6. SÍFILIS
CUADRO TTO DE ELECCIÓN ALTERNATIVA ALÉRGICOS
<1 año de evolución Penicilina G benzatina IM
2,4 millones UI en
monodosis
Azitromicina 2g
monodosis
Doxiciclina 100mg cada
12h durante 14d
>1 año de evolución
VIH+
Penicilina G benzatina IM
2,4 millones UI semanal
durante 3 semanas
Doxiciclina 100mg cada
12h durante 28d
Neurosífilis Penicilina G IV 3-4 m cada
4h o 18-24 m de UI en
infusión continua 14d
TRATAMIENTO
SEROLOGÍA Y SEGUIMIENTO 6 Y 12 MESES
- Si latente también 12 y 24 m
- Si VIH+ también 3, 12 y 24 meses
7. GONORREA
Neisseria Gonorrhoeae
Epitelio columnar de uretra, endocérvix, recto, faringe y conjuntiva
Dentro de los PMN
Alto riesgo de portadores asintomáticos
En varón: uretritis con disuria y secreción uretral blanquecina tras 2-5 días de
la exposición
En mujer: uretritis o cervicitis, flujo vaginal, dolor en hipogastrio, disuria.
Infección gonocócica diseminada (embarazo, menstruación, déficit C5-C9):
pápulas, fiebre, tenosinovitis y poliartralgias. Fase tardía: artritis supurativa.
EDO
8. GONORREA
Diagnóstico
• M.O. en Gram de las bacterias dentro de las células inflamatorias en Thayer-Martin.
• Ampiflicación de ácidos nucleicos (PCR)
Indicaciones de cribado:
Cribado de enfermedad de transmisión sexual en mujeres jóvenes menores de 25 años
Cribado en mujeres con múltiples parejas sexuales
Diagnóstico de otra infección de transmisión sexual
Pareja sexual diagnosticada de gonococia y otra infección de transmisión sexual
Enfermedad pélvica inflamatoria
Vaginitis/leucorrea con factores de riesgo para infección de transmisión sexual (edad menor de
30 años, nueva pareja sexual)
Cervicitis mucopurulenta
Conjuntivitis purulenta con sospecha de gonococia, también en recién nacidos
9. GONORREA
Tratamiento:
Diagnóstico etiológico no confirmado: Ceftriaxona 500 mg IM en monodosis +
Azitromicina 1gr en monodosis o Doxiciclina 100 mg cada 12h durante 7 días
Alternativa en Alérgicos: Azitromicina 2mgr en monodosis + Doxiciclina 100 mg
cada 12h durante 7 días
Diagnóstico etiológico confirmado: Ceftriaxona 500 mg IM en monodosis +
Azitromicina 1gr en monodosis.
Alternativa en alérgicos: Azitromicina 2 gr en monodosis + Gentamicina 240 mg
en monodosis.
Todas las parejas sexuales durante los 60 días previos deben ser evaluadas y tratadas.
10. CLAMIDIA
Causa más frecuente de uretritis en nuestro medio
Clínicamente similar a gonorrea
Ophtalmia neonatorum
Linfogranuloma venéreo/Nicholas-Favre (L1-L2-L3)
Diagnóstico
M.O. con tinción de Giemsa
IFD de los exudados
PCR
11. CLAMIDIA
Uretritis, cervicitis o proctitis y agente etiológico no conocido mismas
pautas que en gonorrea
Etiología por Chlamydia trachomatis Azitromicina 1 gr VO en monodosis o
Doxiciclina 100 mg/12h/7días
Linfogranuloma venéreo Doxiciclina 100 mg/12h/3semanas o Azitromicina
1 gr VO semanal durante 3 semanas.
12. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
Neisseria Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bacterioides, enterobacterias
y estreptococos
Tratamiento ambulatorio: Ceftriaxona 0,5-1 gr IM en monodosis + Doxicilina
100 mg / 12h / 14 días.
