M.A. Fugnitto, La spesa sanitaria in Italia secondo il System Health Accounts sha

La spesa sanitaria in Italia secondo il
System Health Accounts
Maria Assunta Fugnitto
Lucia Martina
Istat-Istituto Nazionale di Statistica
DCCN-Direzione Centrale per la contabilità nazionale
Roma, 4 luglio 2017

2
• Il sistema dei conti della sanità
• I regimi di finanziamento
• Fonti e metodi
• Principali risultati
• Confronti tra paesi europei
• Sviluppi futuri
Indice
La spesa sanitaria in Italia secondo il System Health Accounts, M. A. Fugnitto, L. Martina – Roma, 4 luglio 2017

3
Il sistema dei conti della sanità 1/6
Il regolamento europeo
Il regolamento Ue n. 359/2015 che attua il regolamento (Ce) 1338/2008, relativo
alle statistiche comunitarie in materia di sanità pubblica, di salute e di sicurezza
sul luogo di lavoro prevede la produzione di dati di spesa sanitaria armonizzata
a livello europeo secondo la metodologia del System of Health Accounts
(SHA 2011) con l’obiettivo di fornire un quadro informativo, comparabile tra
paesi ed è coerente con le regole contabili dettate dal Sistema europeo dei
conti - Sec 2010.
Il regolamento è entrato in vigore nell’anno 2016 (con il 2014 come primo anno
di riferimento per le stime).
La trasmissione di dati e metadati per l’anno T-2 è prevista entro il 30 aprile
dell’anno T. L’invio dei dati relativi all’anno T-1 è invece, su base volontaria.

4
Il gruppo di lavoro interistituzionale
Nel 2013 è stato costituito un gruppo di lavoro interistituzionale, coordinato
dall’Istat e dal Ministero della Salute e con la partecipazione del Ministero
dell'Economia e delle Finanze – Ragioneria Generale dello Stato, dell’Agenzia
Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali e dell’ Agenzia Italiana del Farmaco.
Il gruppo di lavoro ha svolto tre principali attività:
- Individuazione e analisi delle fonti disponibili;
- Definizione di metodologie di stima indiretta per superare i gap informativi;
- Supporto nella definizione dei metodi di stima degli aggregati inclusi nelle
tavole SHA.

5
La metodologia SHA 2011
considera la spesa per il consumo di beni e servizi sanitari sostenuta dalla
popolazione residente del paese.
Tale spesa è rappresentata secondo le seguenti dimensioni:
• spesa sanitaria per regime di finanziamento (ICHA-HF), che classifica il tipo
di finanziamento attraverso cui la popolazione usufruisce di servizi sanitari;
• spesa sanitaria per funzione (ICHA-HC), che dettaglia la tipologia e lo scopo
dei servizi offerti;
• spesa sanitaria per erogatore (ICHA-HP), che classifica i fornitori di beni e
servizi sanitari, quali ospedali, ambulatori, fornitori di servizi ancillari,
farmacie.

6
Il questionario JHAQ
I dati sono trasmessi annualmente a Eurostat mediante il questionario
denominato Joint Health Accounts Questionnaire (JHAQ), elaborato
congiuntamente da Eurostat, OCSE e OMS, allo scopo di creare un sistema
comune di informazioni sulla spesa sanitaria secondo la metodologia prevista
dal Manuale System of Health Accounts.
Prevede la compilazione di 3 tavole:
• HCxHF per funzione di assistenza sanitaria e regime di finanziamento;
• HCxHP per funzione di assistenza sanitaria e erogatore di servizi sanitari;
• HPxHF per erogatore di servizi sanitari e regime di finanziamento.

7
L’Istat ha inviato a Eurostat
• Con JHAQ edizione 2016 (entrata in vigore del Regolamento europeo),
anni: 2014 e 2012-2013 su base volontaria;
• Con JHAQ edizione 2017, anni: 2015 e 2016 (su base volontaria) e rivisto
le stime per gli anni 2012-2014.

8
Politica di revisione dei dati
Le stime del sistema dei conti della sanità sono riviste, in seguito al normale
processo di consolidamento delle informazioni di base, in accordo con le
politiche di revisione dei conti nazionali. In particolare, ad aprile dell’anno T
sono rivisti i dati per l’anno T-2, T-3 e T-4.

