1. ‫یک‬‫و‬‫ر‬‫با‬ ‫پزشکی‬ ‫تجهیزات‬ ‫مدیریت‬ ‫نظام‬ ‫طراحی‬‫رد‬
‫ی‬‫ر‬‫آو‬‫فن‬ ‫یابی‬‫ز‬‫ار‬
‫بان‬‫ز‬‫مر‬ ‫دکترسیما‬
‫سالمت‬ ‫مدیریت‬ ‫ی‬ ‫تخصص‬ ‫ای‬‫ر‬‫دکت‬
‫ی‬‫اخبار‬‫محسن‬ ‫مهندس‬
‫ی‬‫ر‬‫و‬ ‫بهره‬ ‫و‬ ‫سیستم‬ ‫مدیریت‬‫ای‬‫ر‬‫دکت‬‫ی‬‫دانشجو‬
Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

2. ‫پ‬ ‫ات‬‫ز‬‫تجهی‬ ‫مدیریت‬‫در‬ ‫ی‬‫ر‬‫آو‬ ‫فن‬ ‫یابی‬‫ز‬‫ار‬ ‫جایگاه‬ ‫ل‬‫او‬‫بخش‬‫زشکی‬
Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

3. ‫ات‬‫ز‬‫تجهی‬ ‫مدیریت‬ ‫نظام‬:
Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

4. ‫ذینفعان‬ ‫ی‬‫الگو‬:
Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

5. ‫ات‬‫ز‬‫تجهی‬ ‫مدیریت‬ ‫نظام‬ ‫احی‬‫ر‬‫ط‬ ‫ش‬‫و‬‫ر‬
Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

6. ‫ات‬‫ز‬‫تجهی‬ ‫مدیریت‬ ‫نظام‬ ‫مقتضیات‬:
Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

7. ‫مطالعه‬ ‫های‬‫ز‬‫فا‬ ‫تباط‬‫ر‬‫ا‬ ‫چگونگی‬:
Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

8. ‫پزشکی‬ ‫ات‬‫ز‬‫تجهی‬‫مدیریت‬‫آیندی‬‫ر‬‫ف‬‫ی‬‫الگو‬:
Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

9. Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

10. Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

11. Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

12. Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

13. Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

14. Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

15. ‫ات‬‫ز‬‫تجهی‬ ‫ی‬‫وسیاستگذار‬ ‫ی‬‫اتژ‬‫ر‬‫است‬‫تدوین‬ ‫آیند‬‫ر‬‫ف‬‫ادامه‬
Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

16. Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

17. ‫ی‬‫ر‬‫آو‬ ‫فن‬ ‫یابی‬‫ز‬‫ار‬ ‫آیند‬‫ر‬‫ف‬ ‫ادامه‬
Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

18. Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

19. ‫مثال‬:‫ات‬‫ز‬‫تجهی‬ ‫مدیریت‬ ‫نظام‬ ‫توسعه‬ ‫شاخصهای‬
Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

25. ‫اقتصادی‬ ‫یابی‬‫ز‬‫ار‬ ‫بردی‬‫ر‬‫کا‬ ‫مثال‬‫دوم‬ ‫بخش‬:
Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari

26. HIFU High Intensity Focus
Ultrasound
‫ر‬‫محو‬‫ر‬‫بیما‬‫پیامد‬:
‫ی‬ ‫بیوپس‬‫در‬ ‫نتایج‬‫شدن‬ ‫منفی‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬
‫ستات‬‫و‬‫پر‬ ‫ویژه‬‫ن‬‫آنتیژ‬ ‫سرمی‬ ‫سطح‬ ‫حداقل‬(PSA nadir)
‫ی‬‫بیمار‬‫از‬ ‫کامل‬ ‫نجات‬
‫منبع‬:‫بالینی‬ ‫تعالی‬ ‫مرکز‬ ‫ش‬‫ر‬‫ا‬‫ز‬‫گ‬ ‫پیش‬–‫معطر‬ ‫شمس‬ ‫علیرضا‬

27. ‫پیشین‬ ‫مطالعات‬ ‫بررسی‬
8‫مطالعه‬‫ی‬‫سر‬،‫دی‬‫ر‬‫مو‬‫ان‬‫ز‬‫می‬‫ی‬ ‫بیوپس‬‫منفی‬‫در‬‫حد‬60%‫ا‬‫ر‬‫در‬‫یک‬‫مطالعه‬
(‫ن‬‫بدو‬‫مشخص‬‫کردن‬‫ل‬‫طو‬‫ی‬‫پیگیر‬)‫و‬‫در‬‫مطالعه‬‫ای‬‫دیگر‬‫ان‬‫ز‬‫می‬80%‫ا‬‫ر‬‫با‬3
‫سال‬‫ی‬‫پیگیر‬‫ش‬‫ر‬‫ا‬‫ز‬‫گ‬‫کرده‬‫اند‬.‫در‬‫سه‬‫مطالعه‬‫دیگر‬‫در‬‫این‬‫ر‬‫و‬‫مر‬‫نسبت‬‫ب‬‫انی‬‫ر‬‫یما‬
‫که‬‫شواهد‬‫بالینی‬‫یا‬‫بیوشیمیایی‬‫دال‬‫بر‬‫وجود‬‫ی‬‫بیمار‬،‫نداشتند‬‫در‬‫مح‬‫دوده‬‫ای‬
‫بین‬56%‫در‬‫ماه‬24‫ام‬‫تا‬66%‫در‬‫ماه‬19‫ام‬‫متغیر‬‫بود‬.
‫سه‬‫مطالعه‬‫ی‬‫سر‬‫دی‬‫ر‬‫مو‬‫دیگر‬‫ان‬‫ز‬‫می‬‫ی‬ ‫بیوپس‬‫منفی‬‫بین‬87%‫در‬‫یک‬‫مطالعه‬‫با‬
‫متوسط‬‫مدت‬‫ی‬‫پیگیر‬13‫ماه‬‫و‬93%‫در‬‫یک‬‫مطالعه‬‫با‬‫متوسط‬‫مدت‬‫ی‬‫پیگیر‬
5/22‫ماه‬‫ش‬‫ر‬‫ا‬‫ز‬‫گ‬‫کردند‬.‫یکی‬‫از‬‫این‬‫مطالعات‬‫مشتمل‬‫بر‬146،‫بیمار‬‫ان‬‫ز‬‫می‬‫بقای‬
‫ی‬‫عار‬‫از‬‫ی‬‫بیمار‬54%‫یا‬5/71%(‫بسته‬‫به‬‫ایتریای‬‫ر‬‫ک‬‫د‬‫ر‬‫مو‬‫استفاده‬‫ای‬‫ر‬‫ب‬‫تع‬‫ریف‬
‫وضعیت‬‫ی‬‫عار‬‫از‬‫ی‬‫بیمار‬)‫ا‬‫ر‬‫ش‬‫ر‬‫ا‬‫ز‬‫گ‬‫کرد‬
‫ی‬‫پیگیر‬‫آثار‬‫مان‬‫ر‬‫د‬‫در‬‫ه‬‫ز‬‫با‬‫طوالنیتردر‬‫همه‬‫ن‬‫متو‬‫توصیه‬‫شده‬‫است‬.

