Este documento presenta las claves para mejorar la sobrevida de pacientes con quemaduras graves. Algunas claves incluyen realizar un diagnóstico completo del paciente, brindar un tratamiento integral que involucre a un equipo multidisciplinario, y realizar procedimientos quirúrgicos como la escarectomía de manera oportuna para evitar infecciones y mejorar la reparación de los tejidos. El objetivo final es lograr la recuperación funcional del paciente y su reincorporación a la vida diaria.

1. “El Paciente gran quemado,
claves de la supervivencia”
Congreso SIEMPAC 2023.
Simposio Internacional de Emergencias Médicas y Paciente Crítico)
25 y 26 de mayo 2023 Hotel Sheraton de Santiago.
Dr. Jorge Villegas
docvillegascanquil@Gmail.com

2. Claves de la sobrevida
Patrimonio
genético
Condiciones e vida
Hábitos y estilo de
vida
Lo que mata es la edad
• Nutrición.
• Ejercicio.
• Peso.
• Stress
• Alcohol
• Tabaco.
• Actividad.
• Participación.
• Salud.
• Prevención.
• Control.
• Tratamiento
• Acceso.
• Oportunidad.
• Calidad.
• Financiamiento

3. Scores de Gravedad
• Edad
• % de SCQ
Baux
• Edad
• % de SCQ
• Injuria inhalatoria (+17)
Baux revisado
•Edad
•% de SCG
•A x 1
•AB x 2
•B x 3
•Injuria inhalatoria (+20)
Garcés
Riesgo vital

4. Villegas J.. Changes Produce Changes: The Current Situation of Major Burns
Treatment in Chile, Burn Care and Prevention 2021: 1(1): 22-25.

5. El Método
Compromiso
Responsabilidad
Profesionalismo
Actitud

6. Antecedentes
• Contexto
• Situación Inicial
Metodología
Plan.
Indicadores
Resultados
Desafíos
emergentes
Ejercicio constante de
Planificación estratégica.

7. Gran Quemado (GES) % Sobrevida
HUAP 2004 24
HUAP 2005 64
HUAP 2007 (GES) 64
INDISA 2007 64
HUAP 2014 85
INDISA 2014 85
INDISA 2020 94
24
64 64 64
85 85
94
0
20
40
60
80
100
120
HUAP
2004
HUAP
2005
HUAP
2007
(GES)
INDISA
2007
HUAP
2014
INDISA
2014
INDISA
2020
Cambios en % de Sobrevida de
Grandes Quemados en Chile

8. Clave. Entender el manejo de Grandes quemados como un Flujo de procesos
•
Diagnóstico
Cada uno es el soporte
del siguiente
El resultado depende
de la sumatoria del
conjunto
Determinantes
• Indicación
• Oportunidad
• Efectividad

9. Rescate
Primera atención
•Diagnóstico Inicial
•Reanimación
•Aseo Quirúrgico inicial
•Resolución de
Urgencias Quirúrgicas
•Diagnóstico Definitivo
•Pronóstico
Traslado
Hospitalización en
Centro con
capacidad de
resolución.
•Tratamiento Clínico –
Quirúrgico
•Soporte sistémico
•Reparación
•Rehabilitación
Alta de Etapa
aguda. Alta de
Hospitalización
Seguimiento.
Clave. Secuencia de Procesos
Gravedad Inicial Riesgo inherente Complicaciones

10. •Evitar contaminación
•Manejo de vía aérea.
• Diagnóstico de Injuria inhalatoria
• Escenario.
• Combustibles
• Tiempo de exposición
• Estado de conciencia.
• Signos clínicos.
• Compromiso profundo de
cara y cuello.
• Combustión de las ropas.
• Autoagresión.
•Inicio de la reanimación. Registro.
Claves. Rescate

12. Injuria
Inhalatoria
Cuando Intubar
Fallar por
defecto Fallar por
exceso.

13. • Vasoconstricción periférica
• Pseudo profundización.
Hipotermia

17. Descompresión
incompleta
Suma morbilidad

18. Criterio y sentido de procedimientos
Necesidad Oportunidad Eficacia

19. Edema en todos los órganos.
Eleva el riego de muerte
• Evitar.
• Sobrevolemización
• “Fluid creep”
Clave. Reanimación

20. 50% del volumen en las primeras 8 horas
y en las siguientes 16 horas el otro 50%.
Diuresis (50ml/hora). PAM Mas no es Mejor
Monitoreo

21. •Riesgos en pacientes de mayor edad
•Riesgos en pacientes con enfermedades arteriales
Uso de vasoactivos en la reanimación

22. Nuestra manera
Claves de la sobrevida

23. Conocer el paciente
• Edad
• Sexo
• Condiciones de vida
• Hábitos de vida
• Estado de salud previo
Características etiológicas de la quemadura.
• Etiología
• Cantidad de energía
• Mecanismo
• Escenario.
Tiempo de evolución.
Características específicas de la quemadura.
• Extensión.
• Profundidad
• Localización.
Piel remanente sana.
• Localización.
• Extensión.
• Potencialidad como donante.
Quemadura de espesor parcial.
• Localización
• Extensión
• Potencialidad de reparación espontánea.
Claves.

