1. LE CURE PRIMARIE NEL NUOVO
ASSETTO ORGANIZZATIVO E
FUNZIONALE DEL SSN
Silvestro Scotti
silvestroscotti@fimmg.org

2. Componenti del gruppo di lavoro
Pierluigi Bartoletti
Enrico Desideri
Dario Grisillo
Tommasa Maio
Giacomo Milillo
Celeste Russo
Silvestro Scotti
BrankaVujovic

3. Motivazioni al cambiamento
• Invecchiamento popolazione
• Incremento malattie croniche
• Aumento della complessità assistenziale
• Cambiamenti socioeconomici e della struttura
familiare
• Diminuzione delle risorse

4. Motivazioni all’organizzazione
• Approccio sanitario complesso, articolato e multi-
professionale
• Gestione domiciliare della non autosufficienza e
della fragilità
• Aumento efficacia ed efficienza della medicina di
prossimità
• Aumento disponibilità in termini di tempo e di
risorse umane per interventi su prevenzione e stili
di vita

5. Aree di intervento
• Programmazione del governo del territorio
• Approccio olistico alla persona
• Univocità del rapporto di fiducia medico-paziente
• Diffusione capillare della rete dei servizi
• Produzione ed erogazione dei servizi
• Medicina di attesa
• Medicina di iniziativa
• Lavoro in team

6. Distretto funzionale
Contesto di riferimento per una comunità
omogenea e ambito organizzativo ove si
estrinseca la partecipazione e la governance
sociosanitaria.
• Trasmissione fiduciaria della qualità e della
sicurezza dei servizi erogati
• Continuità Ospedale Territorio
• Integrazione sociosanitaria

7. Funzioni del Distretto
• Valutazione fabbisogno e domanda di salute
• Pianificazione strategica (Piano integrato di salute)
• Gestione
operativa delle attività sanitarie e
sociosanitarie anche attraverso rete strutturata di
presidi:
• RSA
• Hospice
• Ospedali di comunità
• ADI
• Presidi dei Servizi sociali
• Ospedale
• Ambulatori MMG e PdF e distrettuali

8. Strumenti del Distretto
• Programmazione operativa (Budget)
• Sistema
informativo sociosanitario integrato
(MMG, Ospedale, Strutture aziendali di
laboratorio e diagnostica etc.)
• Presa in carico overtime attraverso i vari setting
assistenziali territoriali

9. Dipartimenti aziendali tecnico-scientifici
• Della Medicina di Famiglia (MMG e PdF)
• Della salute mentale e dipendenze
• Delle
professioni
sanitarie
infermieristiche
tecniche
• Della riabilitazione
• Del sociale
Azione di supporto aziendale e distrettuale nei
processi di programmazione strategico-operativa,
monitoraggio e controllo delle attività, valutazione
dei risultati, promozione della formazione
professionale, della ricerca e dello sviluppo.

10. Riorganizzazione Cure Primarie
• Strategia
di
organizzativa
• Orizzontale
sviluppo
e
integrazione
(creazione di team mono e multi
professionali)
• Verticale
l’Ospedale)
(sistemi
assistenziali
integrati
con

11. Leve della riorganizzazione delle Cure Primarie
• Sistemi informativi integrati
• Sviluppo di servizi sanitari di prossimità
• Strumenti di clinicalgovernance e auditing
• Cure domiciliari
• Attività di sostegno alla fragilità
• Attenzione alle patologie croniche

12. Destrutturazione del Distretto
• Organizzazione in sub aree elementari responsabili
della gestione operativa di funzioni specifiche e
attività
• Distretto come facilitatore della rete delle sub aree
come sede delle negoziazioni interprofessionali su
obiettivi/budgeting di area funzionale distrettuale
• Sub area elementare fiduciaria “Medicina di Famiglia
a ruolo unico” = Aggregazione Funzionale Territoriale
come sede della negoziazione intraprofessionale su
obiettivi/budgeting della subarea

13. MEDICINA GENERALE
AFT
Non meno di 20 MMG
compresi i medici a quota oraria
30.000 PAZIENTI relazione fiduciaria
RETE CLINICA DI AFT





continuità cura H24/H16
migliore assistenza
pre-condivisione dati
migliore efficacia ed efficienza PDTA
migliore performance individuali
(self audit e audit tra pari)
expertise funzionali al gruppo
•Diagnostica I°
livello
•Gestione primo
livello principali
patologie croniche
(first opinion)
• Gestione
proattiva
prevenzione
•Ulteriori PDTA
•Risposta a
problematiche a
bassa complessità

