clase de entrevista psiquiatrica para pediatras

1. Psiquiatría Infantil:
ENTREVISTA
CLÍNICA
Programa Pediatría
Dra. Carolina Obreque S.
Psiquiatra Infantojuvenil
Dpto de Psiquiatría , Fac Medicina
UdeC

2. Objetivos
1. Reconocer la importancia del pedriatra en la pesquisa de
psicopatología en niños (as) y adolescentes.
2. Clarificar diferencias entre la entrevista psiquiátrica de adultos
y la de niños (as) y adolescentes.
3. Entregar conocimientos elementales en relación al proceso de
entrevista en niños (as) y adolescentes destacando las
diferencias según el periodo de desarrollo.
4. Poder realizar una derivación oportuna y con la información
necesaria para que el médico especialista pueda analizarla.

3. Generalidades
 Primer contacto será frecuentemente con pediatría.
 Para ello el médico tiene que conocer y determinar:
 El nivel de desarrollo psicoafectivo y cognitivo del niño/a o
adolescente.
 El conocimiento de los aspectos básicos del proceso
evolutivo y de los factores psicológicos que propician un
adecuado desarrollo emocional.
 En las alteraciones del desarrollo debe determinar :
 Qué otros profesionales deben participar en la intervención que
se hará (Atención Temprana, Salud Mental, Sistema Escolar,
Servicio Social, etc.).
 La existencia de síntomas psicopatológicos y si constituyen un
trastorno susceptible de ser derivado a Salud Mental para su
adecuado diagnóstico y/o tratamiento.

4.  El objetivo de la entrevista en salud mental infantojuvenil es
determinar la existencia de psicopatología y en su caso
establecer un diagnóstico y un plan terapéutico
individualizado o derivar al profesional o equipo
multidisciplinario que corresponda.
 La falta de formación sistematizada en materia de salud
mental infantojuvenil en los programas de pregrado y
postgrado ha contribuido a que, en muchos casos, la visión
que tiene el médico pediatra de la psicopatología infantil
sea muy reduccionista.

5.  Debe ser global y debe perseguir:
– Clarificar el motivo de consulta
–Conocer el desarrollo del niño/a y la naturaleza de la
problemática que motivó la consulta, su gravedad y la
repercusión en el funcionamiento individual y socio-
familiar.
– Identificar los factores individuales, familiares y/o
sociales que puedan explicar o repercutir en la
problemática planteada.
– Planificar una intervención terapéutica adecuada lo
que incluye valorar la motivación para el cambio y las
posibilidades de un compromiso terapéutico del niño
y/o su familia.

6. Tiene unas particularidades diferenciales respecto a la
entrevista del adulto:
 La dependencia de los adultos y los cambios inherentes al
desarrollo del niño/a (físico, afectivo, cognitivo) son los
principales condicionantes.
 La dependencia de los adultos obliga a recoger
información con los padres o cuidadores y
complementarla con la de otros agentes del entorno:
familia extensa, profesores, otros profesionales que
trabajan con el niño, etc.
 Siempre hay que tener en cuenta la perspectiva evolutiva y
por tanto la entrevista tendrá aspectos diferenciales en
función de la edad y del desarrollo madurativo del niño.
 La perspectiva ecosistémica. (Bronfenbrenner).

7. Algunas consideraciones:
Crear un clima cálido, acogedor de escucha empática,
que permita la mejor comunicación tanto con el
niño/a, el adolescente como con los padres.
El clínico debe poder identificarse con cada uno
de ellos sin perder la neutralidad.
Lenguaje claro, acorde a la edad del paciente, cultura en que
está inmerso (ej medio rural, urbano, etc.), es decir, adaptarse
a cada caso en particular.
Realizar contacto visual y llamarlos por su nombre y
recordar que: el niño o adolescente es el paciente.
Se debe tener un setting acorde a la edad del paciente
que se recibe: sillas cómodas, cojines, lápices de
colores, hojas blancas, caja de juguetes, papeles de
colores con tijeras punta roma, plasticinas, etc.

