Este estudio comparó diferentes puntos de corte para medir la insulinorresistencia (IR) utilizando los valores HOMA1-IR y HOMA2-IR antes y después de una prueba de tolerancia a la glucosa en 190 personas sanas. Los resultados mostraron que utilizar la razón de los valores HOMA pre y post carga tenía una alta sensibilidad, especificidad y valor predictivo para diagnosticar IR, estableciendo puntos de corte útiles para medir IR en la población mexicana.

2. Manuel de Jesús Castillejos López1, María Esther Jaime Capetillo1, J
Eduardo Figueroa Aguirre1, René Guevara Gutiérrez1, Luz María Torres
Espíndola2, Guadalupe Fabián San Miguel1, Paulina Granados U.1,
Marisol Olarra Monroy1, Martha Lilia Tena Suck3, José Francisco Alonso
Ramírez, Andrés Hernández1
1INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
2INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
3INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
Comparación de los puntos de corte propuestos
para insulinorresistencia a partir de los valores de
HOMA1-IR y HOMA2-IR pre-post carga.

3. La insulinorresitencia (IR) es la disminución de la
respuesta fisiológica de los tejidos a la acción de la
insulina, generando hiperinsulinemia compensatoria.
Se considera un importante factor de riesgo para
diabetes tipo 2, por lo cual su estudio ha adquirido
gran importancia a nivel poblacional.
Introducción

4. El clamp euglicémico es considerado el estándar de oro de
los métodos de laboratorio para la confirmación diagnóstica
de la RI.
El Modelo de Determinación de la Homeostasis (HOMA-
IR), basal mediante las concentraciones en ayunas de la
glucosa y la insulina y ha demostrado ser un buen
equivalente de las mediciones de RI frente a pruebas como
el clamp euglicémico.
MÉTODOS PARA DIAGNOSTICAR RESISTENCIA A INSULINA

5. Edelman S. Type II Diabetes Mellitus. Advances in Internal Medicine vol 43: Mosby Year Book 1998: 449-500
Resistencia a la insulina:
Definición del punto de corte
1. Sujetos en el cuartil más bajo, midiendo la sensibilidad
a la insulina mediantes un clamp euglucémico en una
población
2. Sujetos en el cuartil más alto de las concentraciones
de insulina o de los valores de HOMA en una
población

6. La propuesta de comparación de los puntos de
corte generados a partir de los datos pre-post
carga, permitirán establecer su valor diagnóstico
en población mexicana.
Justificación

7. Comparar los puntos de corte para IR a partir de los valores de
HOMA1-IR y HOMA2-IR pre-post carga.
Objetivo

8. METODOLOGÍA

9. Mediciones
antropométricas
Mediciones de
laboratorio
bioquímicas
Mediciones
Clínicas
Excluidos
(n=10)
6 ITG
2 DM
2 HiperT
Muestra
final
N=190
Población
N=200
Algoritmo del reclutamiento de pacientes
El estudio fue autorizado por el CCB-INER y se realizó invitación mediante
firma de consentimiento informado
Criterios de
Inclusión

10. CRITERIOS DE SELECCIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
EDAD>18 y <60
CON MEDICIONES COMPLETAS
SER CLINICAMENTE SANO.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
SER FUMADOR ACTUAL
TENER OBESIDAD

11. Tamaño de muestra.

12. Se realizó analisis univariado para determinar las carácterísticas de
la población a partir del cálculo de las frecuencias y porcentajes si
eran variables cualitativas y medida de tendencia central (Media o
mediana según correspondía) si era variable cuantitativa.
Se generaron dos variables a partir de la razón HOMA1-
IR120min/HOMA1-IRbasal y HOMA2-IR120min/HOMA2-IRbasal, a las cuales se
les llamó RATIO1 y RATIO2 respectivamente. A los sujetos que
tuvieron un valor > percentil 75 de cualquiera de éstas variables se
les consideró como IR+.
Se realizó además prueba de Sensibilidad
(IC95%), Especificidad(IC95%), VPP(IC95%), VPN(IC95%) e índice
Kappa(IC95%).
ANÁLISIS ESTADÍSTICO

13. RESULTADOS

14. Variable N=190
Masculino/Femenino 64/126
Edad (años) 27.5(23-41)
IMC (Kg/m
2
) 24(22.1-26.35)
TA diast (mmHg) 110(100-115)
TA sist (mmHg) 70(65-77)
Triglicéridos (mg/dL) 118 (78.75-178.5)
Colesterol (mg/dL) 184 (163-216.75)
HDLcol (mg/dL) 48 (41-55.25)
TSH (uUI/ml) 2.03 (1.45-2.91)
Glucosa basal (mg/dL) 94 (89-98)
Insulina basal (uU/ml) 7.54 (5.61-11.43)
Tabla1.- Características clínicas de la población en estudio. (n=190)

15. En las figuras se se muestran las medianas y los rangos intercuartiles (Q25-Q75) de HOMA1 =1.7 (1.3-2.6) y
HOMA2= 1.0 (0.7-1.5), respectivamente. Los cuales se utilizaron como base para generar los puntos de
corte de insulinorresistencia.
Diagrama que muestra la distribución de los datos de HOMA encuartiles

16. HOMA 1 HOMA 2 HOMA 1 HOMA 2
RATIO 1 RATIO 2basal basal 120 min 120 min
MEDIANA 1.7 (1.3-2.6) 1.0(0.7-1.5) 7.8(4.3-12.9) 4.2(2.57-6.5) 4.28(2.49-6.91) 3.58(2.51-5.32)
PUNTO DE
CORTE RI (+)
>2.6 >1.5 >12.9 >6.5 >6.91 >5.32
Tabla2.- Puntos de corte para definición de Resistencia a la Insulina (RI) por diferentes
parámetros medibles de HOMA. HOMA1 formula de Matthews, HOMA2 calculadora
de Levy. RATIO 1(HOMA1120min /HOMA1 basal) y RATIO 2 (HOMA2120 min/HOMA2 basal)

17. HOMA 1 HOMA 2 HOMA 1 HOMA 2 RATIO 1 RATIO 2
basal basal 120 min 120 min
RI (+) 45 41 45 44 47 47
%(23.68) %(21.57) %(23.68) %(23.15) %(24.73) %(24.73)
Tabla3.- Frecuencia de RI(+) en la población estudiada, por los diferentes
parámetros medibles de HOMA. (n=190)

18. Se consideró al RATIO1 como estándar de oro y se obtuvieron los
siguientes resultados:
Sensibilidad=89.4%(77.4%-95.4%),
Especificidad=96.5%(92.1%-98.5%),
VVP=89.4%(77.4%-95.4%),
VPN=96.5(92.2%-98.5%)
índice Kappa=0.87(0.78-0.95).
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA

19. Los puntos de corte de RATIO1 y RATIO2, generados a partir
de la razón entre los valores HOMA1-IR y HOMA2-IR pre-post
carga, tienen un elevado y concordante valor diagnóstico
para definir IR.
Conclusión