Clase Manejo de Trastorno Hipertensivos en el Embarazo 2022 ELR JUNIO

Dra Carmen Sarmiento Guzmán
Ginecólogo Obstetra
Medicina Materno Fetal

•
Causa de mortalidad materna y perinatal
La preeclampsia complica 2 – 8% de los embarazos a nivel mundial
En América latina y el caribe – 26% de muertes maternas
En África y Asia – 9% de muertes maternas

• Presencia de una presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg o diastólica
(PAD) ≥ 90 mmHg, en dos tomas separadas al menos 4 horas en el mismo brazo.
• Se considera en rango de gravedad si: PAS ≥ 160 mmHg y/o PAD ≥ 110 mmHg.
Presencia de proteinuria, en ausencia de infección de orina y/o contaminación
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272

PRECONCEPCIONALES
• Primipaternidad.
• Exposición espermática
limitada.
• Padres con antedentes de
preeclampsia con otra
pareja.
FACTORES ASOCIADOS A LA
MADRE
• Historia previa de
preeclampsia.
• Edad materna.
• Intervalo gestacional.

PATOLOGIAS CRONICAS
ASOCIADAS A
PREECLAMPSIA
• HTA .
• Diabetes.
• Obesidad .
• Antiosfolipidos.
• Déficit de proteína S.
FACTORES DURANTE EL
EMBARAZO
• Embarazo múltiple.
• Cromosopatia.
• Mola hidatiforme.

• HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA. 2-5 %.
• PREECLAMPSIA 2- 8 %
- LEVE
- SEVERA
• ECLAMPSIA 1%
• HIPERTENSION CRONICA MAS PREECLAPMSIA AGREGADA 3%
• HIPERTENSION GESTACIONAL 2-3%

• Hipertensión antes del embarazo.
• Hipertensión en las primeras 20 semanas del embarazo.
• Hipertensión que persiste luego de 60- 90 días post nacimiento.

• Presión arterial mayor o igual a 140 mm Hg sistólica o mayor o
igual a 90 mm Hg diastólica en dos ocasiones por lo menos 4 horas
de diferencia después de 20 semanas de gestación en una mujer con
una presión arterial previamente normal.
•Proteinuria superior o igual a 300 mg por colección de orina de 24 horas.
•Proporción de proteína / creatinina mayor o igual a 0,3.
•La lectura de la varilla medidora de 1+.

•
• Crisis Hipertensiva 160 - 110 mmHg
• Cefalea, fosfenos , tinnitus ,
• epigastralgia .
• Complicaciones´…. HELLP, edema cerebral , edema de pulmón ,
insuficiencia renal ,hematoma hepático .
• Oliguria 400 cc – 24 H .
• Proteinuria 5 grs.
• Alteraciones de laboratorio TGP –TGO.
• CFR.
• Óbito .

•
• .
Convulsiones tónico-clónicas, focales o multifocales de nueva
aparición en ausencia de otras afecciones causales como epilepsia,
isquemia e infarto de arterias cerebrales, hemorragia intracraneal o
uso de fármacos.

• Hipertensión crónica.
• Embarazo mayor de 20 semanas .
• Exacerbación de la presión arterial.
• Sintomatología hipertensiva .
• Proteinuria POSITIVA ó INCREMENTO

•
• Embarazo mayor a 20 semanas o puerperio.
• Hipertensión 140 – 90 mm Hg .
• PROTEINURIA NEGATIVA .

Espinoza J, Vidaeff A, Pettker C, Simhan H. gestational hypertension and preeclampsia. ACOG. 2020; 135: 237 - 266
• PREECLAMPSIA
• ECLAMPSIA
• HIPERTENSION GESTACIONAL
• HIPERTENSION CRONICA
• Con criterios y sin criterios de gravedad
Manifestación convulsiva de los THE
≥ 140/90 mmHg sin proteinuria, > 20 semanas de gestación
mujer con tensiones previamente normales
Hipertensión diagnosticada o presente antes del embarazo
o antes de las 20 semanas de gestación.

