3. Vía piramidal o corticoespinal
La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.
Se origina en la corteza cerebral en las células gigantes de Betz.
4.
5. ETIOLOGIA
Causas orgánicas más frecuentes del síndrome piramidal
CONGENITAS
Hemiplejias cerebrales infantiles que determinan un menor desarrollo muscular
ADQUIRIDAS
Traumatismos de cráneo
Lesiones vasculares
Hemorragias por ruptura arterial
Isquemias
Lesiones compresivas
Tumores benignos o malignos primarios o secundarios del neuroeje.
Granulomas o quistes del sistema nervioso central
Meningoencefalitis difusas o abscedadas. 6
7. Semiología de la Motilidad Voluntaria
PARÁLISIS
PARESIAS
Semiología y manifestaciones clínicas
Se la denomina corticoespinal o supranuclear,
Debido a que la lesión está ubicada en algún punto
del recorrido de la vía motora por encima de los
núcleos de origen de la segunda neurona motora.
Maniobra de
Barré
Maniobra de
separación de
los dedos
Maniobra de
Mingazzini
8. Maniobra de Mingazzini
Paciente en decúbito dorsal se le indica elevar ambos miembros
inferiores con flexión de la rodilla a 90g, manteniendo rodillas y pies
separados. Si la maniobra es positiva si uno de los miembros cae
9. Maniobra de BARRE M.I
Al paciente en decúbito ventral se le indica que flexióne
las piernas en ángulo recto con los pies separados
La maniobra es positiva cuando una de las piernas
cae antes que la otra(Paresia)
10. Maniobra de BARRE m.s
Para los miembros superiore. Se indica al paciente
que coloque ambos miembros superiores en extensión
con las palmas de la manos hacia abajo. La maniobra
es positiva cuando uno de los miembros
comienza a pronarse. comienza a caer o se
flexióna
11. Maniobra de FUERZA MUSCULAR
una de las maniobras que permite la fuerza muscular consiste en tratar de abrir la pinza dígito-pulgar al
tiempo que se indica el paciente que trate de mantener cerrada dicha pinza
12.
13. Hemiplejia
La Hemiplejia es una parálisis de la mitad del cuerpo, incluyendo rostro,
miembros superiores e inferiores.
Ejemplo: Lesión del lado derecho del cerebro, veríamos afectado el lado
izquierdo del cuerpo, esto es porque un gran porcentaje de las neuronas de
un lado del cerebro se encargan de la actividad del lado opuesto del cuerpo
15. Debilidad de los miembros de un lado del cuerpo, con características variables entre
personas. Los problemas pueden incluir:
Debilidad de marcha
Dificultad en equilibrio
Dificultad en actividades motoras
Rigidez aumentada de los músculos
Espasmos musculares
Afasia
Disfagia
Cuadro clinico
16. Hemiplejias
La Hemiplejia puede reconocerse asociada con tres cuadros de características semiológicas
distintas:
HEMIPLEJÍA DEL PACIENTE EN COMA
MIEMBROS
CABEZA
TRONCO
Semiología
18. HEMIPLEJIA FLÁCIDA
Hemiplejia flacida completa con
hipotonia muscular, flacidez
Hemicara paralizada con
compromiso del facial inferior
El paciente ocluye el ojo del lado
paralizado
(Signo de Revilliod)
Abolidos los reflejos
Signo de Babinski
19. HEMIPLEJIA espástica
Hemiplejía del
lado paralizado
con hipertonía
Flexión del
Miembro Superior
Rasgos Faciales
Parálisis Muscular
Actitud en
extensión del
miembro inferior
por predominio de
los extensores
Marcha: Marcha
de Todd
Arreflexia
Hiperreflexia
(Reflejos
Policinéticos)
Signo de Babinski
Clonus del pie y
rotula
20. Hemiplejias Directas
Son aquellas en las que todas las áreas paralizadas se
encuentran en la misma mitad del cuerpo
Hemiplejías directas
• Se clasifican en:
1. Hemiplejía cortical:
2.Hemiplejia Subcortical
3.Capsular
22. Hemiplejias alternas
Áreas paralizadas en ambos hemicuerpos
Lesión: A cierta altura del tallo cerebral
Parálisis de uno o mas nervios craneales del
lado de la lesión, con hemiplejia en lado opuesto.
23. Paraplejía
Se trata del compromiso de la motilidad de dos regiones
simétricas del cuerpo (ambos miembros inferiores)
Etiología
•Enfermedades medulares
espinales
•Compromiso medular
•Tumores medulares
•Meningitis
•Traumatismos vertebrales
•Enfermedades desmielizantes
•Esclerosis múltiple
•Trastornos circulatorios
Signos
•Paraplejia o paraparesia
•Hipertonía
•Miiextensión , muslo y rodillas untas y
apretando , con masas musculares duras
que se oponen resistencia a los
movimientos pasivos .
•Hiperreflexia profunda , disminución de
reflejo cutáneo abdominales , signo de
babinski y reflejos de automatismo
medular •Alteraciones esfinterianos como
retención urinaria y constipación
24. Cuadriplejía
Afectación motora de los cuatro
miembros por lesión bilateral de la
vía piramidal a nivel cervical.
Puede observarse Síndrome de
Cautiverio por infarto isquémico
ventral de la protuberancia
25. Monoplejía
Trastorno de la motilidad de un solo
miembro.
Puede ser braquial o crural.
Las monoplejías medulares por
compromiso piramidal son espásticas
como en el síndrome de Brown Sequard
26. Exámenes Complementarios
Radiología simple de cráneo o columna,
Exámenes neurorradiologicos T.C / R.m
Las arteriografias contrastadas de vasos
cerebrales
Evaluación del LCR
27. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
SEMIOLOGIA MEDICA. Argente – Alvarez. 2º edición. Editorial Panamericana.
Grossman, Sheila., and Carol Mattson Porth. Port Fisiopatología: Alteraciones del
sistema nervioso/ Sheila Grossman Y Carol Mattson Porth. 10a. ed. --. Barcelona:
Wolters Kluwer, 2019.
Dale Purves. Neurociencia. Edición 5ª ed. Editorial Panamericana.
Atlas de Anatomía radiológica de bolsillo. Moller , Ref. 3ª ed. Editorial Panamericana.
Semiología Medica y técnica exploratoria. Antonio Suros Batllo, Juan Suros Batllo. 8ª.
Ed. Elsevier
Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 18va. edición. Doyma, Madrid, 2016.
El Examen Médico. / Carlos Guarderas R. / Quito [Ecuador] : Universidad Central de
Quito. Cap 121 Leucemias (1995)
Rouvière H., y Delmas A. Anatomía Humana. Descriptiva, Topográfica y Funcional.
11ª edición. Masson S.A. Barcelona (2005)
Atlas de Anatomía Humana de Sobota. Editorial Médica Panamericana. Madrid (2000)