28. HIFU High Intensity Focus
Ultrasound
‫جانبی‬ ‫ض‬‫ر‬‫عوا‬:
‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬‫دستگاه‬ ‫عفونت‬4-48%
‫ی‬ ‫تنش‬ ‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫ی‬‫اختیار‬‫بی‬8-23%
‫اه‬‫ر‬‫پیشاب‬ ‫به‬ ‫رکتوم‬ ‫ل‬‫فیستو‬2/7-7% ./
‫بین‬ ‫سیجر‬‫و‬‫پر‬‫انجام‬ ‫از‬‫بعد‬‫ی‬ ‫جنس‬ ‫ناتوانی‬ ‫از‬‫ی‬‫مقادیر‬24%‫و‬100%
‫انسهای‬‫ژ‬‫آ‬‫بین‬‫املللی‬‫ای‬‫ر‬‫ب‬‫یابی‬‫ز‬‫ار‬‫یها‬‫ر‬‫فنآو‬(‫انسهای‬‫ژ‬‫آ‬‫بریتانیایی‬NHSC‫و‬
NCCHTA‫و‬ANAES)‫در‬‫حال‬‫حاضر‬‫ز‬‫هنو‬‫استفاده‬‫از‬‫این‬‫دستگاه‬‫ا‬‫ر‬
‫جز‬‫تحت‬‫تکلهای‬‫و‬‫پر‬‫تجربی‬‫توصیه‬‫نمیکنند‬.
‫منبع‬:‫بالینی‬ ‫تعالی‬‫مرکز‬ ‫ش‬‫ر‬‫ا‬‫ز‬‫گ‬ ‫پیش‬–‫معطر‬ ‫شمس‬‫علیرضا‬

29. ‫خدمت‬ ‫واحد‬ ‫تعريف‬
‫میشود‬ ‫انجام‬ ‫ترتیب‬ ‫این‬ ‫به‬ ‫سیجر‬‫و‬‫پر‬:
‫بيمار‬‫پس‬‫از‬‫تشخيص‬‫و‬‫تعيین‬‫ان‬‫ز‬‫می‬‫پيشرفت‬‫ي‬‫بيمار‬‫كانديد‬‫عمل‬HIFU،‫شود‬‫مي‬‫اين‬‫ر‬‫بناب‬
‫پس‬‫از‬‫ها‬‫ويزيت‬‫و‬‫هاي‬‫ه‬‫ر‬‫مشاو‬،‫اوليه‬‫بيمار‬‫به‬‫ستان‬‫ر‬‫بيما‬‫پذيرش‬‫و‬‫احل‬‫ر‬‫م‬‫تین‬‫و‬‫ر‬‫ب‬‫ي‬‫ستر‬‫و‬
‫هاي‬‫ي‬ ‫س‬‫ر‬‫بر‬‫اوليه‬‫طي‬‫شود؛‬‫مي‬‫ممکن‬‫است‬‫م‬‫ز‬‫ال‬‫باشد‬‫ست‬‫ر‬‫د‬‫قبل‬‫از‬‫معالجه‬HIFU‫قسمتی‬
‫از‬‫ر‬‫تومو‬‫از‬‫اه‬‫ر‬‫اه‬‫ر‬‫پیشاب‬‫برداشت‬‫شود‬‫که‬‫این‬‫کار‬‫بخاطر‬‫کاهش‬‫حجم‬‫نسج‬‫ستا‬‫و‬‫پر‬‫ت‬‫و‬
‫حداقل‬‫کردن‬‫مقدار‬‫باقیمانده‬‫نسج‬‫مرده‬‫بعد‬‫از‬‫انجام‬‫این‬‫سیجر‬‫و‬‫پر‬‫است‬.‫ثابت‬‫شده‬‫است‬
‫که‬‫این‬‫کار‬‫ان‬‫ز‬‫می‬‫ض‬‫ر‬‫عوا‬‫ی‬ ‫ناش‬‫از‬‫سیجر‬‫و‬‫پر‬‫ا‬‫ر‬‫به‬‫حداقل‬‫ان‬‫ز‬‫می‬‫کاهش‬‫میدهد‬.
‫پس‬‫از‬‫ي‬ ‫بیحس‬‫ال‬‫ر‬‫دو‬‫اپی‬‫یا‬‫ی‬ ‫بیهوش‬‫عمومی‬‫و‬‫ی‬‫جایگذار‬‫یک‬‫لوله‬‫ق‬‫فو‬‫عانه‬،‫ای‬‫بیمار‬‫د‬‫ر‬‫حالیکه‬
‫ثابت‬‫شده‬‫به‬‫ی‬‫پهلو‬‫است‬‫ر‬‫از‬‫ر‬‫د‬‫میکشد؛‬‫در‬‫این‬‫حالت‬‫بی‬‫و‬‫پر‬‫در‬‫رکتوم‬‫ی‬‫جایگذار‬‫می‬‫شود‬‫که‬
‫از‬‫آن‬‫طریق‬‫ی‬‫ژ‬‫انر‬‫اسوند‬‫ر‬‫اولت‬‫یا‬‫اصوت‬‫ر‬‫ف‬‫با‬‫تمرکز‬‫قابل‬‫ل‬‫کنتر‬‫اد‬‫ز‬‫آ‬‫میشود‬‫که‬‫اف‬‫ایش‬‫ز‬‫دمایي‬
‫ا‬‫ر‬‫در‬‫حد‬80‫تا‬100‫جه‬‫ر‬‫د‬‫اد‬‫ر‬‫سانتیگ‬‫در‬‫ن‬‫كانو‬‫ر‬‫تومو‬‫باعث‬‫میگردد‬‫در‬‫عین‬‫حال‬‫عملگر‬
‫تواند‬‫مي‬‫با‬‫ر‬‫مانتيو‬‫كردن‬‫تحت‬‫افي‬‫ر‬‫سونوگ‬‫ر‬‫بطو‬‫دقيق‬‫محل‬‫ضايعه‬‫ا‬‫ر‬‫لوكالیزه‬‫و‬‫ای‬‫ر‬‫ب‬‫از‬‫بین‬
‫بردن‬‫ر‬‫تومو‬‫چندین‬‫شلیک‬‫انجام‬‫دهد‬‫مي‬‫که‬‫هر‬‫بار‬‫قسمتی‬‫از‬‫ضايعه‬‫برداشته‬‫میش‬‫ود‬.‫پس‬‫از‬
‫انجام‬‫سيجر‬‫و‬‫پر‬‫و‬‫بهوش‬‫آمدن‬‫بيمار‬‫ممكن‬‫است‬‫اي‬‫ر‬‫ب‬‫مديريت‬‫وضعيت‬‫سالمت‬‫بعد‬‫از‬‫ز‬‫و‬‫نكر‬
‫ر‬‫تومو‬‫و‬‫ي‬ ‫س‬‫ر‬‫بر‬‫ض‬‫ر‬‫عوا‬‫از‬‫يك‬‫تا‬n‫ز‬‫و‬‫ر‬‫ي‬‫بستر‬‫نياز‬‫داشته‬‫باشد‬‫و‬‫بعد‬‫از‬‫ترخيص‬‫نیز‬
‫ها‬‫ويزيت‬‫و‬‫احيانا‬‫تجديد‬‫عمل‬HIFU‫و‬‫ي‬‫پيگیر‬‫اي‬‫ر‬‫ب‬‫ض‬‫ر‬‫عوا‬‫جانبي‬‫احيانا‬‫م‬‫ز‬‫ال‬‫خواهد‬‫بو‬‫د‬.