24. Condiciones del paciente
Magnitud del daño
• Gravedad
• Profundidad
• Complejidad.
• Localización
• Injuria inhalatoria.
• Falla de órganos/sistemas
Daño agregado.
Reserva biológica.
• Edad
• Sexo
• Condiciones de vida
• Hábitos de vida
• Estado de salud previo.
Posibilidad de reparación espontánea.
Claves.
Experticia de equipo tratante.
Recursos adicionales.
• Coberturas temporales.
• Sintéticas
• Biológicas.

25. Fortalezas
• Reserva Biológica
• Experticia del equipo.
Oportunidades.
• Quemadura de espesor parcial
• Posibilidad de reparación espontánea
Debilidades
• Condiciones del paciente.
• Edad
• Sexo
• Condiciones de vida
• Hábitos de vida.
• Estado de salud previo.
• Riesgos inherentes.
Amenazas
• Magnitud del daño.
• Original
• Agregado
• Patologías agregadas
Claves. Planificación estratégica
El organismo cura. Nosotros
contribuimos.

26. Aseo quirúrgico
Resolución de
Urgencias.
Apoyo a la
reparación
espontánea
Desfocar.
•Escarectomía
•Amputación
Preparación para
reparación.
• Manejo de lecho
receptor.
Reparación
quirúrgica
•Injertos
•Colgajos.
Cirugía en Gran Quemado.
• Etapas.

27. •Reanimación
•Baja tolerancia al exceso de volumen.
•Alto riesgo de Fluid creep
•Ventilación mecánica.
•Alto riesgo de complicaciones
•Atelectasia
•Neumonia.
•Quemadura. Profundización.
Riesgos en tratamiento de quemaduras en adultos mayores.
Clave. Tener presente los riesgos
inherentes del adultos mayor.

28. Cada Cirugía es una nueva agresión que
deteriora la compensación alcanzada.
Clave. Tratamiento Clínico – Quirúrgico.

29. Médicos
•Urgenciólogos
•Intensivistas
•Cirujanos
•Fisiatras
•Infectólogos
•Psiquiatras
Enfermeras (os)
TENS
Kinesiólogos
Terapeutas Ocupacionales
Nutricionistas
Psicólogos
Fonoaudiólogos
Clave. Tratamiento clínico-
quirúrgico.Equipo
Esfuerzos del
equipo
tratante.
Etapas
de desarrollo
Se coordinan
Se suman
Se potencian

30. Tratamiento paciente Gran
Quemado adulto
Escenarios
Sala de
Intensivo.
Sala de
intermedio
Traslados Quirófano.
No es la herida- Es el paciente.

31. • Objetivo de la intervención
• Extensión a intervenir
• Necesidades de monitorización
• Ventilación Mecánica
• Patología asociada
• Presencia de FOM
• Indice de masa Corporal
• Posición: Prono. Supino.
• Edad. Mayor de 65 años.
• Tiempo operatorio
Clave. Planificación Quirúrgica

32. Clave. Estrategia terapéutica
• Apoyar epidermización
mientras existan posibilidades
de reparación espontánea
Espesor
parcial.
• Escarectomizar
precozmente.
Espesor
Total

33. La profundización aumenta el riesgo de muerte
Clave. Estrategia terapéutica
•Conseguir buena perfusión tisular
•Shock
•Hemoconcentración
•Edema
•Evitar la contaminación
•Controlar el Biofilm
•Evitar la infección.
•Proteger los queratinocitos viables
•Evitar el traumatismo repetido
•Apósito primario
•Permeable
•No adherente
Evitar la profundización
Apósito primario microporoso
TELFA ®

35. Explosión
de gas
Testigo de
Jehová

36. • Gérmenes organizados en un
ecosistema
• Matriz extracelular protectora
• Exopolisacárido
Biofilm
Neutraliza sistema inmunitario
Impide penetración de Tópicos
Abrasión
mecánica. Manejo del Biofilm

37. Escarectomía precoz
Anticipar la invasión microbiana
Reducir riesgo de infección
Reducir masa de mediadores
Modular SRIS (SIRS)
Anticipar la falla de coagulación
Anticiparse al deterioro sistémico
Preparar para reparar
Claves. Desfocar precozmente.
•Disponibilidad
•Piel de Banco.
•Heteroinjertos
•Sintéticos
•Menos eficaces
•Mas costosas
¿Cubierta inmediata?
Clave. Adecuar estrategia a
condiciones

