1. GUIA 5. ITEMS DE EXAMINACION
Y DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO EN NIÑOS
Los siguientes parámetros se fundamentan en el modelo propuesto por la
Asociación americana de fisioterapia APTA. La cual propone como guía para la
práctica fisioterapéutica unos puntos a seguir en el ejercicio profesional: APTA 2001.
Anamnesis: Conjunto de los datos clínicos relevantes y otros del historial de un
paciente. Consiste en preguntar al tutor del paciente, los datos personales de esté,
padecimientos actuales y pasados y otra información que pueda ser útil para
reconocer la enfermedad o sus causas.
Examinación: proceso de obtención de la historia, realizando una revisión de
sistemas relevante, seleccionando y administrando test específicos y medidas para
obtención de datos.
La examinación empieza desde que nos acercamos al paciente. Se observa el
comportamiento, el estado emocional, la forma de comunicarse, la postura en que
se encuentra, movimientos realizados y en una mirada general del paciente se
buscan posibles alteraciones de los sistemas mediante la selección y administración
de pruebas y medidas especificas.
Evaluación: proceso dinámico en el cual el fisioterapeuta hace juicios clínicos
basados en los datos del examen.
Diagnostico: es el resultado de evaluar la información obtenida del examen, la cual
el fisioterapeuta organiza dentro de las etiquetas definidas, síndromes o categorías
que ayudan a determinar las estrategias mas apropiadas de intervención.
Pronostico: punto en el cual se determina el nivel de mejoramiento optimo que
puede ser obtenido a través de la intervención y una aproximación del tiempo
requerido para alcanzar el nivel.
Intervención: consiste en la interacción del fisioterapeuta con el paciente/cliente.

2. Resultados: hacen referencia a la remediación de la limitación funcional y
discapacidad.
I. ANAMNESIS
1. IDENTIFICACION DEL USUARIO:
Fecha
Hora
Numero de la historia clínica
Apellidos y nombres
Fecha de nacimiento
Documento de identidad
Estatura
RH
Sexo
Edad
Dirección
Teléfono
Procedencia
Régimen de salud al que pertenece
Tipo de vinculación al sistema
Escolaridad
Lateralidad
Nombre del padre
Nombre de la madre
Núcleo Familiar
2. ANTECEDENTES:
Diagnóstico Médico
Tiempo de Evolución
Antecedentes Personales
(Prenatales, perinatales o
postnatales)
Antecedentes Familiares
Exámenes clínicos
3. CONDICION ACTUAL

3. Condición actual
Intervenciones terapéuticas actuales
Mecanismo de lesión o enfermedad
Medicamentos actuales
Expectativas del usuario y la familia
II-. EXAMINACIÓN Y EVALUACION FISIOTERAPEUTICA
 IMPRESIÓN GENERAL:
Se coloca el género, edad, diagnóstico y lo que ve uno cuando llega un paciente
al área de rehabilitación: comunicación, comprensión, posición, control postural y
alineación.
 EVALUACION POR SISTEMAS
 VISION: en la visión tenemos que saber si el campo visual es limitado o
completo, si las pupilas son capaces de reaccionar ante la luz y si existen
movimientos incoordinados de los ojos (nistagmos).Es importante saber si
tiene visión normal o requiere de lentes. Hacerle seguimiento visual.
 Resultados del paciente.
 AUDICION: Se debe advertir la presencia de sordera, hipoacusia y describir
como se encuentra el seguimiento auditivo, respuestas a preguntas y
ordenes sencillas. No es un territorio del fisioterapeuta pero es de importancia
analizarlo, saber si el paciente escucha el nivel ordinario de voz o si le resulta
dificultoso
Saber si el paciente si escucha así mismo cuando realiza movimientos con
la ropa de cama o la silla o cuando apoya los pies en el suelo ya que esto
marcara la diferencia en su habilidad para moverse en forma coordinada y
seguridad.
La evaluaría paciente decúbito prono y sedente y el fisioterapeuta con una
maracas sonoras se las coloca en parte posterior donde el no las vea y mirar
como lo estimula si escucha o no escucha.

4.  Resultados del paciente.
 LENGUAJE: El abordaje del lenguaje que realiza el fisioterapéuta parte de
su importancia en el proceso de aprendizaje motor y en tipo de relación
humana que mantiene el usuario desde la evaluación hasta la culminación
del proyecto terapéutico; evaluamos haciéndole gestos, señas ver si
comprende lo que le hablan y además mirar y describir detalladamente cómo
es su forma de comunicación consecuente. Mirar si se le dificulta al hablar al
comunicarse con el medio.
 Resultados del paciente.
 PIEL: Es necesario que el paciente se encuentre con el menor número de
ropa posible en un medio adecuado para realizar una observación
detalladamente de todo su cuerpo y poder detectar posibles alteraciones e
identificarlas (laceración, ulceras por presión, maltrato infantil, quemaduras,
morados) cicatrices (ubicación, tamaños, queloides y hipertrófica),miramos
los cambios de coloración de la piel:
-pálida: propio de la escasa exposición al sol y en la anemia.
-ictericia: color amarillento por aumento de la bilirrubina.
-cianosis: color azulado por escaso oxigenación y aumento de la
hemoglobina reducida.
-hiperpigmentada: por exceso de melanina o hierro
-hipopigmentada: por pérdida de melanina
-amarillenta no ictérica: por exceso de carotenos.
Esta evaluación se hace por medio de una observación mirándolo como se
encuentra su piel.
 Resultados del paciente.
 ALIMENTACION: se evalúa por medio de observación mirando el patrón de
mano – boca, si lo hace independientemente o es dependiente, como es la
masticación y deglución, si el adosa perfectamente el seno, si succiona bien,
qué tipo de alimentos consume si es de tipo solido, semisólida y liquido.
 Resultados del paciente.
 ACTITUD Y RELACION: Se observa y describe como es la sociabilidad del
paciente, que tanto interacciona con los demás y con los juegos propuestos,

