abdomen agudo medicina

1. MD. JANET MELO RODRIGUEZ

3. DEFINICIÓN
Síndrome caracterizado por
la presencia de dolor
abdominal de inicio brusco,
agudo y persistente con
menos de 24 horas de
evolución y con importante
repercusión del estado
general.

4. EPIDEMIOLOGIA
 Ocurre en todas las edades
 Es la causa mas frecuente de consulta
por trastornos abdominales agudos que
pueda requerir cirugía
 MC: un 10% en el ámbito hospitalario,
5% en atención primaria
 La morbimortalidad es alta y se
relaciona con la demora entre el inicio
de los síntomas y la solución del
problema
 Incidencia y prevalencia desconocidas

5. CLASIFICACIÓN
ORIGEN
VISCERAL
PARIETAL
REFERIDO
FISIOPATOLOGIA
INFLAMATORIO
MECANICO
VASCULAR
TRAUMATICO
SISTEMA
GENITOURINARIO
GASTROINTESTINAL
REPRODUCTIVO
EXTRAABDOMINAL

6. CLASIFICACIÓN
ORIGEN
VISCERAL
PARIETAL
REFERIDO

7. DOLOR VISCERAL
 Se genera en finas terminaciones
nerviosas: capa muscular, submucosa
de vísceras huecas o cápsula de
órganos sólidos.
 Mediado por el sistema nervioso
autónomo → hasta el ganglio
raquídeo →al asta posterior medular
→ tálamo
 Estímulos se registran en el peritoneo
visceral
 Dolor sordo, sensación de malestar,
impreciso y mal localizado. Tracto o luz
espinotalámico
Ganglio raíz
dorsal
Nociceptores
Viscerales
Nociceptores
Cutáneos

8. DOLOR PARIETAL
 Se origina en las estructuras que
forman la pared abdominal,
principalmente en el peritoneo parietal
 Se produce por irritación química o
contaminación bacteriana
 Se transmite a través de nervios
espinales, refiriéndose al dermatoma
correspondiente
 Puede ser localizado o difuso

9. DOLOR REFERIDO
 Se origina por convergencia de
fibras aferentes viscerales y
espinales correspondientes a
una misma metámera, en una
misma neurona, a nivel del asta
posterior.

10. CAUSAS DEL DOLOR
 Perforación de víscera hueca
 Peritonitis
 Ulcera péptica
 Apendicitis
 Colecistitis
 Diverticulitis
 Pancreatitis
 Endometritis
 Ruptura de embarazo ectópico
 Obstrucción intstinal
 Obstrucción biliar aguda
 Obstrucción ureteral
 Aneurisma aórtico
 Infarto intestinal
INTRAABDOMINAL

11. CAUSAS DEL DOLOR
 Neumonía
 Embolia pulmonar
 Ruptura esofágica
 Radicular
 Cetoacidosis
 Uremia
 Porfiria aguda intermitente
 Insuficiencia suprarrenal aguda
EXTRAABDOMINAL

12. CAUSAS DEL DOLOR
 Colagenosis
 Púrpura de Henoch – Schönlein
 Anemia hemolítica
 Intoxicación por fármacos
OTRAS

13. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
AYUDAS DIAGNOSTICAS

14. ANAMNESIS
ANAMNESIS
DEL DOLOR
AP EDAD CARACTER
LOCALIZACION CRONOLOGIA INTENSIDAD IRRADIACION
FACTORES
DESENCAD.
OTROS
SINTOMAS

15. ANTECEDENTES PERSONALES
 Hábitos tóxicos
 Cardiopatías
 Diabetes
 Cirugías previas: adherencias
 Patología abdominal previa
 Antecedentes ginecológicos
y/o urológicos
 Antecedentes familiares

17. ANCIANO
JOVEN
 Apendicitis aguda
 Intususcepciones
 Úlceras perforadas
 Úlceras y/o neoplasias
perforadas
 Colecistitis complicada
 Íleo biliar
 Colangitis, diverticulitis
 Neoplasias
 Accidentes vasculares
mesentéricos
 Aneurismas aórticos rotos
 Pseudobstrucción
EDAD

18. SIN DX CLARO
SIN DX CLARO
 Ruptura folicular –
ovulación
 Embarazos ectópicos
 Endometriosis
 EPI y quistes ováricos
 Epididimitis
 Orquitis
 Torsiones testiculares
EDAD

19. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Patología anexial
Pancreatitis
Cólico renal
Úlcera péptica
Pancreatitis
Obstrucción intestinal
Cólico renal
Diverticulitis
Patología anexial
Cólico renal
Apendicitis
Patología anexial
Patología biliar
Patología pancreática
Cólico renal

20. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Dolor repentino agudo insoportable
CRONOLOGIA
SÚBITA
LENTA
Obstrucción, isquemia y/o
perforación
Patología inflamatoria

21. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Dolor intermitente, tipo cólico en aumento
CRONOLOGIA
SÚBITA
LENTA
Obstrucción, isquemia y/o
perforación
Patología inflamatoria

22. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Dolor gradual constante
CRONOLOGIA
SÚBITA
LENTA
Obstrucción, isquemia y/o
perforación
Patología inflamatoria

23. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Inicio rápido de dolor constante
CRONOLOGIA
SÚBITA
LENTA
Obstrucción, isquemia y/o
perforación
Patología inflamatoria

24. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
INTENSIDAD
Está generalmente relacionada
con la magnitud del estímulo
nocivo, aunque es difícil de
medir, dado que la tolerancia al
dolor es distinta en cada
paciente.

25. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
IRRADIACION

26. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
 Deposición o flatos: colon (neoplasia o
inflamación)
 Vómito: procesos obstructivos del TDS
 Ingesta: úlcera duodenal
 Inclinación hacia adelante: pancreatitis
 Con el movimiento: irritación peritoneal
 Inspiración: colecistitis aguda
 Ingesta: pancreatitis, úlcera gástrica,
isquemia mesentérica, obstrucción
intestinal
EMPEORAMIENTO
ALIVIO

28. SINTOMAS ASOCIADOS
SÍNTOMAS ASOCIADOS
Náuseas
vómito
Hábito intestinal Otros síntomas
 Posprandial
 Bilioso
 Fecaloide
 Precoz
 Tardío
 Cuadros oclusivos
 Fiebre
 Ictericia
 Acolia
 Dolor torácico
 Mareos
 Sincope
 Síntomas urinarios
 Trastornos ginecológicos
 Hematemesis

29. EXAMEN FISICO
Inspección
Signos vitales
Examen físico abdominal

30. EXAMEN FISICO
Inspección
Hipocrátricas:
peritonitis y/o sepsis
Rubicundez +
compromiso sistémico:
pancreatitis.
FACIES

31. EXAMEN FISICO
Inspección
Somnolencia: causas no
quirúrgicas
Ansioso e inquieto:
litiasis, apendicitis
Si se dobla sobre el
área del dolor: cólico
ACTITUD

32. EXAMEN FISICO
Inspección
Inmóvil y en posición
horizontal: peritonitis
Mahometana:
pancreatitis aguda
Flexión del muslo sobre
el abdomen: apendicitis
POSICIÓN

33. EXAMEN FISICO
Signos vitales
 La sensibilidad y especificidad varían
 No distingue si es causa quirúrgica o no
 Ancianos y VIH: afebriles
 > 38°C: procesos inflamatorios (24 horas de
síntomas)
 < 36 °C: sepsis o shock
 Disociación térmica recto-axilar:
apendicitis
 Normotermia + bradicardia: gangrena o
isquemia mesentérica
 Hipertermia + dolor abdominal + signos
respiratorios: origen pleuropulmonar
FIEBRE

34. EXAMEN FISICO
Signos vitales
 Correlación: PA, temperatura
 Rápido y débil: cuadros
hemorrágicos y en peritonitis
 Bradicardia: sepsis en mal estado
 Arrítmico: tromboembolismo
mesentérico
 Taquicardia: compromiso peritoneal
y/o desequilibrio hidroelectrolítico.
PULSO

35. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
 Movilidad espontánea
 Movimientos respiratorios
 Cicatrices quirúrgicas
 Simetría abdominal
 Masas protuberantes
 Hernias
 Eventraciones
 Distensión abdominal
 Circulación colateral
 Equimosis periumbilical: SIGNO DE CULLEN
 Equimosis en flancos: SIGNO DE GREY-TURNER
INSPECCION

36. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
 Identificación de soplos:
alteraciones vasculares
 Presencia o ausencia de los
ruidos peristálticos
 Características de dichos ruidos:
tono, intensidad y frecuencia
AUSCULTACIÓN

37. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
 Timpánica por exceso de gas:
tanto intraluminal
(obstrucción intestinal) como
extraluminal
(neumoperitoneo)
 Podemos detectar matidez
cambiante en flancos por
ascitis
PERCUSIÓN

38. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
 Controlar la ansiedad del
paciente
 Solicitar que identifique el punto
de máximo dolor
 Relajar la pared abdominal
distrayendo al paciente
 En forma suave: evitar una
contracción voluntaria de la
musculatura abdominal
 Comenzar en el punto mas
alejado del punto mas doloroso
PALPACIÓN

39. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
 Palpar el abdomen por
cuadrantes siguiendo la
misma dirección
 Mirar la cara del paciente
para identificar maniobras
que desencadenan dolor
 Identificar masas, megalias,
globo vesical
 Contractura abdominal:
irritación peritoneal: qx
PALPACIÓN
La palpación es la maniobra
mas importante

40. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
 Signo de Murphy: colecistitis
aguda (97% sensibilidad, 50%
especialidad)
 Punto de Mac Burney:
apendicitis
 Signo de Blumber: positivo
(63% sensibilidad, 69%
especificidad)
 Signo de Rovsing: FID
(apendicitis) FII (diverticulitis
del colon izquierdo
MANIOBRAS

41. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
 Signos del psoas: positivo:
apendicitis retrocecal, abscesos
del psoas, pancreatitis (16%
sensibilidad, 95% especificidad)
 Signos del obturador: positivo:
apendicitis pélvica, abscesos
intrapélvicos
MANIOBRAS

42. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
 Dolor abdominal > de 12 horas
 Dolor de etiología no determinada
 T°, sensibilidad, heces, sangre, pus
 Se explora: próstata y vesículas
seminales, útero, masas rectales,
ocupación del fondo de saco de
Douglas, exacerbación del dolor a la
presión
 Maniobra de Sanmartino: (dilatación
anal) inhibición de reflejos metaméricos
normales: si persiste la contractura:
irritación peritoneal.
TACTO RECTAL

43. EXAMEN FISICO
Examen físico abdominal
 Determinar: T°, leucorrea,
sangre
 Descartar: quistes ováricos,
abscesos, patologías de los
anexos, colecciones del fondo de
saco, masas
 Dolor a la movilización del cuello
 Examen bimanual
TACTO VAGINAL

44. AYUDAS DIAGNOSTICAS
 Hemoleucograma: rutinario
 Uroanalisis: rutinario
 PIE: mujer joven: embarazo
ectópico
 Rx simple de abdomen:
perforación de víscera hueca,
obstrucción intestinal
 Electrocardiograma:
epigastralgia, AP SCA, ancianos
con factores de riesgo
 Función hepática
 Amilasas
 Ecografía
 TAC

45. ¿QUIRÚRGICO O NO?
SIGNOS DE
ABDOMEN
AGUDO QX
Contractura
abdominal
involuntaria
Distensión
abdominal
asimétrica
Percusión
dolorosa del
abdomen
Hipersensibilidad
de la piel del
abdomen
Abdomen
inmóvil
involuntario
Tumor
abdominal de
aparición brusca

46. ¿QUIRÚRGICO O NO?
 Perforación víscera hueca
 Isquemia mesentérica con necrosis
 Apendicitis aguda
 Diverticulitis
 Oclusión vascular mecánica
 Obstrucción de víscera hueca
 Ruptura de vísceras abdominales
 Quiste ovárico roto o con torsión
 Embarazo ectópico roto
 Íleo biliar
 Vólvulo
 Invaginación
 Úlcera péptica perforada
CIRUGIA
URGENTE

47. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS
ANALGÉSICOS
 Diagnóstico claro
 Suprimir el dolor: pérdida
del síntoma cardinal
 Opiáceos: pueden alterar
hallazgos al EF, pero no
aumentan la tasa de errores
en el dx
 Es HUMANO
 Sospecha de contaminación de
la cavidad peritoneal
 Antibioticoterapia de amplio
espectro
ANTIBIOTICOS
 Restauración de la volemia

48. TRATAMIENTO
OBSERVACIÓN
SNG
 Reposo intestinal
 Obstrucción intestinal o íleo
adinámico o ce vómito
incoercible: descompresión
del tracto digestivo y
mejoría de los síntomas
 Sin diagnóstico claro: evaluar
repetidamente al paciente
 Buscar modificaciones en los
signos clínicos
 Solicitar paraclínicos
TRATAMIENTO
DEFINITIVO

51. GRACIAS!