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Semelhante a 前立腺癌の診断，治療 特にロボット手術について（順天堂大学泌尿器科，堀江重郎）
Semelhante a 前立腺癌の診断，治療 特にロボット手術について（順天堂大学泌尿器科，堀江重郎） (20)
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前立腺癌の診断，治療 特にロボット手術について（順天堂大学泌尿器科，堀江重郎）
- 5. 前立腺の働きと特徴
- 6. 出典 大野ゆう子 ほか：がん・統計白書-罹患/死亡/予後-（大島 明 ほか編）, 篠原出版新社, p202-216, 2004より 0 1 2 3 4 5 6 リンパ系 肝臓 膵臓 膀胱 結腸 直腸 肺 胆嚢 食道 腎臓 前立腺がん 2.5 2.5 2.3 2.2 1.9 1.8 1.7 1.6 1.3 1.3 （78,468人） 5.9 2020年には1995年の約6倍に 男性のがんの中で増加率トップ
- 7. わが国における前立腺がん罹患数の将来予測 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 胃がん 直腸がん 結腸がん 肝がん 前立腺がん 肺がん 胆嚢がん 膵がん 2020年には前立腺がんは ・2000年の3.4倍に増加 ・罹患数は約8万人 ・肺がんに次いで男性がんの第2位 0 100,000 （人） 90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 大野ゆう子ほか：がん・統計白書－罹患/死亡/予測－2004, p211（篠原出版新社）
- 8. わが国における前立腺がん死亡数の将来予測 黒石哲生ほか：がん・統計白書－罹患/死亡/予測－2004, p28, p228（篠原出版新社） 0 5,000 10,000 15,000 20,000 （人） 202020152010 （実測値） （予測値） 20052000 7,514 21,062 10,045 13,666 17,413 '99'98'97'96'95'94'93'92'91 前立腺がん死亡数は 2020年には2000年の 2.8倍に増加
- 9. 前立腺がん 生活環境
- 14. PSA: Prostate Specific Antigen
- 15. PSAの特性
- 16. 血清PSA値別の前立腺がん発見率 2～4 4～6 6～10 10～15 15～20 20～30 30～40 40～50 50～100 0 20 40 60 80 100 PSA（ng/mL） 6％ 20％ 28％ 35％ 42％ 53％ 75％ 86％ 97％ 前 立 腺 が ん 発 見 率 （％ ） （財）前立腺研究財団編：前立腺がん検診テキスト
- 17. PSA値が高い
- 18. 米国における前立腺がん死亡率の推移 Jemal A, et al：CA Cancer J Clin, 57（1）, 43-66, 2007 0 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 死亡年 肺がん 胃がん 前立腺がん 結腸＆直腸がん 膵がん 白血病 肝がん '30 '32 '34 '36 '38 '40 '42 '44 '46 '48 '50 '52 '54 '56 '58 '60 '62 '64 '66 '68 '70 '72 '74 '76 '78 '80 '82 '84 '86 '88 '90 '92 '94 '96 '98 '00 '02 '03 年 齢 調 整 死 亡 率 （人 口 10 万 人 対 ） 1990年から 31％減少注） 米国では、1990年と比べて2003年に 前立腺がん死亡率が31％減少 注）粗死亡率をもとに算出
- 20. 臨床病期別の前立腺がん患者数の年次推 移 群馬県前立腺がん登録 Ito K, et al：Annual Meeting of American Urological Association, Abs138, 2006 患 者 数 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 0 800 700 600 500 400 300 200 100 偶発がん 限局がん 局所進行がん 転移がん/周囲浸潤がん 早期がんが急増している一方で、転移がんも 依然として増え続けている （人） PSA検診導入
- 21. グリーソン分類（腺の構造と増殖パターンにより5段階に分類） 本邦規約分類 悪性度が高い→ ❶ ❷ ❸ ❹ ❺ 高分化 中分化 低分化 ←正常な腺構造に近い ＊面積の多い２つの組織像をスコア化した「グリーソンスコア」では９段階に分類 前立腺がんの組織学的分類/グリーソン分類
- 22. 前立腺がんの進み方