5. en general como es su interacción con el medio que lo rodea, la fisioterapeuta
solo lo evalúa observando cómo reacciona la paciente.
 Resultados del paciente.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO:
 MOVILIDAD ARTICULAR: después de ser examinada debe registrarse el
buen estado o la limitación al movimientos, retracciones musculares
presentes en grados de leve, moderado y severo, la presencia patologías
articulares y deformidades. Se puede hacer simultáneamente con el tono
muscular, la examinación paciente en decúbito supino y el fisioterapéutica le
mueve pasivamente las articulaciones observando sus alteraciones por
medio de esos movimientos. Se le hace flexión, extensión, aducción y
abducción y rotaciones internas y externas.
 Resultados del paciente.
SISTEMA NEUROMUSCULAR:
 TONO MUSCULAR: El tono muscular será examinado, evaluado y
registrado siguiendo la escala de Campbell que va de -1 a +3 y la escala de
ashworth modificada que va de 0 a 4. En caso de que el tono sea fluctuante
o de tipo atáxico no aplica esta escala y se debe describir como leve,
moderado y severo. Se examina a la inspección, movilización pasiva articular
y a la palpación. Será examinado la paciente decúbito supino o sedente, lo
más relajado posible y la cabeza se coloca en línea media para controlar la
interacción de los reflejos tónicos (cervicales simetricos, asimétricos y
laberinticos). Se realiza los contactos manuales sobre las prominencias
Oseas del segmento que se vaya a movilizar, se examina en dirección
cefalocaudal, de proximal a distal y en forma comparativa (izquierda-
derecha) haciéndole movilización pasiva articular en diferentes planos de
movimientos, hace flexión, extensión de los elementos identificados con la
alteración del tono.
 Resultados del paciente.
 ACTIVIDAD REFLEJA: Se registra la presencia o ausencia de reflejos
patológicos, el estado de las reacciones de protectivas, de equilibrio y los
enderezamientos, deben valorarse como buenas, regulares y malas. Se
aplica el estimulo correspondiente en la dirección cefalocaudal, en forma
comparativa. Hay que recordar que el parámetro de normalidad y

6. funcionamiento lo determina el mismo usuario con su segmento no
comprometido. Se examina para verificar la integridad del sistema nervioso;
su alteración hace parte de las características clínicas de deficiencia de
motoneurona superior e inferior. Evaluamos los reflejos primitivos, nivel
espinal, los bulbares (tallo cerebral), mesencéfalo y cortical. Reflejos
profundos como: bicipital, patelar y aquiliano.
 Resultados del paciente.
 SECUENCIA DEL DESARROLLO MOTOR: observamos que movimientos
puede realizar el paciente, las posturas que adopta como se mueve en las
diferentes posiciones como supino, prono sedente, prono se codos,
cuadrupeda, rodillas y bípeda. Si el paciente tiene un nivel alto de habilidades
la evaluación se extiende a evaluar, al subir y bajar escaleras, trotar, correr y
saltar. Se debe hacer un esbozo general del desarrollo del niño, identificando
si el niño es capaz de responder a los estímulos, la fuerza impuesta por la
gravedad, al entorno etc. Es necesario describir que hace en cada una de las
secuencias del desarrollo consignar asimetrías y patrones anormales o
esteriotipados de postura y movimiento. Al examinar la marcha hay que
consignar los datos que permita hacer la interpretación del patrón de
movimiento utilizando durante la misma, la calidad de ajustes posturales,
equilibrio dinámico y seguridad del niño durante esta actividad; además
observar que tipo de ayuda o ortesis utiliza para desplazarse.
 Resultados del paciente.
 ACTITUD POSTURAL: la examinación en los diferentes planos, ya sea en
posición supina, sedente o bípeda.
 Resultados del paciente.
 FUNCIONALIDAD: Se observa la calidad del movimiento y actividades de la
vida diaria, clasificándose como dependiente, semiindependiente o
independiente. Lo evaluaríamos con solo observación como se interactúa la
niña (o) con el medio que lo rodea para que tenga una buena funcionalidad
colocarla hacer movimientos de la vida diaria repetidamente como vestirse,
caminar, correr, comer entre otras .
 Resultados del paciente.

