presentación para la clase de ginecología y obstétrica octavo semestre

1. Embarazo Ectópico
Integrantes:
Fuentes Salazar Gonzalo Samuel
Frias Molina Fatima Dominique.
Grupo: 8HM9
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Dra. Gomez García Elibelleth
Dra. Cruz Luna Magdalena
Equipo: 2
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

2. Definición
El embarazo extrauterino es aquel en el cual el
blastocito se implanta por fuera del revestimiento
endometrial de la cavidad uterina
Epidemiología
Representa del 0.5 al
1.5% de todos los
embarazos en el primer
trimestre
La frecuencia del embarazo ectópico es de 1
caso cada 100 embarazos, es decir, del 1%.

3. Clasificación

4. Factores de Riesgo

5. Cuadro Clinico
Amenorrea
Dolor abdominal bajo
Sangrado Vaginal
Triada
● Tumoración anexial dolorosa.
● Debilidad y sensación de desmayo.
● Dolor de lumbago.
● Dolor en cuello u hombro en la inspiración
● Presión intensa en el recto.
● Palidez y tensión baja.

6. Embarazo
Tubarico
01

7. ¿Qué es el EE y donde
sucede la implantación?
Implantación anormal del blastocisto fuera de la
cavidad uterina.
95 % en trompas de falopio
● Ampolla (75%)
● Istmo (12%)
● Fimbria 11%
● Porción intersticial (2.4%)
Fuera de trompas
● Abdomen
● Ovario
● Cervix
● Cicatriz de cesárea

8. Etiología
● Infecciones: salpingitis
● Enfermedad inflamatoria
pélvica. (Principal) síntomas
● Alteración de trompa uterina
● Cicatrices por cesárea
Progesterona
Multifactorial

9. Factores de riesgo

10. Fisiopatología
Se ve alterado el transporte tubárico
por quistes, cicatrices, infecciones, etc
1. Resolución espontánea:
trofoblasto y embrión se
reabsorben
β-hCG< 2000 UI/L

11. Fisiopatología
2. Rotura tubárica:
EE continúa desarrollo, pared de la
trompa no soporta penetración
trofoblasto para formar la placenta.
Hemorragia o desprendimiento saco
gestacional

12. Fisiopatología
3. Aborto tubárico:
Expulsión del producto a través de las
fimbrias a la cavidad abdominal.

13. Fisiopatología
4. Embarazo ectópico persistente:
2-20% de casos sometidos a tx.
conservador
No anula crecimiento trofoblasto

14. Síntomas
1. Dolor abdominal (abdomen agudo)
principal
2. Amenorrea
3. Hemorragia vaginal
Característicos
● Dolor unilateral, bajo vientre que se irradia al
hipogastrio
● Amenorrea 75-95
● Metrorragia 50-80%
● Síntomas de embarazo náuseas, vómitos, mareos

15. Dolor abdominal
Amenorrea Sangrado
transvaginal
Embarazo ectópico roto
Hemoperitoneo>300 ml: 3 parámetros
● Dolor pélvico espontáneo
● Fluido por encima del fondo uterino
● Baja concentración de Hb (10g/dl)

16. Dolor abdominal bajo leve
Amenorrea Sangrado
transvaginal escaso
Embarazo ectópico no roto

18. Diagnóstico
1era elección: Ultrasonido transvaginal
Sensibilidad 88.5% y especificidad del 96.5%
1. Útero (ausencia saco gestacional)
Saco gestacional como zona hipogénica rodeada de
anillo hiperecogénico

19. Diagnóstico
● Vesícula vitelina
● Embrión
● Latido cardiaco
3-4 semanas
Signos
patognomónicos
En caso de no diagnosticarse causan
hemorragia, etc y coágulos quedan
retenidos en trompa y originan
Hematosalpinge

20. Diagnóstico
Niveles β-hCG
Usados en conjunto con
ultrasonido transvaginal
Niveles entre
1200-2000= presencia de saco
gestacional