Si absceso pélvico, sospecha de vaginosis bacteriana o antecedentes de
instrumentación reciente añadir metronidazol 500 mg / 12h / 14 días.
Precisará ingreso hospitalario: embarazo, no respuesta a tratamiento oral,
inapacidad VO, afectación grave, absceso tuboovárico o previsión de IQx.
14. TRICOMONIASIS
Trichomonas vaginalis
ITS de etiología no vírica +F
4 de cada 5 asintomáticas
Vulvovaginitis y uretritis. Prurito y leucorrea espumosa maloliente
Diagnóstico
Examen microscópico en fresco o con tinción de acridina, Giemsa o Papanicolau
Cultivo (S aprox 100%)
Test de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT)
Tratamiento: Metronidazol 2gr VO monodosis. Si VIH+ metronidazol 500 mg /
12h / 7 días.
16. VHS
VHS1 y VHS2
El ser humano es el único reservorio
Primoinfección, infección latente y reactivaciones
Es la causa más frecuente de úlcera vulvar en población sexualmente activa
Presentación asintomática
Ciclo replicativo
TRANSPORTE ANTERÓGRADO
TRANSPORTE RETRÓGRADO
EPIDERMIS
GANGLIO
SENSITIVO
17. VHS
INFECCIÓN PRIMARIA
VHS2 >> VHS1
Incubación 4 días (2-12 días)
Fase prodrómica 24 horas antes
de la aparición de las lesiones.
Cursa con MEG, cefalea, mialgias,
fiebre y alteraciones en la zona
genital
Clínica: ampollas dolorosas de
color rojizo de forma bilateral que
progresan a úlcera + adenopatía
inguinal dolorosa unilateral +
uretritis
RECURRENCIA
Depende de: tipo de virus, inmunocompetencia
del huésped e intensidad del primer episodio
Primer año tras la primera infección, tras un
primer episodio muy intenso, en caso de infección
en edades tempranas y en sexo masculino
Clínica: manifestaciones cutáneas en la misma
zona de la infección inicial pero de menor
extensión y unilateralmente. Los síntomas
sistémicos no son tan frecuentes
La sintomatología es más intensa y prolongada en
el sexo femenino
18. VHS: diagnóstico
CULTIVO INMUNOFLUORESCENCIA
DIRECTA
PCR SEROLOGÍA
ESPECÍFICA
Alta S y E.
Las muestras se
obtienen
rompiendo el
techo de
vesículas.
Los resultados
se obtienen en
las siguientes
48h.
El antígeno puede ser
detectado con rapidez con
IFD.
Es menos sensible que el
cultivo, pero los resultados se
obtienen en pocas horas.
Es la técnica de elección
por ser más sensible,
rápida y requerir de
condiciones menos
estrictas respecto al
cultivo
Detecta:
• encefalitis herpética
• excreción viral en
asintomáticos
• diagnóstico de lesiones
negativas en el cultivo
• diferenciar el serotipo.
Detección de IgG anti VHS
en pacientes con lesión
atípica no diagnosticada.
• Permite determinar la
susceptibilidad de la
pareja
• Gestantes con riesgo
de transmisión
Acs totales+ indica
contacto en algún
momento
La IgM no mejora la
especificidad del
diagnóstico serológico.
19. VHS: tratamiento
PRIMOINFECCIÓN RECURRENCIAS
• Analgesia (paracetamol/ibuprofeno), lavar
con solución salina y utilizar cremas con
lidocaína al 2-5% para aliviar el dolor.
• Tratamiento ORAL con antivirales (no evita las
recidivas)
• No se recomienda el uso de antivirales
tópicos.
• Los antivirales orales pueden indicarse
durante los 5 días siguientes al comienzo de
los síntomas, en pautas de 5 días o de hasta
7-10 días si aparecen nuevas lesiones.
• Puede requerir hospitalización en casos de
meningitis o inmunosupresión.
Las recurrencias son más leves y autolimitadas
por lo que el tratamiento se individualiza.
