La Covid-19, nouvelle infection au virus SARS-CoV-2, découverte en décembre 2019, constitue une infection systémique pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Dans cette présentation, nous allons mettre accent sur les complications cardio-vasculaires de la covid-19 allant de la STEMI, du branche de bloc, la décompensation cardiaque pour aboutir a la tamponnade cardiaque. Les aspects diagnostics et thérapeutiques seront également pris en considération.
1. Hôpital de l’Université d’Etat d’Haïti
Service de Médecine Interne
Covid-19 et les complications Cardio-vasculaires
Diagnostic et Prise en charge
Dr. Gandhi M. E. GEDNER, R1MI
13 Mai 2021
2. Objectifs
• Identifier les différentes complications cardio-
vasculaires de la Covid-19;
• Organiser l’approche diagnostique;
• Connaitre l’approche thérapeutique
3. Plan
• Introduction
• Cas clinique
• Généralités
• Epidémiologie
• Physiopathologie
• Approche diagnostique
• Prise en charge
• Pronostic
• Conclusion
• Bibliographie
4. Introduction
• Décembre 2019: Nouvelle épidémie
SARS-Cov-2
• 11 Mars 2020: Pandémie
• 2 Avril 2020: 1 million de cas (51 000 morts)¹
• Complications cardio-vasculaires très fréquentes
• Décès par complications cardio-vasculaires:
10,5%²
1- https://urgences-serveur.fr/covid-19-mise-au-point-quotidienne.html?lang=fr
2- Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention.
JAMA. 2020 Apr 7;323(13):1239-1242. doi: 10.1001/jama.2020.2648.
6. Cas clinique
• Mme F. P., 59 ans, avec ATCD d’HTA, arthropathie
cervicale dégénérative, radiculopathie lombaire chronique,
TB ganglionnaire.
• Placée sous Candésartan 32 mg / j, adhérente.
• Admise aux urgences en Mars 2020 pour:
Fièvre,
Douleur thoracique angineuse pressante en l'absence
de symptômes respiratoires
• Symptomatologie remontant à 5 jours de la consultation
• A l'arrivée, elle accusait les SV suivants:
TA: 75/53 mmHg SaO2: 96% O2 à 2L/mn
7. Cas clinique
• E/P: Signes d'hypoperfusion périphérique avec une auscultation
pulmonaire normale
• Malgré une surcharge liquidienne et de la noradrénaline, la
patiente est restée hypotendue avec des signes d'hypoperfusion
(peau froide et acide lactique élevé à 3,9 mmol / L).
• Dispose des bilans suivants:
ECG: élévation diffuse et concave du segment ST et dépression de
l’intervalle PR
X-Ray du thorax: signes bénins de redistribution vasculaire, sans
infiltrations
rT-PCR Covid-19: +
PCR Virus grippaux A et B: -
8. Cas clinique
• Autres bilans:
Troponines (TnT, 220-1100 ng / dL)
NT-proBNP (4421 ng / L)
Leucocytose légère (14,17 10 9 / L), lymphocytes (2,59 10 9 / L)
CRP 10 mg / L
D-dimère à 24 heures (23 242 ng / mL)
Echocardiograpie: hypertrophie concentrique modérée,
diminution volumes intraventriculaires avec préservation FEVG
sans anomalies segmentaire et épanchement péricardique sans
signe clair de détérioration hémodynamique.
13. Généralités
• Transmission du Virus
Période d’incubation moyenne: 5,2 jours¹
3 modes de contamination:
Contacts proches
Contacts réguliers
Contacts aléatoires²
10% des contaminateurs responsables 80% contamination³
1-Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y, al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J
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14. Epidémiologie
• Nombre de cas: 160 442 339¹
38.51%
61.13%
2.11%
Actifs
Rétablis
Décès
https://ici.radio-canada.ca/info/2020/coronavirus-covid-19-pandemie-cas-carte-maladie-
symptomes-propagation/
17. Epidémiologie
4.00%
5.00%
13%
Facteurs de risque de complications cardio-vasculaires
ATCD CV
Diabète
HTA
Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in
China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020 Apr
7;323(13):1239-1242. doi: 10.1001/jama.2020.2648.
