Examen físico del tórax.pptx

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, León
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de enfermería
Semiología: examen físico del tórax
Dr. Denis Herrera
19 de agosto de 2023

Es la región que se encuentra
entre el cuello el abdomen. El
esqueleto torácico está formado
por:
- 12 costillas
- 12 vértebras torácicas
- Cartílago
- Esternón
Está conformado por el armazón
torácico (músculos, huesos,
cartílagos) que protegen la
cavidad torácica, en la que se
encuentra el mediastino y los
órganos: pulmón y corazón.
Tórax
Argente. Álvarez. Semiología médica. Editorial Médica Panamericana. 2a Ed. Buenos Aires, Argentina. 2017

Articulaciones:
Articulación del disco intervertebral:
ocupa el espacio entre las vértebras y
absorbe la presión sobre la columna
Articulación costovertebral: conecta el
extremo proximal de las costillas con las
vértebras torácicas correspondientes
Articulación costocondral: conecta las
costillas con los cartílagos costales
Articulación esternocostal: conecta los
cartílagos costales de las 1ras 7 costillas
con el esternón
Articulación esternoclavicular: conecta la
clavícula con el esternón
Articulación intercondral: conecta los
cartílagos costales de las costillas 7–10
Tórax

Músculos torácicos intrínsecos, se
conectan solo al esqueleto torácico:
Músculos intercostales externos
Músculos intercostales internos
Músculos intercostales íntimos
Músculos subcostales (posteriormente)
Músculos transversos del tórax
(anteriormente)
Músculos elevadores de las costillas
Músculos serrato posterior superior e
inferior
Músculos torácicos extrínsecos, conectan
con otras partes del esqueleto:
Músculos pectoral mayor y pectoral menor
Músculos serratos anteriores
Músculos subclavios
Tórax

Mediastino: El mediastino está
ubicado centralmente, limitado por las
dos cavidades pleurales hacia lateral.
Es una cavidad donde se encuentran
los órganos intra torácicos.
Tórax

Tórax

Tórax: líneas
regiones

Tórax: inspección
Se valora:
- Tórax estático (configuración) y tórax
dinámico (movimientos torácicos)
- Cicatrices
- Lesiones
- Expansión torácica
- Estado nutricional, caquexia

Tórax:
inspección
Configuración del tórax:
1. Tórax enfisematoso o en tonel:
aumento de todos los diámetros, en
especial el anteroposterior. Se nota en
los pacientes con EPOC.
2. Tórax paralítico, plano o cístico:
alargamiento del diámetro vertical
reducción del anteroposterior, se nota
en la tuberculosis.
1
2

Tórax:
inspección
3. Tórax cifoescoliócico: debido a
alteraciones de la columna vertebral.
4. Pectum excavatum o tórax de
zapatero: se debe al mal desarrollo del
diafragma, que genera un tórax en
forma de embudo.

Tórax:
inspección
5. Pectum carinatum: también
llamado pecho de pollo, piramidal o
piriforme, se debe a un mal desarrollo
de las costillas.

Tórax:
inspección

Tórax:
inspección
Valoración del tórax dinámico:
- Frecuencia respiratoria: se valora
palpando el tórax de 30 segundos a 1
minuto, o por medio de la observación
de los movimientos torácicos.

Tórax:
inspección
- Alteraciones en la frecuencia
respiratoria:
Taquipnea: aumento de la frecuencia
respiratoria, más de lo normal según la
edad. Por ejemplo en la neumonía.
Bradipnea: disminución de la frecuencia
respiratoria, más de lo normal según la
edad. Por ejemplo en los ancianos
cardiópatas.

Tórax:
inspección
- Alteraciones en la amplitud respiratoria:
Polipnea: es la respiración jadeante o
superficial, por ejemplo después del
ejercicio físico.
Batipnea: es la respiración profunda, por
ejemplo en pacientes con crisis ansiosas.

Tórax:
inspección
- Patrones respiratorios anormales:
1. Respiración de Cheyne-Stokes
(ciclopnea): se observa una respiración en
baitpnea, profunda, luego se vuelve
superficial luego queda en apnea (sin
respirar) por unos 5 segundos. Por 10 a 30
segundos dura este ciclo.
Ocurre en pacientes con acidosis,
enfermedad cerebrovascular, meningitis.

Tórax:
inspección
- Patrones respiratorios anormales:
2. Respiración de Kussmaul: consiste
en una respiración amplia, profunda
ruidosa, seguida por una breve pausa
posterior por una espiración corta y
quejumbrosa y luego una pausa más
prolongada.

Tórax:
inspección
Signos de dificultad respiratoria:
- Tirajes intercostales y supraclavicular
- Uso de músculo accesorios:
esternocleidomastoideos, trapecio e
intercostales.
- Tórax en balancín: se deprime el
abdomen a la inspiración.