9
I regimi di finanziamento e i maggiori aggregati di spesa
La compilazione dei conti della sanità parte dall’analisi dei regimi di
finanziamento presenti nel sistema italiano
I regimi di finanziamento
Maggiori aggregati di
spesa
HF.1
Pubblica amministrazione e assicurazioni
sanitarie a contribuzione obbligatoria
HF.1.1 Pubblica amministrazione
HF.1.2/1.3
Assicurazioni sanitarie a contribuzione obbligatoria
/Conti di risparmio medico obbligatori
HF.2 Regimi di finanziamento volontari
HF.2.1 Assicurazioni sanitarie volontarie
HF.2.2 Istituzioni senza scopo di lucro
HF.2.3 Imprese
HF.3 Spesa diretta delle famiglie
H.F.4
Regimi di finanziamento da parte del resto del
mondo
Regimi di finanziamento
Spesa pubblica
Spesa privata

10
Pubblica amministrazione (HF.1)
Regimi di finanziamento volontari (HF.2)
Assicurazioni sanitarie volontarie (HF.2.1)
Istituzioni senza scopo di lucro (HF.2.2)
Imprese (HF.2.3)
HF.3 Spesa diretta delle famiglie (HF.3)
Fonti e metodi 1/5
In generale, la compilazione della sistema dei conti della sanità si basa
sull’integrazione di dati amministrativi e campionari, muovendosi in un ambito
contiguo a quello dei conti nazionali.

11
Fonti e metodi 2/5
Nel sistema dei conti della sanità si rappresenta la sola parte relativa alle
assicurazioni del ramo malattia. La spesa sanitaria finanziata attraverso i
fondi sanitari integrativi non è al momento contabilizzata.
La stima si basa sui dati di bilancio delle imprese assicuratrici fornite dall’Istituto
di Vigilanza delle Assicurazioni (IVASS)
• Funzioni di assistenza sanitaria (HC.1-6):
indennizzi pagati dalle assicurazioni nel ramo malattia. L’attribuzione del totale
di spesa alle singole funzioni, non desumibile dai bilanci, è ottenuta utilizzando
la distribuzione della spesa diretta delle famiglie nelle principali voci di
assistenza sanitaria.

12
Fonti e metodi 3/5
• Governance e amministrazione del sistema sanitario e del
finanziamento (HC.7):
le spese amministrative sostenute dalle assicurazioni per la gestione
dell’assicurazione stessa, sono approssimate dalla produzione (output) delle
imprese di assicurazione nel ramo malattia.
L’output noto solo ad un livello più aggregato, viene stimato applicando alla
produzione complessiva del ramo danni l’incidenza del saldo (premi al netto
degli indennizzi) del ramo malattia sul totale del ramo danni.

13
Fonti e metodi 4/5
Istituzioni senza scopo di lucro (HF.2.2)
Spesa per consumi finali delle ISP, prodotta nell’ambito dei conti nazionali,
disponibile per branca di attività economica (classificazione a due cifre
dell’Ateco 2007)
Per la stima per funzioni di assistenza (HC) si utilizzano i dati sulla
distribuzione settoriale dell’occupazione (posizioni lavorative), la cui
informazione è disponibile alla quarta cifra della classificazione Ateco.
Sono considerate le seguenti branche:
• 86 “Assistenza sanitaria” ;
• 87 “Servizi di assistenza sociale residenziale” (in parte):
87.10 “Strutture di assistenza infermieristica residenziale”;
87.20 “Strutture di assistenza residenziale per persone affette da ritardi
mentali, disturbi mentali o che abusano di sostanze stupefacenti”, le cui
attività sono assegnate alle funzioni di ass. sanitaria a lungo termine
(HC.3).

