RCP corresponde a las siglas de reanimación cardiopulmonar. Es un procedimiento de salvamento que se lleva a cabo cuando la respiración o los latidos cardíacos de un bebé han cesado. Esto puede suceder después de ahogamiento, sensación de ahogo, asfixia u otras lesiones.

1. REANIMACION
NEONATAL
Dr. Jorge Postigo Cazorla
Hospital Docente “Belen” Lambayeque
MINSA

2. Jorge Postigo

3. Jorge Postigo

4. Jorge Postigo
Administración de oxígeno
RCP Neonatal 2015
 En el caso de neonatos nacidos a
término, es mejor comenzar la
reanimación con aire, en lugar de
hacerlo con oxígeno al 100%.
 La administración de oxígeno
adicional debe regularse mezclando
oxígeno y aire, y usando una
oximetría monitorizada en la
extremidad superior derecha (es
decir, la muñeca o la palma de la
mano) a modo de guía para saber
qué cantidad administrar.

5. Jorge Postigo

6. Jorge Postigo
SaO2 % 96 - 99 89 - 94
ROP +++ +
Enf Pul Cro +++ +
Neumonía +++ +
Exacerbación
EPC
13% 8%
RIESGO DE OXIGENOTERAPIA
The ROP-STOP multicenter study Grup: Supplemental therapeutic oxygen for
Prethreshold retinopathy of prematurity : Pediatrics 2000; 105:295-320

7. Jorge Postigo
Bolsas de reanimación:

8. Jorge Postigo
Bolsas de reanimación
 Autoinflable: no requiere fuente de gas para llenarse
 250 cc
 Partes:
– ingreso de aire
– ingreso de O2
– salida al paciente
– mecanismo valvular:
» válvula liberadora de presión (pop-off). Impide la sobreinsuflación
de los pulmones => ruptura alveolar

9. Jorge Postigo
Bolsa Autoinflable
Entrada de O2
Entrada de Aire
Paciente
Válvula de control de flujo o Pop-off

10. Jorge Postigo
Bolsa Autoinflable

11. Jorge Postigo

12. Jorge Postigo
Válvula Pop-off
Manómetro

13. Jorge Postigo
Uso de bolsa de reanimación
autoinflable

14. Jorge Postigo
Reservorios de oxigeno
De punto abierto De punto sellado

15. Jorge Postigo
Uso de la bolsa autoinflable con
reservorio
90 a 100% de O2 Reservorio de O2

16. Jorge Postigo
Ventilación adecuada

17. Jorge Postigo
Mascarillas Anatómicas
Máscaras de resucitación
 Variedad de tamaños, formas y materiales
 lo importante => sello adecuado
 acojinadas: requieren menos presión en la
cara del bebé
Mascarillas Circular

18. Jorge Postigo
Máscara circular Máscara anatómica

19. Jorge Postigo
Adecuada colocacion de las Mascarillas

20. Jorge Postigo
Un buen sellado de la mascara

21. Jorge Postigo
RCP Neonatal 2015
La mascarilla
cubre el mentón,
la boca y la
nariz.
Evitar presionar
los ojos por el
riesgo de
producir
bradicardia.
“C”: realiza
el sellado.
“E”:
extiende la
cabeza
buscando la
posición de
olfateo.

22. Jorge Postigo
Un buen sellado de la mascara

23. Jorge Postigo
Posición para una buena
ventilación

24. Jorge Postigo
Ventilación a presión positiva
(VPP)
RCP Neonatal 2015
Una vez comenzada la administración de
ventilación con presión positiva o de oxígeno
adicional, deben evaluarse simultáneamente
tres características clínicas:
– la frecuencia cardiaca,
– la frecuencia respiratoria y
– el estado de oxigenación.
Para el estado de oxigenación, lo ideal es determinarlo con
un pulsioxímetro, y no simplemente evaluando el color.