- 23. がん患者の相対生存率 がんの種類 生存率 がんの種類 生存率 すべてのがんの平均 63.3％ 前立腺がん 87.9％ 食道がん 37.6％ 肝臓がん 30.9％ 胃がん 71.8％ 肺・器官がん 37.8％ 結腸がん 74.6％ 乳がん 87.3％ 直腸がん 73.7％ 子宮頚がん 74.7％ 子宮体がん 82.7％ 「がんの統計2008」（財団法人がん研究振興財団）より
- 24. グリーソンスコア別にみた生存率の比較 0 5 10 15 （年） 0 100 80 60 40 20 GS：グリーソンスコア GS 4-5（n=67） GS 6（n=89） GS 7（n=55） GS 8-10（n=94） 疾 患 特 異 的 生 存 率 Egevad L,. et al : BJU Int, 89（6）: 538-542, 2002 ※ 経尿道的前立腺摘除術で見つかった前立腺がん患者に根治的治 療を行わず経過をみたときの成績 （病勢進行確認時に内分泌療法を実施した例を含む） （%）
- 26. 定期的なPSA値の検査 化学療法（抗がん剤による治療）などその他の治療 全 身 的 治 療 局 所 的 治 療 経過観察 大きく「局所的治療」と「全身的治療」に分けられます 治療の種類 外照射法 組織内照射法 放射線療法 精巣摘出術（除睾術） 薬物療法 （注射薬・内服薬） 内分泌療法 （ホルモン療法） 前立腺全摘除術手術療法
- 27. 病期別治療法の考え方（早期が ん）限局性の早期がんでは、根治可能と考えて治療を行います 偶発・触知不能がん （前立腺手術などで偶然に発見） 限局がん （がんが前立腺内にあるもの） 無治療 経過観察 ●手術療法（前立腺全摘除術） ●放射線療法 ●内分泌療法 T1a T2a 単独または組み合わせ T2b T2c 片葉の1/2以内 片葉の1/2を超える 両葉に進展 T1b T1c
- 32. 限局性前立腺癌に対する年齢別治療法 前田 修ほか：臨泌, 57（4）増刊, 207, 2003. 100 80 60 40 20 0 高齢になるほど内分泌療法が主体に ～64歳 65～69歳 70～74歳 75歳～ 割 合 （％ ） T1c～T2b例 経過観察 内分泌療法 放射線療法 全摘出
- 33. 前立腺全摘除術 • 臓器摘出することで効率的に癌組織を駆除 • 心臓、肺、消化管の手術に比べて比較的か らだへの負担は少ない。 – 手術後の発熱や体重のやせが少ない • 手術翌日に歩行、食事。 • 尿道カテーテルを1週間程度留置
- 34. 手術治療と放射線療法 34Nepple KG, Eur Urol, 2013 米国 合併症のない局所前立腺癌患者 6692人 全ての死亡率 手術療法 10年で10％ 放射線療法 10年で15％ 術後期間（年） 死亡率
- 39. 完治するとはいえないがチャンスはある 39 限局癌 限局癌 局所進行癌局所進行癌 5-30% 30-60% 治癒 70-95％ 治癒 40-70％ 再発、再燃として 追加治療 薬物で微小病変 治療
- 40. がん手術の特徴 • 癌細胞はみえない • 手術では摘出した範囲しかなおせない • 限局癌と診断されても、転移がある可能 性はある • 局所進行癌・転移癌と診断されても、手 術と様々な治療を組み合わせてなおる可 能性がある 40
- 41. 前立腺 膀胱 尿道 勃起神経
- 42. 開腹 前立腺全摘除術の合併症 • 出血 – 自己血貯血 • 勃起不全 – 神経温存手術 • 尿禁制 – 尿が漏れる 尿失禁
- 43. 米国での開腹手術後の合併症 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 手術前 6か月 12か月 24か月 尿漏れなし 性交可能
- 45. 切除断端陽性 45 Yossepowitch O, Eur Urol, 2008
- 47. トロカーの設置例 腹壁に数箇所小さな孔を開けてトロカーを設置し、 内視鏡や手術器具を挿入して前立腺を摘出する手術 利点 ●傷が小さいことから、術後の痛みが少なく、 回復が早い ●開腹手術に比べて出血量が少ない リスク ●開腹手術に比べて時間がかかる ●癒着がある場合や、出血が激しい場合は、 従来の開腹術に切り替えることもある ●モニター越しに操作する難度の高い手術の ため高い技術と熟練を要する 適応 ●75歳以下で病期T２以下であり、グリーソン スコアが６以下の患者さん 腹腔鏡下前立腺全摘除術 ❶ ❷ ❸❹ ❺ ❶内視鏡 ❷12mm径 ❸5mm径 ❹12mm径 ❺5mm径 参考資料 納谷幸男：改訂版前立腺癌のすべて（伊藤晴夫編）メジカルビュー社, 81-86, 2004 寺地敏郎：日本臨床増刊号（前立腺疾患の臨床）, 230-234, 2002
- 49. ダヴィンチ
- 51. 外科手術の革新 • 正確さ • 治療によるからだへの影響 • 外科医の修練
- 52. 恐るべしゴルゴ13!?