30. ‫ها‬‫فرض‬‫پيش‬
‫سیستم‬‫منتخب‬‫كه‬‫نوع‬‫ي‬‫انسو‬‫ر‬‫ف‬‫از‬‫اين‬‫دستگاه‬Ablatherm‫است‬(‫بجهت‬
‫امكان‬‫دات‬‫ر‬‫وا‬‫اطالعات‬‫مربوط‬‫به‬‫هاي‬‫هزينه‬‫ك‬‫ر‬‫ما‬‫امريكايي‬Sonablate‫در‬
‫دسترس‬‫باشد‬‫نمي‬)،‫مشتمل‬‫بر‬‫یک‬‫تخت‬،‫بیمار‬‫یک‬‫ر‬‫اتو‬‫ر‬‫ن‬‫ژ‬‫امواج‬‫اص‬‫ر‬‫ف‬،‫وت‬‫یک‬
‫قسمت‬‫ام‬‫ر‬‫سونوگ‬‫ای‬‫ر‬‫ب‬‫تعیین‬‫محل‬‫ستات‬‫و‬‫پر‬‫و‬،‫ضايعه‬‫یک‬‫سر‬‫شلیک‬‫گ‬‫ر‬‫اه‬‫ر‬‫بهم‬
‫یک‬‫ب‬‫و‬‫پر‬‫ی‬‫تصویربردار‬‫و‬‫باالخره‬‫یک‬‫انسدیوسر‬‫ر‬‫ت‬‫عملیاتی‬‫و‬‫ایانه‬‫ر‬‫ا‬‫ی‬‫که‬‫توسط‬
‫اح‬‫ر‬‫ج‬‫ل‬‫کنتر‬‫میشود‬.
‫اي‬‫ر‬‫ب‬‫هر‬‫بار‬‫انجام‬‫سيجر‬‫و‬‫پر‬‫ي‬‫ك‬‫ست‬‫به‬‫نام‬‫آبالپك‬‫د‬‫ر‬‫مو‬‫مصرف‬‫واقع‬‫شو‬‫مي‬‫د‬‫كه‬‫با‬
‫توجه‬‫به‬‫قم‬‫ر‬‫اعالم‬‫شده‬‫توسط‬‫شركت‬‫د‬‫ر‬‫وا‬،‫كننده‬3‫ن‬‫ميليو‬‫يال‬‫ر‬‫اي‬‫ر‬‫ب‬‫هر‬‫بار‬
‫انجام‬‫سيجر‬‫و‬‫پر‬‫در‬‫حالت‬‫د‬‫ر‬‫استاندا‬‫هزينه‬‫د‬‫ر‬‫دا‬.