25. Jorge Postigo
Presiones para una buena ventilacion

26. Jorge Postigo
Frecuencia de 40-60 ventilaciones por minuto
Presión: de inflación inicial de 20 a 30 cm H2O.
En algunas situaciones se podría requerir  30 – 40 cm
H2O.
Frecuencia y presion ventilatoria

27. Jorge Postigo
Realice Ventilación Adecuada

28. Jorge Postigo RCP Neonatal 2010 Amanzo

29. Jorge Postigo RCP Neonatal 2015
¿ FC < 100, jadeo o
apnea?
30 segundos
VPP, monitoreo de la SpO2.
Si
¿ Respiración laboriosa o
cianosis persistente?
Limpiar la vía aérea, SpO2,
considerar CPAP
Si
¿ FC < 100?
Adoptar medidas correctivas de la
ventilación
¿ FC < 60?
60 segundos
Considerar la intubación
Compresiones cardiacas
coordinadas con VPP
Si
No

30. Jorge Postigo
Luego de iniciar la ventilación:
• Observe los movimientos torácicos
- Respiraciones suaves o ”tranquilas”
- Respiraciones profundas pueden causar neumotórax
• No utilice los movimientos abdominales como
parámetro de buena ventilación
• Ausculte los sonidos respiratorios bilaterales
Ventilación

31. Jorge Postigo
Medidas correctivas de la ventilación
Asegúrese de que la máscara selle bien sobre la
cara.
M
R
S
O
áscara: ajústela
eposicione la vía aérea La cabeza debe estar en posición de “olfateo”.
Verifique la presencia de secreciones y succione si
es necesario.
ucción en boca y nariz.
Ventile con la boca del neonato ligeramente abierta
y levante la mandíbula hacia adelante.
bOca abierta
Aumente gradualmente la presión en cada
ventilación, hasta que haya sonidos respiratorios
bilaterales y movimientos elevación del tórax.
P resión
Considere la posibilidad de realizar una intubación
endotraqueal o de colocar una mascarilla laríngea.
A lterne a otra vía aérea.
RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 80

32. Jorge Postigo RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 83

33. Jorge Postigo
Presión
(CPAP,
Positiva Continua en la Vía Aérea
Continuos Positive Airway Pressure)
La presión positiva continua
en la vía aérea (CPAP) puede
resultar útil en la transición
del neonato prematuro.
RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 85

34. Jorge Postigo
El indicador más sensible de
una respuesta adecuada a
cada paso es el aumento
de la frecuencia
cardíaca,
ésta debe ser evaluada
clínicamente
(auscultación) aún
cuando se cuente con la
lectura de la oximetría
de pulso.
RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 87

35. Jorge Postigo
Distensión abdominal
Si ventilación con presión positiva por mas de 2 minutos

36. Jorge Postigo
Efectos adversos de la ventilación:
• Durante la VPP el aire
distiende el estómago
• La distensión interfiere:
- Presionando el diafragma
- Puede ocurrir regurgitación
y aspiración del contenido
gástrico
Sonda orogástrica

37. Jorge Postigo
Midiendo la distancia de la SOG
Colocación de la sonda:
• Medir desde el puente de la nariz
al lóbulo de la oreja y hasta la
apófisis xifoides

38. Jorge Postigo
Colocación de la sonda:
• A través de la boca
• Vacíe el estómago
Sonda Orogastrica

39. Jorge Postigo
“El minuto de oro”
Aproximadamente 60 segundos
Son requeridos para completar
los pasos iniciales, reevaluar
einiciar compresiones si es
necesario
.
RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 69

40. Jorge Postigo
Frecuencia Cardiaca
Menor de 60 60 a 100 Mayor de 100
0 60 100
•Auscultación
• Palpación
Tomar en 6 seg. y multiplicar X 10

41. Jorge Postigo
REANIMACION NEONATAL
MASAJE CARDIACO
OBJETIVOS:
• Cuando iniciar masaje cardiaco en una
reanimación.
• Como administrar masaje cardiaco.
• Como coordinar con la VPP.
• Cuando parar el masaje cardiaco
El Masaje Cardíaco:
• Mantiene la circulación temporalmente
• Debe estar acompañado por ventilación a
presión positiva