8.  Se precisan varias entrevistas para recoger la información
que aportan los padres o cuidadores , el niño y la
observación de la interacción entre ellos.
 En ocasiones es útil mantener una entrevista en conjunto
con los padres y el niño y luego por separado.
 El modo de proceder variará en función del caso, del
contexto clínico o del estilo de cada profesional.
 A los adolescentes no se les debe excluir de las primeras
entrevistas ya que puede generarles desconfianza lo que
afectará la alianza terapéutica.

9. PAUTA
 Identificación clara y completa del paciente: nombre,
edad, fecha nacimiento, escolaridad, establecimiento al
que asiste y procedencia. Acompañante a la consulta.
 Genograma: esquema hecho con el fin de identificar la
estructura familiar rápidamente.
 Motivo de consulta
(Claro y conciso)
Forma de derivación

10. Historia de las dificultades
actuales:
 Anamnesis Próxima
 Descripción familiar breve
 Descripción del problema (sintomatología)
 Cuándo, cómo, dónde y quienes lo reportan
 Factores que gatillan, exacerban o disminuyen los
síntomas
 Explicación familiar y personal al fenómeno
 Estrategias personales y familiares implementadas. ( ej
consultas con otros profesionales, medicina alternativa).
 Cómo llegaron a consultar (quién deriva).

11. Historia de las dificultades previas
 Anamnesis remota
 Antecedentes del desarrollo: embarazo ( físico y emocional),
patología perinatal, tipo de parto, lactancia materna,
temperamento, hitos del desarrollo.
 Antecedentes Familiares : conformación, dinámica y
funcionamiento familiar.
 Antecedentes escolares: edad ingreso, adaptación al sistema
escolar, colegios a los que ha asistido, adquisición lectoescritura,
rendimiento, conducta, relación con los pares y figuras de
autoridad.
 Antecedentes Socialización : actividades recreativas, amigos fuera
del colegio. Pololeo.
 Antecedentes mórbidos familiares e individuales: enfermedades del
animo, EQZ, suicidios. (“Salud mental”).

12. Examen psiquiátrico
Inspección e impresión general: vestimenta adecuada a la edad y
contexto. Aseo y presentación. Postura corporal. Apariencia adecuada a la
edad cronológica. Constitución.
Actitud frente a la entrevista: comportamiento a la entrada y durante la
entrevista, contacto visual, reacción a la separación de su madre o
acompañante y actitud frente al entrevistador.
Psicomotricidad: nivel de actividad motora y movimientos anormales
como tics, estereotipias, etc Coordinación. Lateralidad.
Sensorio: orientación temporoespacial
Cognición: nivel intelectual según estimación clínica, atención y
concentración, memoria reciente y remota.

13. Examen Psiquiátrico
Lenguaje: comprensión, expresión, fluidez, velocidad.
Capacidad de comunicación verbal y no verbal. Alteraciones
del habla.
Pensamiento: contenido y procesamiento en relación a lo
esperado para su edad, curso, coherencia, organización lógica
y procesos de asociación. Concordancia ideoafectiva.
Alteraciones de la sensopercepción (alucinaciones) y juicio de
de realidad (separación de la realidad de la fantasía, yo del
“no yo”).
Insight: Evaluar la capacidad del niño para darse cuenta que
sus síntomas o ciertos comportamientos son anormales o
deben ser cambiados.

14. Examen Psiquiátrico
Afectos : Tono, Intensidad y duración de las
reacciones emocionales, Adecuación a la
situación y contenido (autoregulación),
Capacidad de hacerse cargo de sus
sentimientos, Labilidad emocional,
incontinencia emocional.
Hipótesis Diagnóstica:
sindromática o descriptiva

15. Hipótesis Diagnósticas según
CIE-10, En 6 ejes diagnósticos:
I.-Trastorno Psiquiátrico o Trastorno Generalizado del
desarrollo
II.-Trastorno específico del desarrollo y de desarrollo de
de personalidad
III.-Nivel Cognitivo
IV.-Enfermedades Médicas asociadas
V.-Factores psicosociales involucrados
VI.-Grado de Discapacidad: Leve, moderada, severa

16. Derivación
Sospecha diagnóstica.
Hallazgos importantes a la historia clínica,
antecedentes y examen mental que
fundamenten la hipótesis diagnóstica por la
que se deriva.
Comorbilidades.
Exámenes realizados.
Qué se desea que el profesional evalúe.
Datos para contrarreferencia.