31. ‫فرضها‬ ‫پیش‬
‫دیدگاه‬:‫اجتماعي‬
‫ای‬ ‫هزینه‬ ‫هدف‬:‫م‬‫ر‬‫بيما‬ ‫پيآمد‬ ‫به‬ ‫توجه‬ ‫با‬ ‫بيمار‬ ‫كامل‬ ‫معالجه‬‫ه‬‫ر‬‫دو‬ ‫يك‬‫ر‬‫حو‬
‫فعلی‬ ‫ش‬‫ز‬‫ار‬‫د‬‫ر‬‫آو‬‫ر‬‫ب‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬ ‫تنزیل‬ ‫نرخ‬(‫آتی‬ ‫منافع‬‫و‬ ‫ها‬ ‫هزینه‬‫ه‬‫ر‬‫با‬‫ر‬‫د‬:)3‫صد‬‫ر‬‫د‬
‫مقایسه‬‫د‬‫ر‬‫مو‬‫جایگزین‬ ‫اقدامات‬:‫اپي‬‫ر‬‫اديوت‬‫ر‬‫و‬ ‫اديكال‬‫ر‬ ‫ستاتكتومي‬‫و‬‫پر‬
«‫اي‬‫هزينه‬ ‫احل‬‫ر‬‫م‬»‫شامل‬ ‫ي‬ ‫س‬‫ر‬‫بر‬ ‫د‬‫ر‬‫مو‬:
‫سیجر‬‫و‬‫پر‬ ‫انجام‬ ‫از‬ ‫پیش‬ ‫مرحله‬:‫نشد‬ ‫محاسبه‬( .TURP)
‫سیجر‬‫و‬‫پر‬‫انجام‬ ‫مرحله‬
‫سیجر‬‫و‬‫پر‬‫انجام‬ ‫از‬‫پس‬ ‫مرحله‬perspective

32. ‫فرضها‬ ‫پیش‬
‫وضعیت‬ ‫اوانی‬‫ر‬‫ف‬(N‫سال‬ ‫در‬ ‫عدد‬:)‫ي‬‫ژ‬‫اپيدميولو‬ ‫اطالعات‬ ‫فقدان‬ ‫بعلت‬‫د‬‫ر‬‫آو‬‫ر‬‫ب‬‫و‬ ‫تخمین‬‫ك‬
‫تقاضا‬ ‫د‬‫ر‬‫آو‬‫ر‬‫ب‬‫و‬ ‫سنجی‬‫ز‬‫نیا‬‫ای‬‫ر‬‫ب‬
‫بهای‬‫دستگاه‬‫و‬‫خدمات‬‫پس‬‫از‬‫ش‬‫و‬‫فر‬(‫از‬:‫شرکت‬‫ات‬‫ز‬‫تجهی‬‫پزشکی‬‫شناخته‬‫شده‬)
‫دستگاه‬ ‫استهالک‬ ‫ی‬‫الگو‬:‫مستقیم‬ ‫خط‬‫ش‬‫و‬‫ر‬
‫ان‬‫ر‬‫بیما‬‫پذیرش‬‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫و‬‫عدالت‬‫به‬ ‫مربوط‬ ‫مسائل‬‫یابی‬‫ز‬‫ار‬(‫هدف‬ ‫ه‬‫و‬‫گر‬:)‫نشد‬ ‫انجام‬
‫دستگاه‬ ‫مفيد‬ ‫عمر‬:10‫سال‬
‫سيجر‬‫و‬‫پر‬‫انجام‬‫مان‬‫ز‬:120‫دقيقه‬
‫متوسط‬‫ز‬‫و‬‫ر‬ ‫تخت‬:5‫ز‬‫و‬‫ر‬(‫ش‬‫ز‬‫ار‬ ‫به‬:‫از‬600000‫تا‬6000000‫يال‬‫ر‬)
‫سيجر‬‫و‬‫پر‬‫انجام‬ ‫واحد‬ ‫هر‬‫اي‬‫ز‬‫ا‬ ‫به‬‫ي‬‫سربار‬ ‫هاي‬‫هزينه‬(‫نیر‬،‫ار‬‫ر‬‫استق‬ ‫محل‬ ‫بهاي‬‫ه‬‫ر‬‫اجا‬‫وي‬
‫ايي‬‫ر‬‫اج‬ ‫هاي‬‫هزينه‬ ‫ساير‬‫و‬ ‫ی‬‫ژ‬‫انر‬ ،‫كمكي‬ ‫انساني‬)
‫عملگر‬‫مان‬‫ز‬‫ش‬‫ز‬‫ار‬:‫از‬884000‫تا‬10400000‫يال‬‫ر‬

33. ‫دستگاه‬ ‫انتخاب‬
‫تفاوت‬‫قيمت‬‫و‬‫نیز‬‫شواهدي‬‫موجود‬‫در‬‫ادبيات‬‫موضوع‬‫ه‬‫ر‬‫با‬‫ر‬‫د‬‫تفاوت‬‫اث‬‫ي‬ ‫ربخش‬
‫و‬‫ايمني‬‫در‬‫هاي‬‫دستگاه‬‫مختلف‬،‫موجود‬‫ی‬ ‫س‬‫ر‬‫بر‬‫و‬‫تأمل‬‫ه‬‫ر‬‫با‬‫ر‬‫د‬‫انتخا‬‫ب‬‫نوع‬
‫دستگاه‬‫ا‬‫ر‬‫ايجاب‬‫كند؛‬‫مي‬‫در‬‫ار‬‫ز‬‫با‬‫ان‬‫ر‬‫اي‬‫هاي‬‫ك‬‫ر‬‫ما‬‫موجود‬‫تند‬‫ر‬‫عبا‬‫از‬:
◦‫ي‬‫انسو‬‫ر‬‫ف‬ ‫ك‬‫ر‬‫ما‬(Ablatherm Robotic HIFU)
◦‫چيني‬ ‫ك‬‫ر‬‫ما‬(Haifu Focused Ultrasound Tumor
Therapeutic System JC200)
‫با‬‫توجه‬‫به‬‫اين‬‫كه‬‫دستگاه‬‫ساخت‬‫ر‬‫كشو‬‫چین‬‫همه‬‫هاي‬‫ر‬‫تومو‬‫بافت‬‫ن‬‫رم‬‫ا‬‫ر‬
‫پوشش‬،‫دهد‬‫مي‬‫جزء‬‫مداخالت‬‫جايگزين‬‫ار‬‫ر‬‫ق‬‫گیرد؛‬‫نمي‬‫البته‬‫هزينه‬‫تمام‬
‫شده‬‫خريد‬‫اين‬‫دستگاه‬‫نیز‬(32,307,600,000‫يال‬‫ر‬)‫پايین‬‫نيست‬‫و‬‫ساير‬
‫جوانب‬‫كيفي‬‫آن‬‫هم‬‫د‬‫ر‬‫مو‬‫سؤال‬‫است‬.