•
Espinoza J, Vidaeff A, Pettker C, Simhan H. gestational hypertension and preeclampsia. ACOG. 2020; 135: 237 - 266

•
Primera Oleada de Migración Trofoblástica
Semana 10 a 16: Las paredes musculares y endotelio de la parte decidual de
las arterias espirales son reemplazadas por trofoblasto.
Segunda Oleada de Migración Trofoblástica
Semana 16 a 22: invasión trofoblástica que afecta la parte distal del
trayecto miometrial de las arterias

•
Disfunción
endotelial
Activación
Plaquetaria
Citoquinas y
balanceTh1/Th2
Apoptosis
Activación
endotelial

•
CEREBRALES
CARDIOVASCULARES
HEMATOLOGICOS
HEPATICOS
RENALES
PLACENTARIOS

• CONDUCTA
Tipo THE
Edad
Gestacional
Criterios de
Deterioro
Materno-
Fetal
Vía De
Resolución
Obstétrica

•
OBJETIVOS
MANTENER EN
CODICIONES OPTIMA
LA MADREY EL FETO
TRAER UN RECIÉN
NACIDO ATERMINO
QUE NO REQUIERE
UTIN O ATENCIÓN
PROLONGADA

Expectativa de vida.
Mortalidad perinatal.
Edad gestacional
El tipo de THE
Bienestar feto-materno
1. Maduración pulmonar antenatal.
2. Promover ganancia ponderal fetal
3. Promover el parto vaginal.

•
“… Evitar insuficiencia cardiaca congestiva, isquemia miocárdica,
insuficiencia / falla renal y ECV isquémico / hemorrágico”
E V A L U A R … . .
N E C E S I D A D D E A N T I H I P E R T E N S I V O S
Gestational hypertension and preeclampsia.ACOG Practice Bulletin No. 222.American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2020;135:e237–60

•
•Hematología completa.
•Plaquetas (≤100.000/mm3).
•Glicemia.
•Urea.
•Creatinina ( ≥ 0,9mg/dL).
•Acido Úrico ( ≥ 6,0mg/dL).
•TGO/AST ( ≥ 40,0mg/dL).
•TGP/ALT ( ≥ 40,0mg/dL).
•Hematología Especial
• Bilirrubina total ( ≥ 1,2mg/dL).
• Bilirrubina fraccionada.
• LDH ( ≥ 600mg/dL).
• PT ( ≥ 14 s - P/C ≥ 1,5).
• PTT ( ≥ 40 s - P/C ≥ 1,5).
• Fibrinógeno ( ≤ 150,0 mg/dL).
• Examen de orina simple .
• Electrolitos séricos.
• Depuración de proteína y creatinina en 24 hrs.
Amniocentesis: Test de Clements
Cuerpos Lamelares > 50.000
Protocolos de Atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de Emergencia. 2012
ACOG 2013 HYPERTENSION AND PREGNANCY

•
Soluciones Cristaloides
El objetivo principal es mantener el volumen intravascular y la perfusión
hística. en estados de depleción de volumen.
1. Los cristaloides deben administrarse a una tasa de 1 a 2 ml/kg/hora
o 75 a 125 ml/hora.
2. FIGO 2016: 80 ml/hora.
Protocolo de la Unidad de Medicina Materno Fetal. MCP. 2007
Alfaro F., et al. Complicaciones medicas en el embarazo , 2° edición. 2003. pag. 465
Protocolo de Atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. MPPS. 2014
The FIGO Textbook of Pregnancy Hypertensio; 2016. pg 133-167.