Tórax: palpación

Tórax: palpación
1. Alteración en la sensibilidad: investigar
ay dolor a la palpación, como puede causar
una Osteocondritis (síndrome de Tietze),
que se debe a irritación de los nervios
intercostales.
2. Investigar la presencia de crepitaciones
óseas, en los pacientes con trauma.
3. Investigar la presencia de enfisema
subcutáneo, que se debe a aire por encima
del tejido subcutáneo por debajo de la
piel, causado por lesiones pulmonares
generalmente.

Tórax: palpación
1. Investigar si se palpa frémito o roce
pleural: se palpan a nivel de los
campos pulmonares, a la inspiración si
se siente vibración o roce. Se logra
palpar en patologías como el derrame
pleural secundario a inflamación o
edema pulmonar de origen cardíaco. Y
se debe al roce de las dos pleuras
(visceral y parietal).

Tórax: palpación
Valorar los movimientos
torácicos de expansión
(amplexión) y elasticidad
(amplexación), es decir,
inspiración y espiración:
Cuando se evidencia disminuido
de forma bilateral es causado
por enfisema pulmonar (EPOC)
o insuficiencia respiratoria.
Cuando esta disminuido de
forma unilateral es causado por:
neumotórax, edema pulmonar
unilateral o atelectasias.

Tórax: palpación
Valoración de las vibraciones
vocales: se transmiten desde las
cuerdas vocales hasta el
pulmón. Se valoran colocando el
borde cubital de las manos
paralelo a la pared torácica,
primero la región posterior
luego la anterior, de arriba hacia
abajo, mientras el paciente
menciona la palabra ¨treinta y
tres¨.

Tórax: palpación
Valoración de las vibraciones
vocales:
1. Se aumentan: cuando ha
procesos de inflamación
pulmonar debido a neumonía.
2. Se disminuyen: en los
procesos obstructivos o
restrictivos, ejemplo: enfisema
pulmonar, EPOC, cuerpos
extraños, derrame pleural,
neumotórax.

Tórax: palpación de
latido apexiano
El latido apexiano
corresponde a la parte del
corazón que podemos
palpar, el cual es su ápex o
punta. Se palpa
normalmente en el 5to a
7mo espacio intercostal,
por debajo de la tetilla
izquierda. Se valora la
frecuencia en un minuto,
su ritmo su amplitud.

Tórax: percusión
Se realiza con el paciente
acostado (decúbito), primero
se percute tórax anterior y
luego posterior. De arriba
hacia abajo y sobre los
espacios entre las costillas.
Ruidos normales:
Resonancia: pulmón.
Matidez: hígado y corazón.
Timpanismo: estómago.

Tórax: percusión
Secuencia de percusión:
Se inicia del lado derecho, desde
el 1er espacio intercostal hasta
por debajo de la 6ta costilla
derecha, donde encontramos la
matidez hepática, que se
diferencia de la resonancia
pulmonar.
Al lado izquierdo por debajo de
la 3ra costilla ya se encuentra la
matidez por el corazón, y luego
el timpanismo por el estómago,
en el espacio de traube.
Escuchar matidez a nivel pulmonar,
se puede deber a neumonía,
derrame pleural o tumores.

Tórax:
auscultación
Se realiza con la membrana del
estetoscopio. Siguiendo la misma
secuencia al igual que la percusión.
Primero el tórax anterior y luego el
posterior (bordeando cada escápula)
Ruidos normales:
- Murmullo vesicular: es el sonido que
se produce por la entrada salida de aire
por los bronquios pulmonares.
- Latido cardíaco: se produce por el
cierre apertura de las válvulas
cardíacas. Se puede escuchar mejor en
los 5 focos cardíacos: pulmonar, aórtico,
mitral, tricúspide, accesorio.

Tórax:
auscultación
Focos cardíacos: se utilizan para
escuchar los latidos cardíacos y
contarlos en un minuto para medir
la frecuencia cardíaca. Nos
permiten identificar alteraciones de
las válvulas cardíacas del ritmo.
Ruidos anómalos cardíacos:
- Latidos arrítmicos
- Soplos (alteración de las válvulas
del corazón)
- Bradicardia
- Taquicardia

Tórax:
auscultación
Ruidos patológicos a nivel
pulmonar, se dividen en:
1. Estertores secos: sibilancias,
roncus.
2. Estertores húmedos: crépitos,
roce pleural.

Tórax:
auscultación
Estertores secos: se producen
debido a obstrucción de las vías
aéreas, por moco, inflamación,
secreciones. ASMA, EPOC,
BRONQUITIS.
1. Roncus: es un ruido similar al
de una persona cuando duerme
y ronca.
2. Sibilancias: es un ruido similar
a un silbido.

Tórax:
auscultación
Estertores húmedos: se producen
por inflamación y edema.
1. Crépitos: se producen por
inflamación y edema a nivel de
los alvéolos y bronquiolos. Por
neumonía, bronquiolitis. Se
parece al ruido como frotar el
cabello cerca del oído.
2. Roce pleural: es un ruido como
vibración que se produce por
edema en la cavidad pleural.

Referencias bibliográficas
• Argente. Álvarez. Semiología médica. Editorial Médica Panamericana.
2a Ed. Buenos Aires, Argentina. 2017
• Surós Castillo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.

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