34. ‫فنآوری‬ ‫استقرار‬ ‫محل‬ ‫هزينه‬
‫ی‬‫ژ‬‫ولو‬‫ر‬‫او‬ ‫بخشهای‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫ستانی‬‫ر‬‫بیما‬ ‫مکانهای‬‫در‬ ‫ی‬‫ر‬‫فنآو‬ ‫این‬‫قابل‬
‫به‬ ‫بايد‬ ‫و‬ ‫كرد‬ ‫خواهد‬ ‫اشغال‬‫ا‬‫ر‬ ‫اتاق‬ ‫يك‬‫حداقل‬‫بوده‬ ‫ار‬‫ر‬‫استق‬
،‫انساني‬ ‫نیروي‬ ‫از‬ ‫اعم‬ ‫غیرمستقيم‬ ‫هاي‬‫هزينه‬(‫خدم‬ ‫و‬ ‫ي‬ ‫منش‬‫ه‬)
‫داشت‬ ‫توجه‬ ‫ي‬‫و‬ ‫دستيار‬ ‫و‬ ‫عملگر‬ ‫هاي‬‫هزينه‬ ‫بر‬ ‫عالوه‬.
‫یهای‬‫ر‬‫فنآو‬‫جایگزین‬‫با‬‫توجه‬‫به‬‫ي‬ ‫س‬‫ر‬‫بر‬‫وضعيت‬‫عملكرد‬‫باليني‬‫در‬
‫کانسر‬‫ستات‬‫و‬‫پر‬‫مد‬‫نظر‬‫ار‬‫ر‬‫ق‬‫گرفتند‬‫و‬‫بعلت‬‫عدم‬‫دسترس‬‫ي‬‫به‬
‫هزينه‬‫تمام‬،‫شده‬‫هزينه‬‫هاي‬‫يه‬‫و‬‫ر‬‫ل‬‫متداو‬‫كنوني‬‫با‬‫نگاه‬‫ت‬‫عديل‬
‫قيمت‬‫ه‬‫ر‬‫با‬‫ر‬‫د‬‫آنها‬‫انجام‬‫گرديد‬‫و‬‫متغیرهاي‬‫ديگر‬‫ل‬‫موكو‬‫به‬‫انجام‬
‫ن‬‫مو‬‫ز‬‫آ‬‫حساسيت‬‫گرديده‬‫است‬.

35. ‫آلترناتیوها‬:
‫كنار‬‫در‬HIFU‫گیرد‬‫مي‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬ ‫آلترناتيو‬‫سه‬:
‫یی‬‫و‬‫دار‬ ‫مانهای‬‫ر‬‫د‬ ‫به‬ ‫اكتفا‬ ‫دي‬‫ر‬‫موا‬‫در‬ ‫يا‬ ‫نكردن‬ ‫ي‬‫كار‬ ‫هيچ‬
‫اديكال‬‫ر‬ ‫ستاتكتومي‬‫و‬‫پر‬(‫اسكوپي‬‫ر‬‫الپا‬ ‫با‬ ‫يا‬ ‫باز‬)
‫ر‬‫تومو‬ ‫نسج‬ ‫بردن‬ ‫بین‬‫از‬ ‫اي‬‫ر‬‫ب‬ ‫اپي‬‫ر‬‫اديوت‬‫ر‬
‫هزين‬‫كه‬‫شود‬‫مي‬ ‫انجام‬ ‫نیز‬ ‫کمکی‬‫و‬ ‫تکمیلی‬ ‫مانی‬‫ر‬‫د‬‫ن‬‫مو‬‫ر‬‫هو‬‫هاي‬‫ه‬
‫ش‬ ‫گرفته‬ ‫نظر‬ ‫در‬ ‫بايد‬ ‫ق‬‫فو‬ ‫هاي‬‫گزينه‬ ‫از‬ ‫يك‬ ‫هر‬‫در‬ ‫نیز‬ ‫آن‬‫ود‬

36. ‫اضافی‬ ‫های‬ ‫هزینه‬:
‫ات‬‫ر‬‫خط‬‫عمده‬‫ی‬‫بکارگیر‬‫این‬‫ی‬‫ر‬‫فنآو‬‫در‬‫مان‬‫ر‬‫د‬‫کانسر‬‫ستات‬‫و‬‫پر‬‫ناتو‬‫انی‬
‫ی‬ ‫جنس‬(‫در‬30‫تا‬60‫صد‬‫ر‬‫د‬‫ان‬‫ر‬‫بیما‬)‫و‬‫همچنین‬‫بی‬‫ی‬‫اختیار‬‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬‫است‬.‫ک‬‫ه‬
‫البته‬‫ز‬‫و‬‫بر‬‫د‬‫ر‬‫مو‬،‫الذكر‬‫ر‬‫اخی‬‫بعلت‬‫برداشت‬‫ستات‬‫و‬‫پر‬‫از‬‫اه‬‫ر‬‫پیشا‬‫اه‬‫ر‬‫ب‬
(TURP)‫کاهش‬‫یافته‬‫است‬‫که‬‫این‬‫کار‬‫ر‬‫بطو‬‫ایج‬‫ر‬‫بالفاصله‬‫قب‬‫ل‬‫از‬
‫سیجر‬‫و‬‫پر‬‫ای‬‫ر‬‫ب‬‫کاهش‬‫ه‬‫ز‬‫اندا‬‫منطقه‬‫ای‬‫از‬‫ستات‬‫و‬‫پر‬‫که‬‫ی‬‫هدفگذار‬‫ش‬،‫ده‬
‫انجام‬‫می‬‫گیرد‬.‫این‬‫ات‬‫ر‬‫خط‬‫در‬‫هر‬‫ت‬‫ر‬‫صو‬‫نسبت‬‫به‬‫ستاتکتومی‬‫و‬‫پر‬‫ادیکال‬‫ر‬
‫پایینتر‬‫بوده‬‫با‬‫د‬‫ر‬‫موا‬‫مشابه‬‫در‬‫مانی‬‫ر‬‫پرتود‬،‫انترستیشیال‬‫قاب‬‫ل‬‫مقایسه‬
‫است‬.
(‫هزينه‬TURP‫ا‬‫ر‬‫بايد‬‫به‬‫محاسبات‬‫هزينه‬‫پيش‬‫از‬‫انجام‬‫سيجر‬‫و‬‫پر‬
‫اضافه‬‫كرد‬.)
transurethral resection of the prostate