21. Diagnóstico
Imágenes Doppler
Flujo de sangre placentario
“Anillo de fuego”

22. Tratamiento
Manejo expectante
● Paciente hemodinámicamente estable
● B-HCG inicial < 1,000 UI/ml y
evolutivamente descendente
● Escasa o nula cantidad de líquido libre
en fondo de saco (<100cc)
● Masa Anexial pequeña (<2cm)
● Ausencia de embriocardia

23. Tratamiento
Farmacológico
1era elección: Metrotexato
Indicaciones
● Paciente hemodinámicamente estable
● Sangrado transvaginal leve
● Sin dolor o dolor leve
● Determinación de B-HCG cuantitativa (6,000 -15,000) mUI/L)
● USG con masa ectópica de diámetro de 40mm.
● Tamaño saco gestacional menor a 3.5 cm.
● Pruebas hematológicas, hepáticas y renales sin alteraciones.

24. Tratamiento
Contraindicaciones:
Lactancia, inmunodeficiencia, enfermedad ácido
péptica
Relativas: saco gestacional>3.5mm

25. Salpingostomía
● Método de elección en mujeres de edad
reproductiva que desean fertilidad.
● Se realiza con incisión sobre el borde
antimesentérico de la trompa de falopio en el
punto de máxima distención
● Se utiliza vasopresina antes de la incisión
● Requiere seguimiento con medición de
B-HGC
Tratamiento quirúrgico

26. Tratamiento quirúrgico
Salpingostomía
1. Fijación de la trompa e incisión de 1-2 cm en el
borde antimesentérico con bisturí, tijera o electrodo
de aguja. Algunos autores recomiendan infiltrar el
mesosalpinx con una solución de vasopresina (20
U en 50 ml) o de adrenalina (10 U en 50 ml).
2. Inserción profunda del endoirrigador-aspirador en
el interior a través de la incisión.
3. Lavado-aspirado profuso y a presión, disecando y
aspirando el EE y los coágulos y extracción.
4. Hemostasia cuidadosa de los bordes de la incisión,
dejándola abierta

27. Tratamiento quirúrgico
Salpingectomía: resección
segmentaria o completa de la trompa
de falopio
1 ERA ELECCIÓN
● Recidiva del EE en la misma trompa
● Embarazo Ectópico >5 cm.
● Trompa gravemente lesionada
● Hemorragia no controlada

28. Tratamiento quirúrgico
Salpingectomía: resección segmentaria o
completa de la trompa de falopio
1. Desecación de la trompa entre el útero y el EE
usando coagulación bipolar.
2. Pinzar y coagular la arteria tuboovárica
preservando el ligamento útero-ovárico.
3. Cortar por el tejido coagulado, más próximo a
la trompa, repitiendo la maniobra hasta que la
trompa esté completamente liberada.

29. Embarazo
Intersticial
02

30. Un embarazo intersticial es uno que se
implanta dentro del segmento tubárico
próximo que se encuentra dentro de la
pared muscular uterina.
La salpingectomía ipsilateral previa es
un factor de riesgo específico para el
embarazo intersticial
Embarazo Intersticial
Definición
Factor de Riesgo
Los embarazos intersticiales no
diagnosticados generalmente
se rompen después de las 8 a 16
semanas de amenorrea
Cunningham, F. G., Larry C Gilstrap, I. I. I., Hauth, J. C., Leveno, K. J., Wenstrom, K. D., & Gant, N. F. (2003). Williams obstetricia. Editorial Medica Panamericana.

31. Diagnostico
● Un útero vacío
● Un saco gestacional separado del endometrio y >1 cm alejado del borde más lateral de
la cavidad uterina.
● Un manto miometrial delgado <5 mm alrededor del saco
● Además, una línea ecogénica, conocida como “signo de línea intersticial” que se
extiende desde el saco gestacional hasta la cavidad endometrial muy probablemente
representa la porción intersticial de la trompa de Falopio y es altamente sensible y
específica
● Con la ecografía transvaginal
● los análisis séricos de β-hCG.
Los criterios que
pueden ayudar a la
diferenciación
incluyen:
Cunningham, F. G., Larry C Gilstrap, I. I. I., Hauth, J. C., Leveno, K. J., Wenstrom, K. D., & Gant, N. F. (2003). Williams obstetricia. Editorial Medica Panamericana.