19. Epidémiologie
• 57 cas Covid-19 à l’Hôpital la Providence des
Gonaives
Age moyen: 49,46 ans
Durée d’hospitalisation moyenne: 6,5 jours
Taux de mortalité: 26,31%
Patients avec comorbidités: 45,61%
Taux de mortalité avec comorbidités: 42,31%
27. Approche Diagnostique
• Histoire:
Signes de Covid-19
ATCD
• Examen Physique
Signes vitaux
Etat général/ signes d’hypoperfusion ou de surcharge
Thorax :
Inspection: Tachypnée superficielle sans tirage intercostal ni
balancement thoraco-abdominal
Palpation: douleurs thoraciques pariétales diffuses
Auscultation: fins crépitants le plus souvent de siège basal et
postérieur sans foyer systématisé
28. Approche Diagnostique
• Biologie:
rt-PCR Covid-19 / Sérologie: +
Biomarqueurs cardiaques:
Troponine I/ Troponine T
Augmentée dans 7-36% des cas
BNP/ NT-proBNP:
Augmenté dans 12,9% des cas
A. LP. Caforio. COVID-19: Cardiac manifestations in adults. UptoDate. 2021Feb
09
38. Prise En Charge
• Lésions ischémiques
Pas de thérapie thrombolytique¹
Pas de coronarographie occlusive¹
Anticoagulothérapie systémique
Enoxaparine 100UI/kg q12h S/C (Ne pas dépasser
10000 UI q12h)
Si myocardite:
Methyl Prednisolone 200mg/j * 4j
Immunoglobulines 20g/j * 4j
Selon la SCAI (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions)
39. Prise En Charge
• Troubles du rythme
TSV
Adénosine 3mg IVL/ cardioversion électrique
ß-bloquants / BCC
FA
Contrôle de la FC VS Contrôle du rythme
Troubles thrombo-emboliques
Héparinothérapie: Enoxaparine 100UI/kg q12h S/C
(Ne pas dépasser 10000 UI q12h)
40. Prise En Charge
• D/C
IEC/ARAII¹
• Choc cardiogénique
Norépinéphrine +/- Vasopressine
Ventilation mécanique: V-A ECMO
Mehra MR, Desai SS, Kuy S, Henry TD, Patel AN. Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in
Covid-19. N Engl J Med. 2020 Jun 18;382(25):e102. doi: 10.1056/NEJMoa2007621. Epub 2020 May 1.
Retraction in: N Engl J Med. 2020 Jun 4;: PMID: 32356626; PMCID: PMC7206931.
41. Prise En Charge
• Autres médicaments:
Dexaméthasone 6mg IV q24h *10 J¹
Tocilizumab 400-800mg q12-24h
AntiViraux:
Remdesevir 200mg stat puis 100mg/J *9J²
Lopinavir/Ritonavir 400/100 mg / Jr *10J³
1-RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Lim WS, Emberson JR, Mafham M, Bell JL, Linsell L, Staplin N, Brightling C,
Ustianowski A, Elmahi E, Prudon B, Green C, Felton T, Chadwick D, Rege K, Fegan C, Chappell LC, Faust SN, Jaki T, Jeffery K,
Montgomery A, Rowan K, Juszczak E, Baillie JK, Haynes R, Landray MJ. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19.
N Engl J Med. 2021 Feb 25;384(8):693-704. doi: 10.1056/NEJMoa2021436. Epub 2020 Jul 17.
2- Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, Mehta AK, Zingman BS, Kalil AC, Hohmann E, Chu HY, Luetkemeyer A, Nayak S, Lane
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3-RECOVERY Collaborative Group. Lopinavir-ritonavir in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a
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42. Pronostic
• Augmentation de la durée d’hospitalisation
• Risque accru de ventilation mécanique
• 49% de décès chez les patients avec DC
• 55,6% de décès chez les patients avec
élévation des biomarqueurs cardiaques
43. Cas clinique
• Dx : Myocardite virale à SARS-Cov-2
• PEC:
Implantation d'un cathéter Swan-Ganz,
Détérioration hémodynamique rapide, activité électrique mordante
sans impulsion et nécessitant une RCP, péricardiocentèse émergente
(drainage de liquide séreux) et vasopresseurs à haute dose pour
récupération hémodynamique .
Echocoeur supplémentaire (2 heures après l'admission)
Insuffisance biventriculaire sévère et un œdème myocardique diffus
Ballon de contre-pulsion et oxygénation par membrane
extracorporelle veino-artérielle (ECMO) via l'artère fémorale.
44. Cas clinique
• PEC:
Immunoglobulines (80 mg / j) pendant 4 jours
Méthylprednisolone (500 mg / j) à des doses décroissantes
pendant 14 jours
Antiviraux:
IFN B (0,25 mg / 48 h)
Ritonavir / Lopinavir (400 mg / 100 mg / 12 h)
• Evolution:
A J5 d’hospitalisation, la fonction biventriculaire était
normale,mais le dispositif ECMO a été maintenu en raison de
la dyspnée et l’hypoxémie réfractaire, avec des progrès
respiratoires
45. Conclusion
• La Covid-19 reste une maladie émergente avec
de graves complications.
• Les complications cardio-vasculaires peuvent
etre mortelles. Toutefois une PEC rapide et
aggressive peut contribuer à la dimuntion de la
mortalité.
• Il reste encore beaucoup de progrès à faire.
46. Bibliographie
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suspect-ou.html?lang=fr [visité le 13/05/2021]