- 53. 理想のがん手術 • しっかり癌病巣をとる • 出血させずに • 周囲臓器を痛めずに • 表面に傷をつけずに 最大限の摘出 最小限の損傷 53
- 54. 手術の傷あと
- 56. 腹腔鏡下腎摘除術
- 57. 傷が小さい！ 痛みがない！！
- 58. 癌の手術 • 臓器の喪失 • 生活への影響 • 受容 男性の尊厳
- 61. 男性機能 Ficarra et al. Eur Urol 2012 ロボット手術は 腹腔鏡手術の3倍 男性機能が保たれる ロボット手術と腹腔鏡手 術
- 62. 術式比較 Kang,欧州泌尿器科雑誌 2010 開腹 腹腔鏡 ロボット支援 腹腔鏡 時間 ○ △ ◎ 出血 △ ◎ ◎ がんコントロール ○ ○ ◎ 尿禁制 △ △ ◎ 勃起能温存 △ △ ○ 技術習得 ○ △ ◎ コスト ○ ○ ○ 保険適応 ○ ○ ○ 拡大リンパ節郭清 ◎ ○ ◎
- 64. 早期前立腺がんに対する年代別治療法 0 20 〜64歳 65〜69歳 70〜74歳 75歳〜 40 60 80 100 （％） 施 行 率 経過観察 内分泌療法 放射線療法 前立腺全摘除術 T1c〜T2b例 前田修ほか：臨床泌尿器科, 57（4）, 207, 2003増刊 高齢になるほど内分泌療法が主体に 内分泌療法
- 65. 高齢者の前立腺がんは悪性度が高い J Clin Oncol 29:235-241.
- 67. ロボット支援前立腺がん手術を経験し た80代患者さんの感想 • 手術の翌日、痛みは殆どないのですが、お腹は臓 器をかき廻されたような、不快感・違和感があり ました。 • 腹部と脚部に力がはいらず、ベッドに寝た状態か ら座る、また立ち上がる動作に時間がかかりまし た。 • 手術後1週間で尿道カテーテルを抜きました。 • 手術後2か月で、尿漏れは椅子から素早く力を入 れて立ち上がる・座る時又腹部に力を加えると瞬 時に僅少のチビリがある程度で、日常生活には殆 ど支障はなくなりました。3か月で尿漏れはほぼ なくなりました。 • 入院中、特に臀部・脚部・腹・背筋肉量の筋力が 衰えました、これを回復するために帰宅後直ちに 入院で中断していた下記散歩等を開始しました。
- 68. 前立腺がんの手術療法 • ロボット手術ダヴィンチが手術の質を著 しく向上させた • 悪性度の低い局所癌では、機能温存、治 療期間が短い、副作用が少ない手術 • 悪性度の高い局所癌、転移癌では薬物療 法、放射線療法を組み合わせて根治を目 指す • ８０歳以上でも健康度によって手術を選 択している