32. Tratamiento quirúrgico con resección cornual o cornuostomía
Tratamiento
se puede realizar mediante
laparotomía o laparoscopia
La inyección de vasopresina
intramiometrial intraoperativa
puede limitar la pérdida de sangre
quirúrgica.
los niveles de β-hCG deben controlarse posoperatoriamente para excluir el
trofoblasto
Cunningham, F. G., Larry C Gilstrap, I. I. I., Hauth, J. C., Leveno, K. J., Wenstrom, K. D., & Gant, N. F. (2003). Williams obstetricia. Editorial Medica Panamericana.

33. La resección cornual elimina el saco
gestacional y el miometrio cornual
circundante por medio de una escisión
en cuña.
la cornuostomía implica la incisión de
la cornua y la extracción por succión o
por instrumentos del embarazo. Ambas
instancias requieren cierre miometrial.
(Reproducido con permiso de Hoffman BL, Corton MM: Cirugías para afecciones ginecológicas benignas. In Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al.
Williams Gynecology, 3a. ed., NewYork: McGraw-Hill Education; 2016.

34. Embarazo con
cicatriz de
cesárea
03

35. Rara, 1.4% de EE, incidencia más alta en ciclos de
reproducción asistida
● Primario: implantación directa en cavidad peritoneal
● Secundario: reimplantación aborto tubarico
Fases avanzadas:
● Dolor abdominal intenso, espontáneo o provocado a la
palpación
● Signos de presencia del feto en cavidad peritoneal
Dx. mediante USG ecotransvaginal, resonancia magnética o
laparoscopia
Tx. fases avanzadas laparotomía
EE abdominal

36. Embarazo
Cervical
04

37. Embarazo Cervical
Definición
Se implanta en la mucosa cervical,
por debajo el orificio cervical interno.
Debido a su ubicación, produce riesgo
de penetración del trofoblasto a
través de la pared cervical y hacia los
vasos uterinos
Factores de Riesgo (predisponentes)
Es una patología con una frecuencia
de 0,15-0,3% de los casos
● Síndrome de Asherman.
● Legrado uterino previo
● Infertilidad, fertilización in vitro (FIV)
● Uso de dispositivo intrauterino (DIU).
El 90% de las mujeres con embarazo cervical
informa sangrado vaginal indoloro; un tercio de
ellas presenta una hemorragia masiva.
Cunningham, F. G., Larry C Gilstrap, I. I. I., Hauth, J. C., Leveno, K. J.,
Wenstrom, K. D., & Gant, N. F. (2003). Williams obstetricia. Editorial
Medica Panamericana.

38. Diagnostico
CRITERIOS CLINICOS DIAGNÓSTICOS
1. Hemorragia uterina sin calambres luego
de un período de amenorrea.
2. Cérvix blando y agrandado cuyo tamaño
es igual o mayor que el fondo del útero
(útero en forma de reloj de arena).
3. Producto de la concepción totalmente
limitado adentro y firmemente adherido al
endocérvix.
4. Orificio cervical interno cerrado.
5. Orificio externo parcialmente abierto.
CRITERIOS HISTOLÓGICOS DIAGNÓSTICOS
1.- Presencia de glándulas cervicales frente al
sitio de implantación.
2.- Íntima fijación placentaria al cuello.
3.- La placenta entera o una parte de ella debe
estar por debajo de la entrada de los vasos
uterinos, o de la reflexión del peritoneo.
4.- No debe haber elementos embrionarios en el
cuerpo uterino
Cunningham, F. G., Larry C Gilstrap, I. I. I., Hauth, J. C., Leveno, K. J., Wenstrom, K. D., & Gant, N. F. (2003). Williams obstetricia. Editorial Medica Panamericana.