37. ‫فنآوری‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫نهايی‬ ‫هزينه‬HIFU ‫کشورها‬ ‫ساير‬ ‫در‬
‫انسه‬‫ر‬‫ف‬‫ر‬‫کشو‬‫در‬ ‫سیجر‬‫و‬‫پر‬ ‫انجام‬ ‫هزینه‬(‫كننده‬ ‫توليد‬)‫هزین‬‫به‬ ‫ها‬ ‫ه‬
‫است‬ ‫یر‬‫ز‬ ‫ار‬‫ر‬‫ق‬(2004:)
‫مالیات‬ ‫بر‬ ‫مشتمل‬ ‫ای‬ ‫سرمایه‬ ‫هزینه‬:500.000‫و‬‫ر‬‫یو‬€
‫سالیانه‬ ‫ی‬‫نگهدار‬ ‫هزینه‬:42.000‫و‬‫ر‬‫یو‬
‫سیجر‬‫و‬‫پر‬‫وحله‬ ‫هر‬ ‫ای‬‫ز‬‫با‬ ‫مصرفی‬‫وسایل‬ ‫هزینه‬(‫مستق‬ ‫سربار‬‫یم‬)500
‫و‬‫ر‬‫یو‬
‫فعالیت‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫مبنای‬ ‫بر‬ ‫استفاده‬ ‫بار‬ ‫هر‬ ‫واحد‬ ‫هزینه‬100‫سال‬ ‫در‬ ‫بار‬
1.640‫و‬‫ر‬‫یو‬(‫سرمایه‬ ‫هزینه‬ ‫شامل‬‫آیتم‬‫و‬ ‫ی‬‫نگهدار‬ ،‫ای‬‫مصرف‬ ‫های‬‫ی‬
Marginal cost

38. ‫مهم‬ ‫نکات‬:
‫خود‬‫سیجر‬‫و‬‫پر‬60‫صد‬‫ر‬‫د‬‫کل‬‫هزینه‬‫ها‬‫ا‬‫ر‬‫بر‬‫عهده‬‫د‬‫ر‬‫دا‬‫در‬‫حالیکه‬
‫فاز‬‫پیش‬‫از‬‫انجام‬‫سیجر‬‫و‬‫پر‬‫بین‬5‫تا‬10‫صد‬‫ر‬‫د‬‫و‬‫فاز‬‫بعد‬‫از‬
‫سیجر‬‫و‬‫پر‬(‫یابی‬‫ز‬‫ار‬‫های‬10-12‫ماهه‬‫ی‬‫پیگیر‬)‫بین‬20‫تا‬30‫صد‬‫ر‬‫د‬
‫هزینه‬‫ها‬‫ا‬‫ر‬‫به‬‫خود‬‫اختصاص‬‫می‬‫دهد‬.(‫در‬‫انسه‬‫ر‬‫ف‬)
‫هزینه‬‫معالجات‬‫جایگزین‬(‫در‬‫ر‬‫كشو‬‫انسه‬‫ر‬‫ف‬):‫هزینه‬‫سایر‬‫مع‬‫الجات‬
‫موجود‬‫ای‬‫ر‬‫ب‬‫کانسر‬‫لوکالیزه‬‫ستات‬‫و‬‫پر‬‫مقایسه‬‫گردد‬‫هزین‬‫ه‬‫اقبت‬‫ر‬‫م‬
‫ستانی‬‫ر‬‫بیما‬‫ای‬‫ر‬‫ب‬‫ستاتکتومی‬‫و‬‫پر‬‫در‬‫سال‬‫ل‬‫او‬‫معالجه‬6.900‫و‬‫ر‬‫یو‬
‫است‬‫در‬‫حالیکه‬‫در‬‫مانی‬‫ر‬‫پرتود‬‫انترستیشیال‬‫تا‬7.200‫و‬‫ر‬‫یو‬‫باال‬
‫میرود‬‫و‬‫هزینه‬‫های‬‫اپی‬‫ر‬‫ادیوت‬‫ر‬(‫معمولی‬)‫تقریبا‬3.200‫است‬.
External beam

39. ‫ايران‬ ‫در‬ ‫پروسيجر‬ ‫شده‬ ‫تمام‬ ‫هزينه‬:
FOB Shipping Customs tariff Tax Training Setting-up Sum total
(‫یورو‬ ‫به‬ ‫ارقام‬)Ablatherm Robotic HIFU (France) € 850,000 € 5,000 € 340,000 € 225,000 € 2,000 € 6,000 € 1, 458,000
Total cost of purchasing ‫لاير‬21,584,232,000
Useful life (years) 10
Annual maintenance costs ‫لاير‬150,000,000
Total maintenance costs after Guarantee (discounted) ‫لاير‬717,163,113
Total cost of investment ‫لاير‬22,301,395,113
Annual cost of investment ‫لاير‬2,359,257,200
Average Annual cost of investment ‫لاير‬2,230,139,511
Annual consumption (days) 50
Average daily consumption (number of X minute procedures)
2
Annual consumption (number of procedure per year) 100
capital cost per procedure ‫لاير‬22,301,395
Consumables (per procedure) ‫لاير‬3,000,000
Direct capital cost direct consumables per procedure ‫لاير‬25,301,395
X = Average direct time per procedure (minutes) 120'
Average number of procedure episodes per patient 1.2
Average Direct time (per patient course of therapy) 144
Expert operation costs (per procedure) -estimate for public sector
‫لاير‬1,000,000 ‫وهله‬ ‫هر‬ ‫ازاي‬ ‫به‬ ‫عملگر‬ ‫دستمزد‬:
Expert operation costs (per patient) ‫لاير‬1,200,000 ‫بیمار‬ ‫ازاي‬ ‫به‬ ‫عملگر‬ ‫دستمزد‬ ‫متوسط‬:
Average number of consultation 5
Consultation cost per visit ‫لاير‬100,000
Total consultation costs per patient (pre-intra-post) ‫لاير‬500,000
Indirect time and indirect overhead costs ‫لاير‬50,000
Mean Length Of Stay 5
inpatient per diem cost (nominal not real) ‫لاير‬120,000
inpatient costs ‫لاير‬600,000
Cost per unit of service (patient course) ‫لاير‬27,651,395