14. MEDICINA GENERALE
RISORSE TECNOLOGICHE E DI PERSONALE:
 Diagnostica “semplice” non invasiva:
ecg, holter cardiaco, holter pressorio, spirometria,
strumenti di “prossimità” per le funzioni vitali
 Ecografia generalista
 Telemedicina ed interoperabilità con cloud
 Personale di studio appositamente formato

15. MEDICINA GENERALE
Risorse informatiche e di rete
Cloud
Interoperabilità di applicativi diversi
Continuità delle cure per i pazienti della AFT
Self audit, peerrevew
Piattaforma ICT regionale

16. TEAM
MULTIDISCIPLINARE
MEDICINA
GENERALE
FUNZIONALE
UMG
MMGruolo unico
ASMF
RETE CLINICA
AFT
CdS
DIAGNOSTICA
UCCP FUNZIONALE
SEDI CURE INTERMEDIE
SPECIALISTI - PEDIATRI - FISIOTERAPISTI
INFERMIERI - ASSISTENTI SOCIALI
ALTRI PROFESSIONISTI
STRUTTURALE
AMBULATORIO DEL
SINGOLO MEDICO e/o
MEDICINA DI
GRUPPO CON SEDE DI
RIFERIMENTO
SEDI COSTITUITE
PER LE UMG
SEDI DI RIFERIMENTO
DELLE UMG
(UNICA O CON ESSA
COLLEGATA)
ES: CASE DELLA SALUTE
“SEMPLICE” O
FUNZIONALE

17. TEAM MULTIDISCIPLINARE
UCCP
FUNZIONALE





UMG
gestione complessità, fragilità e cronicità
gestione dimissioni difficili
integrazione socio-sanitaria
assistenza a domicilio (ADI)
assistenza in strutture intermedie
(RA, RSA, Ospedale Comunità, ecc)
AFT

18. (TEAM ALLARGATO)
TERRITORO
TEAM
MULTIDISCIPLINARE
MEDICINA
GENERALE
FUNZIONALE
UMG
MMGruolo unico
ASMF
RETE CLINICA
AFT
CdS
DIAGNOSTICA
UCCP FUNZIONALE
SEDI CURE INTERMEDIE
SPECIALISTI - PEDIATRI - FISIOTERAPISTI
INFERMIERI - ASSISTENTI SOCIALI
ALTRI PROFESSIONISTI



SERT
SERVIZIO DI IGIENE MENTALE
SERVIZI AMMINISTRATIVI
(ANAGRAFE, CUP, ECC)
STRUTTURALE
AMBULATORIO DEL
SINGOLO MEDICO e/o
MEDICINA DI
GRUPPO
SEDI DI RIFERIMENTO
(UNICA O CON ESSA
COLLEGATA)
UCCP
STRUTTURA
MULTISERVIZI
(ES: CASE DELLA
SALUTE)
DISTRETTO FACILITATORE FUNZIONALE

19. M
E
S • Non vengono create figure “primariali” nelle
S strutture organizzative della Medicina Generale.
A
G
G • Le funzioni di coordinatore di AFT o di UCCP
I
sono funzioni di servizio, di “primus inter pares”, e
Referente/coordinatore
C
H
I
A
V
E
non hanno le valenze gerarchiche proprie del
Pubblico.

20. Funzioni del Coordinatore di AFT
• Promuovere e facilitare l'adozione da parte di tutti i medici della AFT
di comportamenti orientati al buon uso delle risorse, anche attraverso
l’adesione a percorsi diagnostico-terapeutico assistenziali condivisi;
• promuovere e coordinare attività di audit professionale tra pari
all'interno dell’ AFT, proponendo, se necessario, momenti formativi
specifici, in collaborazione col Coordinatore Sanitario , gli animatori di
formazione ed le altre figure professionali operanti nel Distretto, se
ritenute necessarie;
• garantire ed essere garantiti rispetto ad una costante comunicazione
bidirezionale tra il livello direzionale di Azienda/Distretto ed ogni
singolo medico della AFT, trasmettendo ai MMG le informazioni che
provengono dal Distretto e dall'Azienda e cercando, nelle opportune
sedi distrettuali, di segnalare e risolvere le possibili difficoltà di
relazione/comunicazione con altri settori del Distretto/Azienda,
• collaborare con il Distretto e con l'Ufficio URP per risolvere eventuali
segnalazioni di disservizio, che vedono coinvolti i Medici della AFT.

21. Strutture territoriali multiservizi
• 5000/20000 abitanti
• Medicina Generale organizzata per copertura
H16/H24
• Integrazione personale di studio della Medicina
Generale (ASMF)
• Attività specialistica e/o telemedicina e/o telemonitoraggio per pazienti fragili
• Infermieristica domiciliare e ambulatoriale
• Amministrativi per la gestione del front-office
• Assistenza sociale integrata

22. Grazie per l’attenzione