7.  DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO
DEFICIENCIA:

8.  Estructura
 Funcional
 Funciones corporales
Son las funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo funciones
psicológicas).
 Estructuras corporales
Son las partes anatómicas del cuerpo, tales como los órganos, las extremidades y
sus componentes.
DEFICIENCIAS
Son problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una desviación
significativa o una pérdida.
FUNCIONES CORPORALES ESTRUCTURAS CORPORALES
Mentales:funciones del cerebro,tanto las mentales
globales como conciencia, orientación,
intelectuales, psicosociales, temperamento y
personalidad,energía e impulsos,sueño;como las
especificas: atención, psicomotoras, emocionales,
percepción, pensamiento, memoria, lenguaje y
cálculo mental.
Sistema nervioso: cerebro, médula espinal y
meninges
Sensoriales y dolor: visuales auditivas, gustativas,
olfativas, táctiles,de temperatura y otros estímulos;
sensación del dolor
El ojo,oído, el gusto,el olfato, el tacto y estructuras
relacionadas
Voz y habla: de la voz, la articulación, fluidez y el
ritmo del habla, vocalización
Estructuras involucradas en la voz y el habla: nariz,
boca, faringe, laringe, cuerdas vocales
Cardiovascular, hematológico, inmunológico y
respiratorio: funciones del corazón, vasos
sanguíneos, presión arterial, sangre, del sistema
inmunológico
Sistemas cardiovascular, inmunológico y
respiratorio
Digestivo, metabólico y endocrino: ingestión,
digestión, asimilación, defecación, mantenimiento
del peso; metabólicas, balance hídrico, mineral y
electrolítico, termorreguladores, glándulas
endocrinas
Sistema digestivo, metabólico y endocrino
Genitourinarias y reproductoras: urinarias,
sexuales, menstruación, procreación
Sistemas genitourinario y reproductor
Neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el
movimiento: articulaciones y huesos, musculares,
reflejos
Estructuras relacionadas con el movimiento:
cabeza, cuello, hombros, extremidad superior,
extremidad inferior, tronco
Piel y estructuras relacionadas: piel, pelo y uñas Piel y estructurad relacionadas
ACTIVIDAD:
 Actividades

9. Es la realización de una tarea o acción por parte de un individuo. Representa la
perspectiva del individuo respecto al funcionamiento.
ACTIVIDADES CATEGORIAS
Aprendizaje y aplicación de
conocimientos
Experiencias sensoriales intencionadas,
aprendizaje básico: mirar, escuchar, copiar,
repetir, aprender a leer, escribir, calcular.
Aplicación del conocimiento. Centrar la
atención, pensar, leer, escribir, calcular,
resolver problemas, tomar decisiones
Tareas y demandas
generales
Llevar a cabo tareas únicas, múltiples, rutinas,
manejo del estrés y otras demandas
psicológicas
Comunicación Recepción de mensajes hablados,, no
verbales, en lenguaje de signos, escritos.
Hablar, producción de mensajes.
Conversación y utilización de aparatos y
técnicas de comunicación
Movilidad Cambiar y mantener la posición del cuerpo.
Llevar, mover y usar objetos. Andar y moverse.
Desplazarse utilizando medios de transporte
Autocuidado Lavarse, cuidado de las partes del cuerpo,
higiene personal, vestirse, comer, beber,
cuidado de su propia salud
RESTRICCION EN LA PARTICIPACION:

10.  Participación
Es el acto de involucrarse en una situación vital. Representa la perspectiva de la
sociedad re
specto al funcionamiento.
• Restricciones en la participación
Son problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones
vitales. Esta determinada por la comparación con la participación esperable de una
persona sin discapacidad en esa cultura o sociedad.
PARTICIPACION CATEGORIAS
Vida doméstica Adquisición de lo necesario para vivir,
adquisición de bienes y servicios. Tareas del
hogar. Cuidado de los objetos del hogar y
ayudar a los demás
Interacciones y relaciones Interrelaciones interpersonales generales y
interrelaciones particulares: con extraños,
sociales formales, informales, familiares,
íntimas
Áreas principales de la vida Educación. Trabajo y empleo. Vida
económica. Disfrute del tiempo libre
Vida comunitaria, cívica y
social
Tiempo libre y ocio. Religión y espiritualidad.
Derechos humanos. Vida política y ciudadana.
Vida comunitaria social y cívica
BIBLIOGRAFIA

11. LESMES DAZA JAVIER, Evaluación clínico funcional del
movimiento corporal humano, editorial panamericana, Colombia,
2007
KLAUS BUCKUP, pruebas clínicas para patología ósea, articular
y muscular, editorial Masson, Barcelona- España, segunda
edición.
MACIAS M. Lourdes, MATA F. Joaquin. Fisioterapia en pediatría.
Editorial Mc Graw Hill . Año 2002
LEVITT Sophie. Tratamiento De La Paralisis Cerebral Y Del
Retraso Motor. Tercera edición. Año 2000