Pierwsza część warsztatów z EKG prowadzonych przez studentów ze Studenckiego Koła Naukowego Chorób Wewnętrznych w Olsztynie. Prezentacja odbyła się 13-10-2016. Kolejne części już wkrótce!
3. Odstęp PQ
Fragment zapisu EKG od początku
załamka P do początku zespołu QRS
Czas szerzenia się fali pobudzenia
przechodzącej przez:
mięśniówkę przedsionków, węzeł
AV, pęczek Hisa z jego odnogami
i włókna Purkiniego
Czas trwania : 0,12 - 0,20 (3-5 małych
kratek)
4. Blok przedsionkowo-komorowy
• Utrudnienie lub zablokowanie przewodzenia z przedsionków do
komór
Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia
Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia:
• blok typu Mobitz I (periodyka Wenckebacha).
• blok typu Mobitz II (dawniej: Mobitza),
• blok 2:1
Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia
6. blok I stopnia
Przedłużenie czasu
przewodzenia między
przedsionkami a roboczym
mięśniem komór
Wszystkie pobudzenia
powstające w przedsionkach
przewodzone są do komór
Czas PQ jest stały > 200 ms (5
małych kratek)
Przy znacznym wydłużeniu
odstępu PQ załamek P może się
nakładać na załamek T
poprzedniej ewolucji
8. Bloki II stopnia
• Nie wszystkie pobudzenia
przedsionków są przewodzone do
komór
• Stosunek liczby załamków P do liczby
zespołów QRS zmienny, przy
zachowanej zależności występowania
zespołów QRS od załamków P
9. Blok II stopnia typu
Mobitz I
(periodyka
Wenckebacha)
Postępujące wydłużanie się
odstępu PQ, aż do momentu
zablokowania przewodzenia
przedsionkowo-komorowego
• najkrótsze PQ po
wypadnięciu QRS, a
najdłuższe przed
wypadnięciem;
• największy przyrost
wydłużenia PQ przy
drugim przewiedzionym
pobudzeniu po przerwie;
stosunek załamków P do
QRS może być różny,
najczęściej 3:2 i 4:3
11. Blok II
stopnia typu
Mobitz II
Okresowe zablokowanie
przewodzenia z przedsionków
do komór bez wcześniejszego
wydłużenia odstępu PQ
Stosunek załamków P do QRS
jest różny, najczęściej 3:2 bądź
4:3, rzadziej 5:4
Odstęp PQ stały, w
pobudzeniach przewiedzionych
jest najczęściej prawidłowy,
rzadziej wydłużony
13. Blok 2:1
Stosunek 2:1 określa, że po
załamkach P przewodzi się co drugi
zespół QRS
W tym typie bloku nie da się
ustalić, czy jest to blok
przedsionkowo-komorowy II
stopnia typu 1 czy 2
14. Blok II stopnia
zaawansowany
Jeżeli zespoły QRS nie pojawiają
się po przynajmniej dwóch
kolejnych załamkach P mówimy o
bloku zaawansowanym
Stosunek załamków P do QRS 3:1
bądź większy (nie dotyczy
załamków P częstoskurczu
przedsionkowego lub fali
trzepotania)
Część badaczy przyjmuje za blok
zaawansowany blok 2:1
16. blok III stopnia
Brak zależności między załamkami P i zespołami
QRS (zmienny czas PQ)
Częstotliwość rytmu przedsionków jest większa niż
rytmu komór
Rytm rozrusznika zastępczego z łącza
przedsionkowokomorowego ma częstotliwość
zwykle 40–60/min, komorowego — 30–40/min
Gdy zespoły QRS rytmu zastępczego są wąskie (<
0,12 s), to blok całkowity występuje proksymalnie
od pęczka Hisa lub w jego obrębie
Przy szerokich zespołach QRS jest blokiem
przeważnie dystalnym (85% dystalny, 5% w
obrębie pęczka Hisa, 10% proksymalny)
Gdy rytmem wiodącym jest migotanie
przedsionków — blok p-k III stopnia rozpoznaje się
na podstawie obecności miarowego rytmu
zespołów QRS o częstotliwości zwykle poniżej
60/min.
21. LBBB
Przegroda międzykomorowa ulega
depolaryzacji od strony prawej do
lewej:
I etap: tworzy się mały załamek Q
w V1 i załamek R w V6.
II etap: tworzy się załamek R w V1 i
załamek S w V6.
III etap: tworzy się głęboki i szeroki
załamek S w V1 i załamek R w V6.
22. LBBB
Następuje odwrócenie załamka T
w odprowadzeniach znad ściany
bocznej: I, aVL, V5-V6
Czas trwania zespołu QRS ≥ 120 ms
Szeroki, zazębiony załamek R
(rzadziej załamek R z plateau na
jego szczycie) w odprowadzeniach
I, aVL, V5 i V6
Zespół QS lub rS w
odprowadzeniach V1–
V3
Czas do szczytu załamka R w V5,
V6 > 60 ms
Zmiany ST i T przeciwstawne do
głównego wychylenia zespołu QRS
23. Niezupełny blok
lewej odnogi
pęczka Hisa
Czas trwania zespołu QRS ≥ 110 ms
i < 120 ms.
Szeroki, szpiczasty załamek R,
rzadziej zazębiony lub z platau na
szczycie w odprowadzeniach I, V5 i
V6.
Czas do szczytu załamka R w V5,
V6 > 60 ms.
Brak załamków q w I,
V5, V6
24. Blok przedniej
wiązki lewej
odnogi pęczka Hisa
Oś elektryczna — lewogram
patologiczny
Zespół qR w
odprowadzeniu I, aVL
oraz rS w II, III, aVF
Czas do szczytu załamka R w
odprowadzeniu aVL > 45 ms
Czas trwania zespołu QRS < 120 ms
25. Blok tylnej wiązki
lewej odnogi
pęczka Hisa
Oś elektryczna — prawogram
patologiczny
Zespoły qR w odprowadzeniach II,
III i aVF
Zespoły rS w odprowadzeniach I i
aVL
Czas do szczytu załamka R w
odprowadzeniu aVF > 45 ms
Czas trwania zespołu QRS < 120 ms
Brak cech przerostu prawej komory
28. RBBB
Czas trwania zespołu QRS ≥ 120 ms
Załamek S szerszy od R i/lub > 40 ms w
odprowadzeniach I i V6
Zespół QRS o morfologii rsr‘,
rsR‘, rSR‘ (r‘ lub R‘ szersze niż
r) lub szeroki, często
zazębiony załamek R w
odprowadzeniach V1 i/lub V2
Czas do szczytu załamka R w V1 > 50 ms
Wtórne zmiany ST–T w odprowadzeniach V1–V2
i ewentualnie V3
29. Niezupełny blok prawej
odnogi pęczka Hisa
Czas trwania zespołu QRS ≥ 110 ms i < 120 ms
Morfologia zespołu QRS w odprowadzeniach I, V1, V2, V6
taka jak w bloku prawej odnogi pęczka Hisa
Czas do szczytu załamka R w V1 i/lub V2 > 50 ms