiar durante
el evento de reanimación o la toma de decisiones de no reanimar.
Las tasas de donación de órganos después de AC están
aumentando y también son importantes los sistemas para apoyar
a las familias durante este proceso.
De los estudios identificados, muchos no eran específicos de la
población de pacientes con AC generalmente incluyeron una
población mixta.
Revisión sistemática de 47 artículos sobre reanimación. Los centros
que atienden a pacientes después de una AC, en particular a
pacientes con déficits neurológicos, deben ofrecer atención
especializada post-AC, que incluya como objetivo identificar
factores, facilitadores y barreras en la toma de decisiones de no
intentar RCP.

48. GESTIÓN GENERAL DE CUIDADOS CRÍTICOS: DISCUSIONES
SOBRE METAS DE CUIDADO Y APOYO FAMILIAR Y
SUSTANCIAS.
GESTIÓN GENERAL DE CUIDADOS CRÍTICOS: DISCUSIONES
SOBRE METAS DE CUIDADO Y APOYO FAMILIAR Y
SUSTANCIAS.
Discusiones sobre objetivos de atención y familia/Declaraciones de apoyo sustituto
Incluir a los pacientes y/o a los
tomadores de decisiones sustitutos.
Médicos involucrados en la toma de
decisiones.
Estas conversaciones deben ocurrir con frecuencia y estar claramente
documentadas para otros profesionales de la salud.
Pueden beneficiarse de una capacitación adicional para desarrollar
habilidades clave y abordar los prejuicios individuales.

49. Observacional Prospectivo de
pacientes con hemorragia
intracerebral espontánea
encontró que los exámenes
neurológicos cada hora en la UCI
son una técnica de vigilancia
eficaz para los pacientes con
riesgo de deterioro
GESTIÓN GENERAL DE CUIDADOS CRÍTICOS:
GESTIÓN GENERAL DE CUIDADOS CRÍTICOS:
EVALUACIONES NEUROLÓGICAS
EVALUACIONES NEUROLÓGICAS
Observacional Retrospectivo
las evaluaciones neurológicas
cada hora son beneficiosas
durante la fase aguda de la
lesión.
COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN INTEGRAL DE PACIENTES
POST-AC CON DETERIORO NEUROLÓGICO O COMA
TABLA 4.Componentes de la evaluación integral de pacientes post-AC con
deterioro neurológico o coma
Nivel de consciencia
EXAMEN NEUROLOGICO DEL PACIENTE COMATOSO
Reflejo oculocefálico
Examen motor (incluidos los movimientos reflejos)
Respuesta al dolor
Reflejo de tos
Reflejo de nausea
Reflejo oculovestibular
Reflejo corneal
Parpadeo ante amenaza
Movimientos oculares
Tamaño de la pupila y respuesta
Patrón respiratorio
Signos vitales (frecuencia cardiaca, presion arterial, frecuencia respiratoria)
CA indica paro cardíaco

50. La evaluación frecuente cuando el paciente ya no está en riesgo de deterioro puede asociarse
con trastornos del sueño y empeoramiento de los resultados, por lo que debe evitarse.
Evaluación de la pupilometría cuantitativa:
Técnica que se utiliza para medir de manera
precisa el tamaño, la forma y la reactividad
de las pupilas.
Cuantificación objetiva del examen pupilar
con un dispositivo portátil.
Pequeños cambios pupilares antes de que
un profesional de la salud detecte el cambio.
Reconocimiento temprano del
deterioro podría guiar una
evaluación adicional y un cambio en
la estrategia de manejo y puede
afectar el resultado del paciente.

51. Cambio en la
estrategia de
tratamiento
Prioritarias Primeros 5 días tras la AC
Deterioro neurológico
Evaluaciones
neurológicas
frecuentes
Reconocimiento
precoz del
deterioro
Realizar una
evaluación
Evaluaciones
neurológicas
Aspectos clave de la
exploración neurológica
Incluyen Evaluaciones frecuentes.
Tabla 4
Evaluaciones
adicionales
Cada 1 ó 2
horas.
Puede afectar a
la evolución del
paciente
Alto riesgo
de deterioro
Pacientes
tras una
AC
Pupilometría
cuantitativa Tecnología
Complemento útil de la exploración neurológica clínica
NO -----> Disponible en
todo el mundo Distribución
Costo
COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN INTEGRAL DE PACIENTES
POST-AC CON DETERIORO NEUROLÓGICO O COMA
TABLA 4.Componentes de la evaluación integral de pacientes post-AC
con deterioro neurológico o coma
Nivel de consciencia
EXAMEN NEUROLOGICO DEL PACIENTE COMATOSO
Reflejo oculocefálico
Examen motor (incluidos los movimientos reflejos)
Respuesta al dolor
Reflejo de tos
Reflejo de nausea
Reflejo oculovestibular
Reflejo corneal
Parpadeo ante amenaza
Movimientos oculares
Tamaño de la pupila y respuesta
Patrón respiratorio
Signos vitales (frecuencia cardiaca, presion arterial, frecuencia respiratoria)
CA indica paro cardíaco

52. Los pacientes en coma pueden
beneficiarse de una evaluación
neurológica completa.
En la Tabla 4 se indican los
componentes de la exploración
neurológica cuando un paciente no
responde
2
Los cambios en la exploración
neurológica permiten evaluar
a tiempo la necesidad de
realizar más pruebas
diagnósticas para identificar
causas potencialmente
tratables.
4
Evaluar el estado
neurológico con frecuencia
en pacientes que presentan
un examen neurológico
anormal después de la AC.
1
Evaluar la pupilometría
cuantitativa en pacientes que
presentan un examen
neurológico anormal o que
están recibiendo dosis
significativas de sedantes,
analgésicos o paralizantes.
3
El equipo de tratamiento clínico tiene la
capacidad de responder a los cambios en la
monitorización, optimizando los cuidados
posteriores a la reanimación.
5
Objetivos de la evaluación neurológica

53. Vigilar el EEG es clave para manejar convulsiones. Se adapta según los objetivos y puede justificar
tratamientos específicos. La interpretación precisa del EEG guía decisiones clínicas.
En la UCI, el manejo del sistema digestivo se centra en garantizar la nutrición adecuada y mantener la
función gastrointestinal en pacientes críticos. Se favorece la nutrición enteral siempre que sea posible, se
monitorea la tolerancia gastrointestinal, y se recurre a la nutrición parenteral cuando sea necesario.
Las evaluaciones neurológicas frecuentes deben ser prioritarias en los primeros 5 días tras la AC, ya que
los pacientes tienen mayor riesgo de deterioro neurológico.
Después de una CA, la sedación y los bloqueadores neuromusculares son comunes para controlar la
temperatura y reducir el estrés. Estos medicamentos ofrecen comodidad pero pueden tener efectos
secundarios como debilidad muscular o confusión. Estudios comparativos nos hablan que los
regímenes sedativos podrían reducir la ventilación mecánica.
Es importante que el equipo que atiende a pacientes post-CA sepa usar el dispositivo y seleccione uno
específico o no, según lo dicte la fisiología única del paciente.
CONCLUSIONES

54. GRACIAS
GRACIAS