Cada año debe valorarse la terapia supresora
mediante la interrupción del tratamiento y la
valoración de nuevos episodios. Las dosis
podrían llegar a duplicarse en caso de no
conseguir un control sintomático.
20. VHS: tratamiento
INFECCIÓN PRIMARIA RECURRENCIAS RECURRENCIA MUY FRECUENTE
(>6 AL AÑO)
Aciclovir 400mg/8h
Famciclovir 250mg/8h
Valaciclovir 1gr/12h
Estas pautas se realizan 7-10
días por vía oral.
En caso de infección grave:
aciclovir 5mg/8h IV durante 5-
10 días.
Si VIH asociado el tratamiento
durará 10 días para el orolabial
y 14 para el genital.
Famciclovir
500mg/12h durante
1 días.
Valaciclovir
500mg/12h durante
3 días o 1gr/día
durante 5 días.
Famciclovir 250mg/12h
Valaciclovir 500gr/día
Si VIH: Aciclovir 400mg/12h,
Famciclovir 500mg/12h o
Valaciclovir 500mg/12h
Si embarazada >35SG: Aciclovir
400mg/8h o Famciclovir
500mg/12h.
21. VPH DE BAJO RIESGO
Verrugas genitales o condilomas en un 90% de los casos
No relacionadas con oncogénesis
Índice de transmisibilidad aprox. 65% desde una pareja infectada a una susceptible
Incubación de 3 semanas a 8 meses. Las lesiones suelen aparecer a los 2 meses
tras el contacto
FR: múltiples parejas sexuales, inicio precoz de las relaciones, tabaquismo, bajo
nivel socioeconómico, contacto sexual con varones no circuncidados, no uso de
preservativo e inmunodepresión
Clínica: asintomática/prurito, leucorrea, sangrado y dolor
Exploración esfera psicológica
El diagnóstico es clínico
22. VPH: tratamiento
Podofilotoxina: Se aplica dos veces al día durante 3 días consecutivos y
posteriormente se descansa 4 días. Este ciclo puede repetirse entre 2 y 4
veces según se emplee crema o solución.
Imiquimod: La aplicación puede ser 3 veces por semana en días no
consecutivos durante 16 semanas o aplicar 1 vez al día durante 8 semanas.
Sinecatequinas (Polifenol E): son un extracto de las hojas del té verde. Se
aplica 3 veces al día hasta la desaparición completa de las lesiones durante
un máximo de 16 semanas.
Crioterapia, láser, cirugía
Vacunación
23. VPH DE ALTO RIESGO
Infecciones persistentes en el tiempo alteraciones citológicas cáncer de
cuello uterino (CCU)
Serotipos: 16, 18, 45 y 31
El 80% de las mujeres sexualmente activas entra en contacto con algún tipo
de VPH a lo largo de su vida infección transitoria
Infección por VPH causa necesaria pero no suficiente para desarrollo de CCU
24. VPH de alto riesgo
LESIONES ESCAMOSAS
INTRAEPITELIALES
BAJO
GRADO
ALTO
GRADO
L-SIL
CIN 1
H-SIL
CIN 2
CIN3
INFECCION
AUTOLIMITADA
CIN 2
CIN 3
(NEO)
P16+
25. VPH: cribado
BENEFICIOS PERJUICIOS
Curación de mujeres tratadas tras
el screening.
Mejora de la calidad de vida
asociada a tratamientos menos
mutilantes.
Beneficio psicológico al conocer
el resultado negativo del
screening.
Sobrediagnóstico.
Falsos Positivos y estudios
adicionales.
Falsos negativos que comportan un
infradiagnóstico.
DISMINUYE LA PREVALENCIA Y LA MORTALIDAD
26. VPH: cribado
Antes de los 25
años
No se realiza ninguna prueba de cribado
Entre los 25-30
años
Citología cervical cada 3 años
Entre los 30-65
años
Prueba de VPH cada 5 años/Co-test cada 5
años/Citología cervical cada 3 años
A partir de los
65 años
Se finalizará el cribado siempre que se cumpla
un cribado previo y negativo (10 años) y no
haya antecedentes de CIN ni de CCU.