•
Hidratación Parenteral
Soluciones Aisladas:
• Volumen: 1000 mL/24 h
• Razón: 14 gts/min
42 mL/h
Soluciones Combinadas:
• Volumen: 2000 mL/24 h
• Razón: 28 gts/min
84 mL/h
• Volumen Total: 3000 mL/24 h
• Razón sugerida: 125 mL/min
• Toma de (2) Vías Periféricas
• Tipo de Soluciones:
Ringer Lactato.
Glucofisiológica.
• Evitar Coloides.

• Disminuye la secreción de
acetilcolina a nivel de la
terminación nerviosa motora.
• Bloqueo de la salida de calcio del
retículo endoplasmático.
• Disminución en el foco del SNC
que inician los episodios convulsivos
• Estabiliza la membrana neuronal y
disminuye la actividad de las convulsiones
por disminución de influjo de iones sodio
a través de la membrana en la corteza
motora durante la generación del impulso
nervioso; prolonga el período refractario
efectivo.
Fenitoína Sódica
Sulfato de Magnesio

1era Elección
Sulfato de
Magnesio
• Impregnación:
6 g EV 20 min.
• Mantenimiento:
6 g / 500 mL 1 g/h
28 gts/min - 84 mL/h
Mín: 24 h puerperio
2da Elección
Fenitoina
• Impregnación:
18 mg/Kg-peso
100 mL Sol. 0,9%
EV 30 min.
• Mantenimiento:
100 mg EV c/8 h
Fco. 4 mEq/mL:
6 g MgSO4 anhidro( 25 mL)
Fco. 1 mEq/mL:
6 g MgSO4 anhidro(100 mL)
• Recurrencia:
Bolo 2 g EV STAT

Sulfato de Magnesio
Nivel Terapéutico:
• 4,0 a 8,0 mg/dL
• 2,0 a 4,0 mmol/L
• Gluconato Calcio 10%:
10 mL (1 g) diluido 10 mL Sol 0,9% - Pasar EV 2 mL/min en 10 min

Perdida de reflejo patelar 8-12 mg./dl.
Sensación de calor flash 9-12 mg/dl.
Somnolencia 10-12 mg/dl.
Lenguaje balbuceante 10-12 mg/dl.
Parálisis Muscular 15-17 mg/dl.
Dificultad Respiratoria 15-17 mg/dl
Paro Cardiaco 30-35 mg/dl
• Gluconato Calcio 10%:
10 mL (1 g) diluido 10 mL Sol 0,9% - Pasar EV 2 mL/min en 10 min

• Interfiere con la acción del segundo
mensajero celular inositol trifosfato (IP3) limitando
la liberación de calcio del retículo
sarcoplasmático del músculo liso arterial.
Hidralazina
• Bloqueo de los receptores adrenérgicos, lo que
disminuye la resistencia vascular periférica, con una
alteración marcada de la frecuencia cardiaca o
la fracción de eyección.
Labetalol
• Bloqueo de los canales de calcio.
Nifedipina
• Agonista α2 post sinaptico a nivel central.
Alfametildopa

Crisis Hipertensiva
• Nifedipina:10 mg SL c/20 min.
Max: 40 mg
• Clonidina: 0,150 mg diluido 20 mL Sol. 0,9% EV
1 mL/min
• Hidralazina: 5 -10 mg EV c/20 min Max: 30 mg.
• Labetalol: 20, 40, 80 y 160 mg c/10 min Max: 300 mg.

•
Protocols Medicina Maternofetal. HipertensiónY Gestación. 2021 Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu- Universitat De Barcelona
No se normaliza tensión arterial

CONDUCTA DE LA PREECLAMPSIA
GRAVE
Crisis Hipertensiva
TA ≥ 160/110 mmHg
Labetalol
(20 mg IV)
Labetalol
(40 mg IV)
Labetalol
(80 mg IV)
Hydralazine
(10 mg IV)
Medicina
Materno -Fetal
15 min 10 min
10 min
10 min
20 min
Prime Línea
Emergent Therapy for Acute – Onset, Severe Hypertension During Pregnancy and Postpartum Period. 2015