42. Jorge Postigo
Masaje cardiaco (Localización)
Área de
Compresión
Área de
Compresión

43. Jorge Postigo RCP Neonatal 2015
Esternón xifoides
Línea
intermamilar
 Colocar los dedos
en el tercio inferior
del esternón.
 Evite comprimir el
apéndice xifoides
por el riesgo de
lacerar el hígado.
Compresiones rítmicas sobre el esternón
• Comprime el corazón contra la columna vertebral
• Aumenta la presión intra torácica
• Hace circular la sangre a órganos vitales

44. Jorge Postigo
REANIMACION NEONATAL
MASAJE CARDIACO
Presión:
Deprimir el esternón 1 a 2 cm
con cada compresión,
aproximadamente un tercio
del diametro antero posterior
Corazón
1 - 2 cm

45. Jorge Postigo
Masaje Cardiaco
(tecnica de los dos dedos)
SI NO

46. Jorge Postigo
Masaje Cardiaco
(tecnica de los dos dedos)

47. Jorge Postigo
Métodos de Masaje Cardiaco
Comprima Libere
Esternón
Corazón

48. Jorge Postigo
Masaje Cardiaco
(tecnica de los dos dedos)
SI NO

49. Jorge Postigo
Masaje Cardiaco
(tecnica de los pulgares)
NO

50. Jorge Postigo
J. Wyllie et al. / Resuscitation 95 (2015) 249–263
RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 96

51. Jorge Postigo
Masaje Cardiaco
Posición Coordinación

52. Jorge Postigo
Un ciclo de reanimación:
tres compresiones y una ventilación
3 : 1
Uno y dos y tres y ventila y
Un ciclo en dos segundos

53. Jorge Postigo RCP Neonatal 2015
¿ FC < 100, jadeo o
apnea?
30 segundos
VPP, monitoreo de la SpO2.
Si
¿ Respiración laboriosa o
cianosis persistente?
Limpiar la vía aérea, SpO2,
considerar CPAP
Si
¿ FC < 100?
Adoptar medidas correctivas de la
ventilación
¿ FC < 60?
60 segundos
Considerar la intubación
Compresiones cardiacas
coordinadas con VPP
Si
No

54. Jorge Postigo
Masaje Cardiaco
Debajo de 60 LPM
15 a 30 segundos de VPP con 100% de O2

55. Jorge Postigo
Masaje Cardiaco
Debajo de 60 LPM
< 100 LPM o Jadeo

56. Jorge Postigo
Riesgos del masaje cardiaco
Lesion de

57. Jorge Postigo
Indicaciones para Intubación
•VVP Prolongada o Inefectiva.
•Líquido meconial espeso.
•Hernia diafragmática.
•Prematuro de menos de 1000 g
(opcional).

58. Jorge Postigo
Posición para la Intubación
Incorrectas

59. Jorge Postigo
Posición para la Intubacion

60. Jorge Postigo
Intubación endotraqueal
RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 109

61. Jorge Postigo
Tamaño del Tubo Endotraqueal

62. Jorge Postigo
1. Seleccionar el tubo
adecuado.
2. Lubricar el tubo con
sustancia hidrosoluble.
3. Poner la cabeza en la
posición adecuada.
4. Abrir la boca con la mano
derecha, tomando el
laringoscopio con la
izquierda.
Técnica de intubación endotraqueal

63. Jorge Postigo
5.El laringoscopio se
introduce por la derecha
del paciente desplazando
la lengua a la izquierda,
se moviliza suavemente
la hoja hacia la línea
media y se avanza hacia
la base de la lengua.
Técnica de intubación endotraqueal

64. Jorge Postigo
Fijando la cabeza con la mano derecha e
introduciendo la hoja del laringoscopio

65. Jorge Postigo
Introducción de la hoja del
laringoscopio

66. Jorge Postigo
Se eleva la lengua
y el resto de
estructuras
siguiendo el eje del
mango del
laringoscopio
Técnica de intubación endotraqueal