14
Imprese (HF.2.3)
La spesa per la promozione della salute nei luoghi di lavoro (medicina del
lavoro) da attribuire ai servizi per la prevenzione delle malattie (HC.6), è una
componente dei costi intermedi delle imprese ed è valutata ricorrendo ai dati
contabili di quelle che offrono questo tipo di servizio, stimati nell’ambito dei conti
nazionali.
Sono considerate le imprese che, nel quadro D degli Studi di Settore
dell’Agenzia delle Entrate, dichiarano ricavi per prestazioni di servizi di medicina
del lavoro, classificate nelle branche di attività economica (Ateco 2007):
86.2 “Servizi degli studi medici e odontoiatrici” ;
86.9 “Altri servizi di assistenza sanitaria”.
Gli Studi di Settore non coprono l’intero universo delle imprese interessate a
questa attività ed è quindi calcolata la quota media dei ricavi dei servizi di
medicina del lavoro sui ricavi totali dichiarati e tale incidenza è utilizzata per
stimare i servizi offerti dalle imprese non coperte dagli Studi di Settore.
Fonti e metodi 5/5

15
Spesa sanitaria in Italia per regime di finanziamento
Anno 2016, composizione percentuale
Principali risultati 1/6

16
2012 2016 2012 2016
Pubblica amministrazione e Regimi di assicurazione sanitaria a
contribuzione obbligatoria
110.001 112.182 76,1 75,0 6,8 6,7
Pubblica amministrazione 109.597 111.725 75,9 74,7 6,8 6,7Regimi di assicurazione sanitaria a contribuzione obbligatoria /Conti di
risparmio medico obbligatori 404 457 0,3 0,3 - -
Regimi di finanziamento volontari 3.160 3.388 2,2 2,3 0,2 0,2
Assicurazioni sanitarie volontarie 2.271 2.211 1,6 1,5 0,1 0,1
Regimi di finanziamento da parte di istituzioni senza scopo di lucro 417 576 0,3 0,4 - -
Regimi di finanziamento da parte delle imprese 472 601 0,3 0,4 - -
Spesa diretta delle famiglie 31.324 33.930 21,7 22,7 1,9 2,0
Totale 144.485 149.500 100,0 100,0 9,0 8,9
2016
Incidenza sul totale di
spesa sanitaria corrente
Incidenza sul Pil
Regime di finanziamento 2012
Spesa sanitaria in Italia per regime di finanziamento
Anno 2012 e 2016, valori assoluti, incidenza sul totale della spesa sanitaria e sul Pil

17
Spesa sanitaria per funzione di assistenza
Anno 2016, composizione percentuale

18
2012 2016 2012 2016
Ass. sanitaria per cura e riabilitazione 80.997 82.032 56,1 54,9 5,0 4,9 0,3
Ass. ospedaliera in regime ordinario per cura e riabilitazione 43.470 41.820 30,1 28,0 2,7 2,5 -1,0
Ass. ospedaliera in regime di day hospital per cura e riabilitazione 6.621 6.263 4,6 4,2 0,4 0,4 -1,4
Ass. ambulatoriale per cura e riabilitazione 30.461 33.488 21,1 22,4 1,9 2,0 2,4
Ass. domiciliare per cura e riabilitazione 445 461 0,3 0,3 0,0 0,0 0,9
Ass. sanitaria a lungo termine (LTC) 14.504 15.067 10,0 10,1 0,9 0,9 1,0
Ass. ospedaliera a lungo termine 8.600 8.988 6,0 6,0 0,5 0,5 1,1
Ass. ospedaliera diurna a lungo termine 980 930 0,7 0,6 0,1 0,1 -1,3
Ass. ambulatoriale a lungo termine 2.799 2.905 1,9 1,9 0,2 0,2 0,9
Ass. domiciliare a lungo termine 2.125 2.244 1,5 1,5 0,1 0,1 1,4
Servizi ausiliari 12.445 12.342 8,6 8,3 0,8 0,7 -0,2
Prodotti farmaceutici e altri apparecchi terapeutici 27.969 31.106 19,4 20,8 1,7 1,9 2,7
Prodotti farmaceutici e altri presidi medici non durevoli 23.942 26.657 16,6 17,8 1,5 1,6 2,7
Apparecchi terapeutici ed altri presidi medici durevoli 4.027 4.449 2,8 3,0 0,2 0,3 2,5
Servizi per la prevenzione delle malattie 5.774 6.057 4,0 4,1 0,4 0,4 1,2
Governance e amministrazione del sistema sanitario e del finanziamento2.796 2.896 1,9 1,9 0,2 0,2 0,9
Totale 144.485 149.500 100,0 100,0 9,0 8,9 0,9
variazione %
media annua
2016/2012
2016
Incidenza sul totale di
spesa sanitaria corrente
Incidenza sul
PILFunzione di assistenza sanitaria 2012
Spesa sanitaria in Italia per funzione di assistenza.
Anni 2012-2016, valori assoluti, incidenza sul totale della spesa sanitaria e sul Pil, tasso di variazione
medio annuo