38. J. Villegas. Hospital Luis calvo Mackenna. 2000

39. Heteroinjerto Criopreservado
J. Villegas. HUAP 2007

40. • Homoinjerto
• Heteroinjerto
• Sustitutos cutáneos?
• Autoinjerto
Cobertura inmediata

42. Abrasión
Escisión tangencial
Resección a fascia
Criterios de elección
Características de la lesión
Localización
Estado general
Extensión
Probable sangrado
Equipo Quirúrgico
Objetivo Vs Resultado
Costoefectividad clínica
Alternativas de Escarectomía

43. • Mantener la estabilidad hemodinámica y la
perfusión tisular sin sobrecargar de
volumen en pacientes de extrema labilidad.
• Conseguir concluir la intervención sin
hipotensión para evitar el sangrado de
rebote en el post operatorio
Desafío Anestésico
Escarectomía Precoz.

44. Prevenir complicaciones en la cirugía
Hipotermia
Hemorragia
Bacteriemia
Politransfusión
Sobrecarga de volumen
Desadaptación al VM
Clave.

48. • Sangrado de rebote.
• Detección
• Contención.
• Vasoconstrictores tópicos.
• Electrocoagulación.
• Curación.
• Deterioro hemodinámico
• Terapia Transfusional
• Descarga Séptica.
• Detección.
• Coagulopatía de consumo
• Detección
• Terapia transfusional.
Cuidados post Escarectomía
Clave.

49. Clave. Oportunidad y calidad de
la reparación
Mientras se mantenga la herida abierta se mantiene el catabolismo
En cierre de la herida permite pasar a una etapa de síntesis

50. • El injerto expandido es parte del control de la
Infección
Manejo de la Infección
Traslado Tardío.
Infectado
Escarectomía
Injerto inmediato
4ª día post injerto
Estrategia

51. Romper el Circulo Vicioso
No se injerta
porque está
infectado.
Está infectado
porque no se
injerta.

52. Clave. Disponibilidad de zonas
donantes.
•Extensión.
•Localización
•Calidad
•(Tercera Edad).
•Posibilidad de retoma.
Disponibilidad de zonas donantes.
Injertos.
Colgajos.

53. • Laminares
• Espesor parcial
• Expandidos
• Mallados
• Estampillas.
Injertos

55. • Lámina a la cara
• Malla al tronco
Injertos. Indicación

56. Estrategia.
Asegurar la vida
Administrar las zonas donantes
Tratar las secuelas
Cara y Manos. Reservar zona donante.

57. • Real 1 a 2
• Requiere
amplia ZD.
Malla 1 a 3

60. Clave. Indemnidad del cuero
cabelludo.

61. 2015. Traslado Tardío. Injertado parcialmente
Microinjertos. Técnica de Meek.

68. Sobre 60% de SCQ

69. A.R. 1984

71. • Amputar para salvar la vida.
Claves.
Excepción.

80. Sacar precozmente
de la cama.
• Sillón.
• Deambular
Volver a casa, a su medio, a su
vida.

84. Pacientes 2010 2011 2012 2013 2014 Totales
Totales 42 61 62 57 74 296
Fallecidos 12 8 7 9 9 45
% 28,58 13,12 11,29 15,79 12,16 15,000
Pacientes 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Totales
Total 55 82 64 74 68 55 398
Fallecidos 3 5 2 4 4 2 20
% Mortalidad 5,45 6,1 3,13 5,4 5,9 3,6 5,03
Resultados generales. Mortalidad en Grandes Quemados . Período 2010 - 2014
Resultados Generales. Mortalidad en Grandes Quemados. Período 2015 - 2020
15%
5 %
Incorporación de Meek.
Clave. Sobrevida

85. Grandes Quemados mayores de 80 años.
Grandes Quemados mayores de 80 años. Etiología
Clave. Sobrevida

86. Grupo de Gravedad N Vivos % Sobrevida
Leve 0 0 0
Moderado 0 0 0
Grave 13 13 100
Crítico 38 22 57,8
Sobrevida excepcional 11 4 36,3
Total 62 39 62,9
% de Sobrevida por Grupo de gravedad. Grandes
Quemados mayores de 80 años.
Edad N Vivos % Sobrevida
80-85 39 27 69,2
85-90 15 9 60
90-95 6 3 50
>95 2 0 0
62 39 62,9
% de Sobrevida por tramo de edad. Grandes
Quemados mayores de 80 años.
Mejoría de sobrevida en mayores de 80 años.
Clave. Mejoría de sobrevida en
mayores de 80 años.

87. El Método
Compromiso
Responsabilidad
Profesionalismo
Actitud
En Suma. Claves
Equipo
• Experticia

88. Antecedentes
• Contexto
• Situación Inicial
Metodología
Plan.
Indicadores
Resultados
Desafíos
emergentes
Ejercicio constante de
Planificación estratégica.
Cada nueva experiencia enriquece y modifica el conocimiento anterior.

89. Muchas
Gracias
por su
atención
docvillegascanquil@Gmail.com