40. ‫هزینه‬‫نگهداشت‬‫پس‬‫از‬5‫سال‬
‫گارانتي‬ ‫دوره‬ ‫طي‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫نگهداشت‬ ‫آتي‬ ‫هاي‬‫هزینه‬ ‫فعلي‬ ‫ارزش‬ ‫محاسبه‬
‫گارانتي‬ ‫سال‬ ‫پنج‬ ‫فرض‬ ‫با‬
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
‫لاير‬
145,500,000
‫لاير‬
141,135,000
‫لاير‬
136,900,950
‫لاير‬
132,793,922
‫لاير‬
128,810,104
‫لاير‬
124,945,801
‫لاير‬
121,197,427
‫لاير‬
117,561,504
‫لاير‬
114,034,659
‫لاير‬
110,613,619
‫دهم‬ ‫سال‬ ‫نگهداشت‬ ‫هزینه‬ ‫فعلي‬ ‫ارزش‬
‫لاير‬
145,500,000
‫لاير‬
141,135,000
‫لاير‬
136,900,950
‫لاير‬
132,793,922
‫لاير‬
128,810,104
‫لاير‬
124,945,801
‫لاير‬
121,197,427
‫لاير‬
117,561,504
‫لاير‬
114,034,659
‫نهم‬ ‫سال‬ ‫نگهداشت‬ ‫هزینه‬ ‫فعلي‬ ‫ارزش‬
‫لاير‬
145,500,000
‫لاير‬
141,135,000
‫لاير‬
136,900,950
‫لاير‬
132,793,922
‫لاير‬
128,810,104
‫لاير‬
124,945,801
‫لاير‬
121,197,427
‫لاير‬
117,561,504
‫هشتم‬ ‫سال‬ ‫نگهداشت‬ ‫هزینه‬ ‫فعلي‬ ‫ارزش‬
‫لاير‬
145,500,000
‫لاير‬
141,135,000
‫لاير‬
136,900,950
‫لاير‬
132,793,922
‫لاير‬
128,810,104
‫لاير‬
124,945,801
‫لاير‬
121,197,427
‫هفتم‬ ‫سال‬ ‫نگهداشت‬ ‫هزینه‬ ‫فعلي‬ ‫ارزش‬
‫لاير‬
145,500,000
‫لاير‬
141,135,000
‫لاير‬
136,900,950
‫لاير‬
132,793,922
‫لاير‬
128,810,104
‫لاير‬
124,945,801
‫ششم‬ ‫سال‬ ‫نگهداشت‬ ‫هزینه‬ ‫فعلي‬ ‫ارزش‬
‫لاير‬
145,500,000
‫لاير‬
141,135,000
‫لاير‬
136,900,950
‫لاير‬
132,793,922
‫لاير‬
128,810,104
‫پنجم‬ ‫سال‬ ‫نگهداشت‬ ‫هزینه‬ ‫فعلي‬ ‫ارزش‬

41. Cost per QALY:
‫از‬‫بعد‬ ‫اگر‬ ‫مثال‬30‫سال‬2‫شود‬ ‫اضافه‬ ‫بيمار‬ ‫به‬ ‫كيفي‬‫عمر‬ ‫سال‬،
‫هر‬ ‫اي‬‫ز‬‫با‬ ‫هزينه‬QALY‫قابل‬‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫اين‬‫به‬‫آمده‬ ‫بدست‬
‫است‬‫محاسبه‬:‫فعلي‬‫ش‬‫ز‬‫ار‬5‫آمده‬ ‫بدست‬ ‫سال‬:83/0‫هزينه‬ ‫و‬
‫با‬ ‫معالجه‬HIFU‫ي‬‫بيمار‬‫ه‬‫ر‬‫دو‬ ‫يك‬ ‫طي‬:44,881,395‫يال‬‫ر‬
(‫سرمايه‬ ‫سود‬ ‫احتساب‬ ‫ن‬‫بدو‬)‫كه‬Cost per QALY‫اين‬ ‫با‬
‫فرض‬54,282,027‫بود‬ ‫خواهد‬ ‫يال‬‫ر‬.