19
Spesa sanitaria per erogatore di assistenza sanitaria
Anno 2016 composizione percentuale

20
Spesa sanitaria per regime di finanziamento ed erogatore
Anno 2016, composizione percentuale sulla spesa totale del singolo erogatore

21
Confronti tra paesi europei 1/3
Spesa sanitaria nei paesi UE
Anno 2014, euro per abitante incidenza sul Pil
Italia spende 2.404 euro per abitante, Regno Unito, Francia e Germania spendono tra i 3.000 e i
4.000 euro per abitante; la spesa sanitaria in rapporto al Pil per l’ Italia 9%, Francia e Germania è
pari a circa l’11%.

22
Spesa sanitaria per regime di finanziamento nei paesi UE
Anno 2014, incidenza sul totale di spesa sanitaria
La pubblica amministrazione e i
regimi di assicurazione sanitaria
a contribuzione obbligatoria
(HF.1) rappresentano la quota più
alta di finanziamento della spesa
sanitaria.
Pubblica amministrazione
superiori al 75%;
Danimarca (84%), Svezia (83%),
Regno Unito (80%) e Italia (75%) i
Regimi di finanziamento
obbligatori alimentano più di tre
quarti della spesa in Germania
(78%), Slovacchia (76%) e Paesi
Bassi (76%).
Incidenza della spesa diretta
delle famiglia: l’Italia (22%), si
colloca al di sotto della Spagna
(25%), ma molto al di sopra degli
altri maggiori paesi dell’Unione
europea (Francia 7%, Germania
13%, Regno Unito 15%).

23
Spesa sanitaria per funzione di assistenza nei paesi UE
Anno 2014, incidenza sul totale di spesa sanitaria
La spesa per cura e riabilitazione rappresenta più della metà della spesa sanitaria corrente per la
maggior parte dei paesi dell’Unione europea: il paese in cui incide maggiormente è il Portogallo
(66%), mentre quello in cui assume la quota più bassa è la Repubblica Ceca (47%); l’Italia, con il
55% è allineata con i maggiori paesi europei. L’incidenza della spesa per LTC è molto variabile.
(a) Altri servizi comprende: servizi per la prevenzione delle malattie e Governance e amministrazione del sistema
sanitario e del finanziamento

24
Obiettivi futuri:
• Miglioramento delle stime, in particolare per quelle relative alla tavola per
funzione di assistenza sanitaria e regime di finanziamento (HCxHF),
attraverso un utilizzo integrato delle informazioni di tipo amministrativo su
cui ci sono ancora difficoltà;
 Stima della spesa sanitaria finanziata attraverso i fondi sanitari integrativi.
Il regolamento UE n. 359/2015 (SHA) nel 2020 verrà ridiscusso. Probabilmente
sarà resa obbligatoria la trasmissione di tavole che al momento sono previste
su base volontaria in ambito Eurostat, OECD e OMS:
- per regime di finanziamento e risorse che lo finanziano (HFxFS);
- per erogatore di servizi sanitari e componenti di costo dell’assistenza
sanitaria (HPxFP);
- per investimenti fissi lordi e erogatore di servizi sanitari (HKxHP).
Sviluppi futuri

M.A. Fugnitto, La spesa sanitaria in Italia secondo il System Health Accounts sha

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a M.A. Fugnitto, La spesa sanitaria in Italia secondo il System Health Accounts sha

Semelhante a M.A. Fugnitto, La spesa sanitaria in Italia secondo il System Health Accounts sha (20)

Mais de Istituto nazionale di statistica

Mais de Istituto nazionale di statistica (20)

Último

Último (20)

M.A. Fugnitto, La spesa sanitaria in Italia secondo il System Health Accounts sha