• Prevención primaria
• Vacunación
28. VPH: PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN AP PARA MUJERES DE 35 A 64 AÑOS
VPH POSITIVO
POSTIVO
REMITIR A GINECOLOGÍA
NEGATIVA, PERO CON
VPH-AR + PARA
SEROTIPOS 16/18/45
NEGATIVA CON VPH-AR
+ PARA OTROS
GENOTIPOS
REPERTIR VPH-AR AL
AÑO
NEGATIVO
CRIBADO RUTINARIO
POSITIVO
EL PATÓLOGO REALIZA
LA CITOLOGÍA SOBRE LA
MISMA MUESTRA
29. VIH
1981: aparición de los
primeros casos de VIH
PANDEMIA
En la actualidad: se
considera un enfermedad
crónica
En España hay una tasa de
8,82/100,000 habitantes
enfermos de SIDA
30. VIH: vías de transmisión
SEXUAL SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
La práctica sexual de
riesgo es la principal vía
de diseminación; siendo el
sexo anal el principal
mecanismo seguido del
vaginal.
Cuando una persona
padece de otras ETS, el
riesgo de infección por VIH
se incrementa.
Las relaciones orales
tienen mucho menor
riesgo, especialmente sin
eyaculación.
Al compartir
jeringas, agujas,
materiales de
inyección o cortantes
que hayan estado en
contacto con sangre
infectada, material
no esterilizado
empleado para
tatuajes y piercings,
tejidos
trasplantados,
transfusiones sin
control sanitario
adecuado.
Cuando la mujer
es seropositiva, la
transmisión del
virus puede tener
lugar durante el
embarazo, el parto
o la lactancia.
31. VIH: screening
La oferta rutinaria
mujeres embarazadas y a personas que ingresan en instituciones penitenciarias
personas sexualmente activas entre los 20-59 años y que se les haya indicado una
extracción de sangre en su centro de salud por cualquier motivo asistencial
zonas de alta prevalencia (Aragón)
La oferta de forma dirigida:
sospechar una exposición de riesgo, parejas sexuales de personas VIH+, UDVP, HSH y sus
parejas sexuales
personas que ejercen la prostitución
parejas heterosexuales con más de una pareja sexual y/o prácticas de riesgo en los últimos
12 meses
personas que quieren dejar de utilizar el preservativo con sus parejas estables
Agresiones sexuales
Personas con exposición al VIH de forma ocupacional o accidental
Personas de países en los que hay una prevalencia del VIH superior al 1%.
La oferta obligatoria: Se considera obligatorio realizar la detección de VIH en
donación de sangre, trasplante, injerto o implantación de órganos y usuarios
relacionados con técnicas de donación o reproducción asistida.
Consentimiento
informado,
reflejarlo en la
HC y comunicar
los resultados de
manera directa
32. VIH: pruebas de detección
Detección
ELISA de 4ta generación: detectan
Antígeno p24 y Acs en 2-4 semanas.
Un test + ha de ser confirmado con
un Western Blot: que detecta Acs
en suero.
Pruebas rápidas
Resultados en 20
minutos
Sangre venosa,
punción digital o
líquido oral
Detecta Anticuerpos
Un resultado + ha
de ser confirmado
33. VIH: ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
Fase Aguda (primoinfección)/ FASE A: Abarca desde el
momento de la infección hasta que se produce el
desarrollo de anticuerpos (3-12 semanas). Cargas virales
elevadas y descensos significativos de CD4.
Fase Crónica / FASE B: tiene una duración entre 5-10
años. Clínicamente silente o con complicaciones menores.
Inmunodeficiencia avanzada /FASE C: es la fase final de
la enfermedad y se caracteriza por cifras de CD4+
inferiores a 200/mm3 y carga viral elevada. El diagnóstico
se establece cuando el paciente padece alguna de las 26
enfermedades definitorias de sida.