GRAVE
Crisis Hipertensiva
TA ≥ 160/110 mmHg
Hydralazine
(5 - 10 mg IV)
Hydralazine
(10 mg IV)
Labetalol
(20 mg IV)
Labetalol
(40 mg IV)
Medicina
Materno- Fetal
15 min 20 min
20 min
10 min
Segunda Línea

GRAVE
Crisis Hipertensiva
TA ≥ 160/110 mmHg
Nifedipina
(10 mgVO)
Nifedipina
(10 mgVO)
Nifedipina
(10 mgVO)
15 min 20 min
20 min
20 min
Tercera Línea
Labetalol
(40 mg IV)
Medicina
Materno- Fetal

Mantenimiento Hipotensor
• α-Metildopa: 500 mg VO c/6 h
Max: 2 g
• Nifedipina: 10 – 40 mg VO c/6 h
Max: 160 mg
• Atenolol: 50 mg VO c/12 h
Max: 100 mg
• Hidralazina: 50 -100 mg VO c/8 h Max: 300 mg
• Labetalol: 200 - 400 mg VO c/8 h Max:1200 mg

Vía aérea permeable
Retiro de cuerpos extraños o de restos
alimentarios
Aspiración de secreciones buco-
faringeas.
Colocar cánula de Mayo
Posición decubito lateral izquierdo
O2 húmedo, mascara a razón de 8
L/minutos
Toma de (2) vías periféricas.
Sonda Foley
Protocolos UMMF MCP(2009

 Estimación de
crecimiento fetal.
 Valoración de líquido
amniótico.
 Doppler materno fetal.
 Perfil biofísico fetal.

•
24 – 34 sem.
Betametasona:
12 mg IM c/24 h x 2 dosis
Dexametasona:
6 mg IM c/12 h x 4 dosis
Protocolos de Atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de Emergencia.2012

V I A D E I N T E R R U P C I Ó N
D E L E M B A R A Z O
“debe ser determinado por las condiciones obstétricas habituales”
Gestational hypertension and preeclampsia.ACOG Practice Bulletin No. 222.American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2020;135:e237–60

•
M A N E J O
P O S T P A R T O
• Sulfato de Mg por 24 h.
• Antihipertensivo.
• Hidratación.
• Monitoreo de PA por 72 h y luego 7-10 días después del parto.
• Consulta ambulatoria regular de medicina primaria.
Balogun O, Sibai B,(2017). Counseling, management, and outcome in women with severe preeclampsia at 23 to 28 weeks’ gestation. Clinical obstetrics and gynecology, 60(1), 183–189.
Doi:10.1097/grf.0000000000000250

•
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
SINDROME HELLP
ECLAMPSIA
EDEMA AGUDO
DE PULMON
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA

H
• Hemolysis
EL
• Elevated
liver
enzimes
LP
• Low
Platelets
Es una alteración propia del embarazo caracterizada por anemia hemolítica
microangiopática, aumento de las enzimas hepáticas y trombocitopenia.
Martín JN Jr,Magna EF, Blake PG. Analysis of 454 pregnacies with severe preeclampsia/eclampsia HELLP syndrome

MARTIN
(Mississippi)
Clase I: recuento de plaquetas < 50.000 mm3
Clase II: recuento de plaquetas 100.000 a 50.000 mm3
Clase III: recuento de plaquetas 100.000 a 150.000 mm3
LDH > 600 UI/L
Elevación de las enzimas hepáticas ASL- ALT > 40 UI/L
Martin JN Jr, Rose CH, Briery CM: Understanding and managing HELLP syndrome: the integral role of aggressive glucocorticoids for mother and child. Am J Obstet Gynecol 2006, 195:914-934

•
 Medidas Básicas
 Tratamiento Farmacológico
 Transfusión de hemoderivados
 Resolución Obstétrica
Conducta ultra
agresiva
No > 8-12 horas
Independientemente de la
edad gestacional

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