67. Jorge Postigo
NUNCA
REALIZAR
PALANCA

68. Jorge Postigo
Reparos anatómicos para la
intubación

69. Jorge Postigo
7. Se visualizan las cuerdas vocales y se introduce el TET
por< el lado derecho de la boca
8. Se hacen coincidir las “marcas para las cuerdas
vocales” del TET con las cuerdas vocales
Marca para las
cuerdas vocales
Técnica de intubación endotraqueal

70. Jorge Postigo
Reparos anatómicos de para la
intubación

71. Jorge Postigo

72. Jorge Postigo
9.El tubo debe quedar a medio camino entre la
Carina y las cuerdas vocales.
Técnica de intubación endotraqueal

73. Jorge Postigo RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 115

74. Jorge Postigo
Posición correcta del Tubo

75. Jorge Postigo
El tubo ingresa en una
No realizar palanca con
la hoja del
laringoscopio
posición casi horizontal
para visualizar en todo
momento las cuerdas
vocales
RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 122

76. Jorge Postigo
CAPNÓGRAFO: detecta CO2 exhalado

77. Jorge Postigo
10. Auscultar sonidos respiratorios simétricos en la
línea medio axilar.
11.Auscultar el epigastrio.
12. Una vez ubicado se debe fijar para evitar
desplazamientos que impliquen extubación o
intubación monobronquial.
Técnica de intubación endotraqueal

78. Jorge Postigo
Áreas para auscultar el ingreso
del aire
•Ligera elevación del tórax con cada
ventilación.
•Entrada de aire bilateral.
•Sonidos respiratorios bilaterales.
•No de escucha entrar aire al estomago.
•No distensión gástrica
•MV Uniforme
Tubo correctamente colocado

79. Jorge Postigo
Colocaciones incorrectas del TET
•Entrada de aire unilateral.
•Sonidos respiratorios desiguales.
•No se escucha aire entrando al estómago.
•No distensión gástrica
•No se escucha entrada de aire al tórax.
•Se escucha aire entrando al estómago.
•Puede verse distensión gástrica.
Signos
Signos
Tubo en el esófago
Tubo en el bronquio principal

80. Jorge Postigo
Complicaciones de la Intubación
 Hipoxia.
Bradicardia/Apnea.
Neumotórax.
Contusiones o laceraciones de lengua, encías, mejilla, faringe,
tráquea, cuerdas vocales y esófago.
Perforaciones de esófago o tráquea.
Infecciones.

81. Jorge Postigo
Función del asistente en la
Intubación

82. Jorge Postigo
REANIMACIÓN NEONATAL
MEDICAMENTOS
OBJETIVOS:
1.- Cuando iniciar medicación en reanimación
2.- Como administrar adrenalina
a) Por tubo endotraqueal
b) Por vena umbilical
3.- Cuando y como administrar expansores de
volumen
4.- Cuando y como administrar bicarbonato de
sodio para corregir la acidosis metabólica

83. Jorge Postigo
REANIMACION NEONATAL
MEDICAMENTOS
1. Incrementar la perfusión
tisular
2. Estimular la función cardiaca
3. Restaurar el equilibrio ácido
base

84. Jorge Postigo
REANIMACION NEONATAL
MEDICAMENTOS
Vena umbilical
1. Vía de preferencia
2.- Catéter de 3.5 – 5 Fr
con orificio terminal
3.- Justo debajo del
nivel de la piel

85. Jorge Postigo
J. Wyllie et al. / Resuscitation 95 (2015) 249–263
RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 125

86. Jorge Postigo
La vena umbilical
es una buena ruta
para la
administración de
fármacos y fluidos.

87. Jorge Postigo
Instilación endotraqueal:
1. Administrar VPP luego de la instilación
2. Instilar directamente dentro del tubo
endotraqueal
3. Dar a través de un sonda de alimentación
numero 5 Fr.
4. Se recomienda Administrar 0.5 - 1 ml de SF
REANIMACION NEONATAL
MEDICAMENTOS

88. Jorge Postigo
ADRENALINA
1. Frecuencia cardíaca < de 60 a
pesar de ventilación adecuada y
masaje cardíaco por 30 segundos
2. Frecuencia cardíaca 0
REANIMACION NEONATAL
MEDICAMENTOS