39. Diagnóstico
Identificación del embarazo
cervical:
● Examen con espéculo.
● La palpación y la TVS
(Trombosis venosa
superficial)
Los hallazgos ecográficos
típicos del embarazo cervical
Cunningham, F. G., Larry C Gilstrap, I. I. I., Hauth, J. C., Leveno, K. J., Wenstrom, K. D., & Gant, N. F. (2003). Williams obstetricia. Editorial Medica Panamericana.
El ultrasonido es el método
ideal para su diagnóstico.
La RM y la ecografía 3-D también se
han usado para confirmar el
diagnóstico

40. Tratamiento
El embarazo cervical se puede tratar médica o
quirúrgicamente.
El tratamiento conservador se esfuerza por:
1. Minimizar la hemorragia.
2. Resolver el embarazo
3. Preservar la fertilidad.
Terapia de primera línea
en mujeres estables
Metotrexato
El medicamento también se ha inyectado directamente en el
saco gestacional, solo o con dosis sistémicas
La conservación uterina se logran para las gestaciones menor a 12 semanas en 91% de los casos.
Se notaron mayores riesgos de falla sistémica del tratamiento con MTX en aquellos con una edad gestacional mayor a 9
semanas, niveles de β-hCG mayor a 10 000 mIU/mL, longitud de la coronilla mayor a 10 mm y actividad cardiaca fetal.
Cunningham, F. G., Larry C Gilstrap, I. I. I., Hauth, J. C., Leveno, K. J., Wenstrom, K. D., & Gant, N. F. (2003). Williams obstetricia. Editorial Medica Panamericana.

41. En caso de hemorragia, se puede colocar un catéter Foley de 26F con un
balón de 30 mL por vía intracervical e inflarlo para lograr la hemostasia
mediante el taponamiento del vaso y controlar el drenaje uterino.
● El balón permanece inflado durante 24 a 48 horas y se
descomprime gradualmente durante unos días.
Complemento de la terapia médica o quirúrgica, la embolización de la arteria uterina se ha descrito como una
respuesta al sangrado
Cunningham, F. G., Larry C Gilstrap, I. I. I., Hauth, J. C., Leveno, K. J., Wenstrom, K. D., & Gant, N. F. (2003). Williams obstetricia. Editorial Medica Panamericana.

42. Embarazo
Ovarico
06

43. Embarazo Ovarico
González-Merlo. 2018. Obstetricia. 7ma edición. Editorial Elsevier
Hoffman, B. (2020). William Ginecología. 4ta edición. Editorial Mc Graw Hil
La implantación ectópica del óvulo
fecundado en el ovario es rara.
Representa aIrededor deI 3%
de Ios casos.
Que es debido a una faIIa de extrusión foIicuIar donde
eI óvuIo es fecundado antes de su Iiberación deI
foIícuIo ovárico o por en impIantación secundaria
cuando eI óvuIo fecundado migra y se impIanta en eI
tejido ovárico.
Dos formas :
● Primaria: fecundación directa en ovario
● Secundaria: primero estuvo localizado en la
trompa y tras un aborto tubárico continúa
desarrollándose en el ovario

44. Diagnóstico
Se diagnostica si se cumple los siguientes criterios diagnósticos:
1. El tubo ipsilateral está intacto y es distinto del ovario.
2. El embarazo ectópico ocupa el ovario.
3. El embarazo ectópico está conectado por el ligamento
utero-ovárico al útero.
4. El tejido ovárico se puede detectar histológicamente en medio
del tejido placentario.
Ecografía transvaginal ha resultado el diagnóstico más
frecuente de embarazos
ováricos sin rotura.
Ecográficamente, un área anecoica
interna está rodeada por un amplio anillo
ecogénico que a su vez está rodeado por
la corteza ovárica
Cunningham, F. G., Larry C Gilstrap, I. I. I., Hauth, J. C., Leveno, K. J., Wenstrom, K. D., & Gant, N. F. (2003). Williams obstetricia. Editorial Medica Panamericana.

45. Tratamiento
● Clásicamente, el tratamiento para los embarazos ováricos ha sido quirúrgico.
● Las lesiones pequeñas pueden tratarse mediante resección de cuña ovárica o
cistectomía, mientras que las lesiones más grandes requieren ooforectomía
Con la cirugía conservadora, los niveles de β-hCG
deben controlarse para excluir el trofoblasto
remanente.
Cunningham, F. G., Larry C Gilstrap, I. I. I., Hauth, J. C., Leveno, K. J., Wenstrom, K. D., & Gant, N. F. (2003). Williams obstetricia. Editorial Medica Panamericana.