42. ‫حساسیت‬ ‫آزمون‬:
‫يكي‬‫از‬‫مهمترين‬‫ها‬‫ودي‬‫ر‬‫و‬‫كه‬‫بايد‬‫در‬‫ن‬‫مو‬‫ز‬‫آ‬‫حساسيت‬‫مد‬‫نظر‬‫ق‬‫ار‬‫ر‬
‫گیرد‬‫قم‬‫ر‬‫هاي‬‫سال‬‫عمر‬‫مفيد‬‫دستگاه‬‫است‬‫كه‬‫بستگي‬‫ياد‬‫ز‬‫ي‬‫با‬
‫ساعات‬‫كاركرد‬‫آن‬‫د‬‫ر‬‫دا‬.‫عدم‬‫اطمينان‬‫ه‬‫ر‬‫با‬‫ر‬‫د‬‫ان‬‫ز‬‫می‬‫يا‬‫تعداد‬
‫هاي‬‫وهله‬‫كاركرد‬‫دستگاه‬‫متناظر‬‫با‬10‫سال‬‫عمر‬‫مفيد‬‫آن‬‫است‬‫كه‬
‫توان‬‫مي‬‫به‬‫وجوه‬‫مختلف‬‫در‬‫نظر‬‫گرفت‬
‫چنانكه‬‫مشاهده‬‫شود‬‫مي‬‫با‬‫وجود‬‫دو‬‫ابر‬‫ر‬‫ب‬‫كردن‬‫تعداد‬‫كاركرد‬‫طي‬
‫عمر‬‫مفيد‬10‫ساله‬،‫آن‬‫قم‬‫ر‬‫هزينه‬‫تمام‬‫شده‬(16,500,698‫يال‬‫ر‬)‫با‬
‫هزينه‬‫عمل‬‫احي‬‫ر‬‫ج‬‫ستاتكتومي‬‫و‬‫پر‬‫تفاوت‬‫يادي‬‫ز‬‫د‬‫ر‬‫دا‬‫و‬‫با‬‫تو‬‫جه‬‫به‬
‫ي‬ ‫اثربخش‬‫و‬‫ات‬‫ر‬‫تأثی‬‫اقتصادي‬،‫سيستم‬‫قضاوت‬‫ه‬‫ر‬‫با‬‫ر‬‫د‬‫آن‬‫ه‬‫ز‬‫نو‬
‫ي‬‫تغيیر‬‫نكرده‬‫است‬.

43. ‫نهايي‬ ‫قضاوت‬ ‫و‬ ‫شواهد‬ ‫كيفي‬ ‫سنتز‬
‫بر‬‫اساس‬‫هاي‬‫ي‬ ‫س‬‫ر‬‫بر‬‫بعمل‬‫آمده‬‫اين‬‫كه‬‫وجود‬HIFU‫به‬‫عنوان‬
‫یک‬‫اقدام‬‫مانی‬‫ر‬‫د‬‫نسبت‬‫به‬‫سایر‬‫اقدامات‬‫مداخله‬‫ای‬‫همتا‬‫در‬
‫معالجه‬‫کانسر‬‫لوکالیزه‬‫ستات‬‫و‬‫پر‬‫میتواند‬‫باعث‬‫بهبود‬‫پ‬‫یآمدها‬
،‫شود‬‫كامال‬‫ير‬‫ز‬‫سؤال‬‫است‬.‫از‬‫طرفي‬‫این‬‫ی‬‫ر‬‫فنآو‬‫در‬‫برده‬‫ر‬‫کا‬‫ای‬
‫د‬‫ر‬‫مو‬‫نظر‬‫نسبت‬‫به‬‫یهای‬‫ر‬‫فنآو‬،‫مشابه‬‫هزینه‬-‫اثربخش‬‫و‬‫م‬‫ن‬‫و‬‫قر‬‫به‬
‫صرفه‬‫باشد‬‫نمي‬.Cost per QALY‫آن‬‫در‬‫حدود‬
49,451,948‫يال‬‫ر‬‫است‬.
‫آلترناتیوها‬:‫ستاتکتومی‬‫و‬‫پر‬‫در‬‫بخش‬‫دولتی‬3850000
‫اپی‬‫ر‬‫ادیوت‬‫ر‬‫در‬‫بخش‬‫دولتی‬350000

44. ‫ی‬‫گیر‬ ‫تصمیم‬ ‫آیند‬‫ر‬‫ف‬ ‫در‬ ‫ی‬‫ر‬‫فناو‬ ‫یابی‬‫ز‬‫ار‬
‫هستند؟‬ ‫یابی‬‫ز‬‫ار‬ ‫مند‬‫ز‬‫نیا‬ ‫یهایی‬‫ر‬‫آو‬ ‫فن‬ ‫چه‬
‫ان‬ ‫ی‬‫ر‬‫آو‬ ‫فن‬ ‫یابی‬‫ز‬‫ار‬ ‫علمی‬ ‫بدنه‬ ‫به‬ ‫سالمت‬ ‫ان‬‫ر‬‫مدی‬ ‫اصلی‬‫سواالت‬ ‫و‬ ‫ها‬‫ز‬‫نیا‬ ‫چگونه‬‫یابد؟‬ ‫تقال‬
‫شوند؟‬ ‫ی‬‫گذار‬ ‫اولویت‬ ‫یابی‬‫ز‬‫ار‬ ‫موضوعات‬‫چگونه‬
‫است؟‬ ‫چگونه‬ ‫علمی‬ ‫بدنه‬ ‫تواناییهای‬ ‫با‬ ‫متناسب‬ ‫یابی‬‫ز‬‫ار‬ ‫آیند‬‫ر‬‫ف‬ ‫احی‬‫ر‬‫ط‬
‫شود؟‬ ‫انجام‬ ‫چگونه‬ ‫ی‬‫ر‬‫آو‬ ‫فن‬ ‫یابی‬‫ز‬‫ار‬ ‫علمی‬ ‫ی‬‫گذار‬ ‫صحه‬ ‫و‬ ‫شیابی‬‫ز‬‫ار‬
‫کدامند؟‬ ‫ی‬‫ر‬‫آو‬ ‫فن‬ ‫یابی‬‫ز‬‫ار‬ ‫اصلی‬ ‫ذینفعان‬
‫کدامند؟‬ ‫ی‬‫ر‬‫آو‬ ‫فن‬ ‫یابی‬‫ز‬‫ار‬ ‫محیطی‬ ‫ذینفعان‬
‫گردد؟‬ ‫متصل‬ ‫ی‬‫ساز‬ ‫تصمیم‬ ‫آیند‬‫ر‬‫ف‬ ‫به‬ ‫چگونه‬ ‫یابی‬‫ز‬‫ار‬ ‫نتایج‬
‫گردد؟‬ ‫منتقل‬ ‫ی‬‫گیر‬ ‫تصمیم‬ ‫بدنه‬ ‫به‬ ‫چگونه‬ ‫یابی‬‫ز‬‫ار‬ ‫نتایج‬

46. ‫تشکر‬ ‫با‬
Marzbansima@yahoo.co
m
Dr. Sima Marzban,Mohsen Akhbari