89. Jorge Postigo
REANIMACION NEONATAL
MEDICAMENTOS
ADRENALINA
Vía de administración: IV o ET
Velocidad : Administrar rápidamente

90. Jorge Postigo
 La administración EV de 0.01 a 0.03
mg/kg dosis es la vía preferida
 Mientras se obtiene un acceso vascular, la
administración de una dosis mayor (0.03
a 0.1 mg/kg) por TET puede ser
considerada, pero su seguridad y eficacia
no ha sido evaluada
REANIMACION NEONATAL
ADRENALINA

91. Jorge Postigo
 Dosis recomendadas:
EV: 0.1 a 0.3 ml/kg de soluc. 1:10000
mantener en jeringa de 1 ml
TET: 0.3 a 1 ml/kg de soluc. 1:10000
mantener en jeringa de 3 o 5 ml
REANIMACION NEONATAL
ADRENALINA

92. Jorge Postigo
REANIMACION NEONATAL
ADRENALINA
Efectos:
* Aumenta la fuerza y frecuencia de
las contracciones cardiacas.
* Causa vasoconstricción periférica
Signos esperados:
La frecuencia cardiaca debe elevarse
por encima de 60 por minuto dentro
de 30 seg de administración

93. Jorge Postigo
REANIMACION NEONATAL
ADRENALINA
Control Posterior.
Si la frecuencia cardiaca permanece por debajo de
60 por minuto, considerar :
1.- Volver a administrar adrenalina cada 5
minutos, revisar todo el procedimiento
2.- Expansores de volumen: evidencia de
pérdida sanguínea
3.- Bicarbonato de sodio: paro prolongado
y no responde a otras terapias.

94. Jorge Postigo
VPP *
VPP *
MASAJE CARDIACO
ADRENALINA
Revisar efectividad:
VPP, Masaje, intubación
Entrega de adrenalina
CONSIDERAR:
Hipovolemia
Acidosis metabólica severa
FC< 60 FC> 60
FC< 60 FC< 60
Tiempo
30 "
30 "

95. Jorge Postigo
EXPANSORES DE VOLUMEN
INDICACIONES
Evidencia o sospecha de sangrado agudo con
signos de hipovolemia
1.- Pérdida del 10 a 15% de vol. sanguíneo
- Ligera disminución de la TA sistólica
2.- Pérdida del 20% o más:
- Palidez persistente a pesar de buena
oxigenación
- Pulso débil con buena FC y ↓ de la TA
NO RESPUESTA A MANIOBRAS DE REANIMACIÓN

96. Jorge Postigo
EXPANSORES DE VOLUMEN
Soluciones recomendadas: Solución cristaloide
isotónica
Soluciones aceptables incluyen:
1.- Suero fisiológico 0.9 %
2.- Lactato de Ringer
3.- Sangre O negativa

97. Jorge Postigo
EXPANSORES DE VOLUMEN
ADMINISTRACIÓN:
1.- Preparación : 40 ml en jeringa
2.- Dosis : 10 ml / Kg
3.- Vía : EV
4.- Velocidad infusión : 5 a 10 min
Lento en prematuros por riesgo de Hemorragia intraventricular

98. Jorge Postigo
EXPANSORES DE
VOLUMEN
SIGNOS ESPERADOS
1-Elevación de la PA
2-Pulsos firmes
3-Mejoría del color
SI PERSISTE HIPOVOLEMIA
1-Repetir expansor
2-Considerar la presencia de
Ac. Metabólica y necesidad
de usar bicarbonato de sodio
3-De persistir la hipotensión,
considerar uso de dopamima

99. Jorge Postigo RCP Neonatal 2015
Glucosa
Los neonatos con hipoglicemia tienen un riesgo
incrementado de injuria cerebral y resultados
adversos después del evento hipoxico-
isquemico.
La infusión de glucosa EV debe ser
considerada después de la reanimación.

