1. Удаление зуба
у детей
АУ «Канашская
стоматологическая
поликлиника»
Минздравсоцразвития Чувашии
Наш сайт: http://www.kanash-sp.med.cap.ru
2. Операция удаления зуба
– это хирургическая манипуляция, при
выполнении которой искусственно
разрушается пародонтальный
связочный аппарат и зуб извлекается из
альвеолы.
3. Особенности удаления
зубов у детей
Детские зубы проходят три периода
развития:
временный прикус,
сменный прикус,
постоянный прикус.
4. При удалении
молочных зубов
необходимо:
подобрать метод обезболивания
убедиться в необходимости
седативной подготовки ребенка к
оперативному вмешательству;
определить показания и выполнить
этапы операции удаления зуба, имея
при этом набор инструментов (щипцы
соответственно групповой
принадлежности зуба, гладилка-
распатор и др.).
5. Особенности
удаления зубов
у детей
раннее удаление молочных зубов при
наличии под ними зачатков постоянных
зубов может привести, во-первых, к
повреждению этих зачатков, во-вторых, к
формированию неправильного прикуса.
Оставшиеся молочные зубы сближаются,
оставляя, таким образом, мало места для
прорезывания постоянного зуба (и он
может искривиться, начать расти в
сторону). Поэтому здоровый молочный зуб
следует удалить (если он сам не выпал)
только при практически полном
рассасывании его корней.
6. Показания
к удалению
молочных зубов
подвижность молочных зубов II и Ш
степени при физиологическом
рассасывании корней (более, чем на ½
длины корня),
задержка рассасывания корней
молочных зубов,
корни сильно разрушенных зубов
(являются источником хронической
инфекции),
осложненные формы кариеса (не
позволяющие эффективно вылечить зуб),
7. Показания
к удалению
молочных зубов
острые одонтогенные воспалительные
заболевания (периостит, обострение
хронического периодонтита, остеомиелит,
флегмона, лимфаденит, гайморит),
острая травма зуба (перелом коронки и корня
зуба),
перелом коронки молочного зуба (если его
корень находится в стадии рассасывания),
наличие ретенированных и сверхкомплектных
зубов (являющихся потенциальным очагом
воспаления или травмирующим фактором),
ортодонтические показания.
8. Показания
к удалению
постоянных зубов
у детей
потеря анатомической и функциональной
ценности зуба,
острые одонтогенные воспалительные
заболевания (возникающие при осложненном
кариесе - обострение периодонтита,
периостит, остеомиелит, гайморит,
флегмона),
сверхкомплектные и ретенированные зубы
(не имеющие возможности для прорезывания),
осложнения, связанные с неправильным
лечением зуба (перфорация дна пульпарной
камеры или перфорация корня),
9. Показания
к удалению
постоянных зубов
у детей
оскольчатый или продольный перелом корня
зуба,
высокая подвижность (II и Ш степени)
постоянных зубов при тяжелых формах
пародонтита,
ортодонтические показания (например,
скученность зубов с недостатком места в зубной
дуге).
Если удаляются комплектные зубы, которые
прорезались в небном, язычном или шеечном
положении, то вернуть их на обычное место с
помощью современных ортодонтических
приспособлений невозможно.
10. Противопоказания к
удалению зубов
сердечно-сосудистые заболевания,
заболевания слизистой оболочки полости рта
(стоматит, гингивит, хейлит, герпес, молочница),
острые инфекционные заболевания,
заболевания центральной нервной системы (острое
нарушение мозгового кровообращения, менингит,
энцефалит, олигофрения, болезнь Дауна),
заболевания крови (лейкемия, гемофилия,
злокачественное малокровие, острый лейкоз),
острые заболевания почек, острая лучевая болезнь во
II-Ш стадиях, алиментарная дистрофия, авитаминоз,
цинга, менструация.
удаление зуба, расположенного в зоне опухоли (в
злокачественной опухоли или в костной гематоме).
11. Выбор метода
обезболивания
Зависит от:
возраста,
психоэмоционального состояния ребенка,
предполагаемой травматичности операции,
непереносимости анестетика,
этиологии и этапа патогенеза заболевания, по
поводу которого необходимо проводить
операцию удаления зуба.
У детей младшей возрастной группы ( от 1 года до
4 лет) с неустойчивым психоэмоциональным
статусом, у детей с органическими поражениями
ЦНС (независимо от возраста), острыми гнойными
воспалительными заболеваниями,
непереносимостью лекарственных препаратов
операция удаления зуба должна выполняться под
наркозом.
12. Перед применением местной
анестезии
необходимо собрать
следующие анамнестические данные:
проводилась ли ранее местная
анестезия;
имелись ли осложнения местной
анестезии;
отмечались ли аллергические реакции
на местные анестетики
13. Обезболивание
при удалении
молочных зубов
имеет следующие особенности: для детей применяют
местное инфильтрационное обезболивание, так как
обезболивающие растворы у них хорошо проникают
через тонкую пористую кортикальную пластинку и
создают локальное депо на длительный период (как
это бывает при внутрикостной анестезии). С помощью
этой методики могут быть удалены молочные зубы
верхней и нижней челюстей.
Исключение составляет возрастной период 4— 7 лет,
когда при удалении молочных моляров на нижней
челюсти обезболивающий эффект инфиль-
трационного введения анестетика недостаточен. В
этом случае прибегают к проводниковому виду
обезболивания
Удаление молочного зуба имеет следующие
особенности:
при ее проведении не продвигают щипцы вдоль оси
зуба и не проводят кюретаж лунки.
14. Этапы операции:
отсепаровка тканей десневого края;
наложение щипцов (за экватор молочного зуба);
смыкание щипцов;
круговые или боковые движения зуба и полное освобождение
его от зубной связки и связок периодон-та (при резких
движениях может произойти перелом корня зуба);
выведение зуба из лунки (всех молочных зубов в сторону
преддверия полости рта) с соблюдением осторожности, так
как возможен перелом наружной стенки альвеолярного
отростка;
сближение краев лунки пальцами под тампоном;
наблюдение за формированием кровяного сгустка в лунке
удаленного зуба (примерно 10—15 мин). Больной не должен
накусывать тампон и не оставлять его во рту! Тампоном легко
разрушается сгусток, раздавливаются края лунки и возможна
аспирация тампона;
назначения и рекомендации родителям.
Полная эпителизация лунки происходит через 7—9 дней.