100. Jorge Postigo
BICARBONATO DE SODIO
Indicaciones:
- Paro cardiorrespiratorio
prolongado sin respuesta
a otra terapia
Efectos:
- Corrección de acidosis metabólica
- Expansión del volumen intravascular

101. Jorge Postigo
BICARBONATO DE SODIO
Preparación:
- 0.5 mEq/ml = Solución al 4.2%
- Jeringas de 20 ml
Administración:
- 2 mEq/Kg. (4 ml/Kg.)
- Intravenosa, vena umbilical.
- Lento, durante al menos 2 minutos
( 1 mEq/Kg/min)
REANIMACION NEONATAL
MEDICAMENTOS

102. Jorge Postigo
BICARBONATO DE SODIO
Signos Esperados:
Incremento de la frecuencia cardíaca a  60
dentro de los 30 segundos
Si la Frecuencia Cardíaca es < de 60
- Adrenalina ( se puede repetir cada 3-5 minutos)
- Expansor de volumen
- Si persiste hipotensión, considerar dopamina
REANIMACION NEONATAL
MEDICAMENTOS

103. Jorge Postigo
CUIDADOS POSTERIORES A RCP
Organo o
sistema
Complicación
potencial
Acción post RCP
CEREBRO Apnea
Convulsiones
Monitor para apneas
Soporte ventilatorio
Monitorizar Gl y elec
Evitar hipotermia
Terapia anticonvuls
PULMONES Hipertensión pulm
Neumonía
Neumotótrax
Taquipnea transit
SALAM
Deficiencia surfact
Mantener adecuada
oxigenación y ventil
Considerar ATB
Rx si hay SDR
Terapia con surfact
Postergar alimentac

104. Jorge Postigo
CUIDADOS POSTERIORES A RCP
CARDIOVASC Hipotensión Monti PA y FC
Inotrópicos
Reemplazo
volumen
RIÑONES Necrosis tubular
aguda
Diuresis
Restricción fluid
Monitor electrol
GASTROINTEST Ileo
NEC
Postergar inicio
alimentación
Dar fluidos EV
NPT
METABOLICO
HEMATOLOG
Hipoglicemia
Hipocalcemia/nat
Anemia
Trombocitopenia
Monit Glicemia
Monit electrolitos
Monit Hto
Monit plaquetas

105. Jorge Postigo
¿HAY SITUACIONES EN LA QUE LA
REANIMACIÓN NO ES RAZONABLE?
Gestación confirmada de menos de 23
semanas o peso menor de 400 g.
Anencefalia
Trisomías confirmadas 13 - 18

106. Jorge Postigo
Guía para iniciar o suspender la
reanimación
RCP Neonatal 2015
 A la hora de tomar la decisión de continuar los
esfuerzos de reanimación más allá de 10 minutos
sin frecuencia cardíaca, deben tenerse en cuenta
factores como:
– la etiología supuesta del paro,
– la edad gestacional del neonato,
– la presencia o ausencia de complicaciones,
– el papel potencial de la hipotermia terapéutica y
– los sentimientos previos expresados por los padres
en cuanto al riesgo aceptable de morbilidad.

107. Jorge Postigo RCP Neonatal 2015
¿Cómo comunicar la muerte de un neonato a
los Padres?
 El consentimiento debe ser basado en INFORMACIÓN
COMPLETA Y VERDADERA.
 Siéntese con la Madre y el Padre.
 Señale que el bebé ha muerto (o que va ha morir).
 No use “eufemismos”:
“Su hijo ha pasado a mejor vida”.
 Manifieste que lo siente mucho, pero que el recién nacido
estaba muy enfermo o era demasiado prematuro para
sobrevivir.

108. Jorge Postigo RCP Neonatal 2015
¿Cómo comunicar la muerte de un
neonato a los Padres?
Enfatice en que ellos son Padres buenos y
cariñosos y no son culpables.
No diga:
– “Fue lo mejor”.
– “así tenía que ser”.
– “Podrán tener más hijos”
– “Por lo menos era un bebé y no tuvieron
tiempo de conocerlo”.

109. Jorge Postigo RCP Neonatal 2010 Amanzo

110. Jorge Postigo