TÉCNICA HÍBRIDA iFR /FFR: SIMPLIFICANDO EL ABORDAJE TERAPEÚTICO DEL PACIENTE MULTIVASO.

1. TÉCNICA HÍBRIDA
iFR /FFR:
SIMPLIFICANDO EL
ABORDAJE TERAPEÚTICO
DEL PACIENTE
MULTIVASO.
López, I; Reina, B ; Ramos, A; López, G ; Quirós, A; Escaned, J.
Hospital Clínico San Carlos de Madrid.
Unidad de Cardiología Intervencionista.

2. INTRODUCCIÓN
LIMITACIONES ANGIOGRAFIA
•Solo informa de la
luz, no pared, no
repercusión funcional.
•Estenosis dudosas
interesa conocer su
significado fisiológico.

3. FAME
FAME II
RIPCORD
REGISTRO VAN BELLE
POST IT
EL VALOR DE LA GUÍA DE PRESIÓN
•Re-clasificación de la actitud
terapéutica (ACTP, Qx, Tto médico)
•Menos costes.
•Menos eventos cardiacos.

4. I-A : evidenciar
isquemia coronaria.
IIa-B: guiar la ACTP
en enfermedad
multivaso.

5. LIMITACIONES ADENOSINA
•EPOC, asmáticos, trastornos de la
conducción AV.
•Aumento tiempo, complejidad y costes.
iFR

6. iFR: ratio de presión instantánea, a través de una
estenosis durante el “periodo libre de ondas”, cuando la
resistencia es naturalmente constante y mínima en el
ciclo cardiaco.

7. SIGNIFICATIV
A
ZONA GRIS
NO
SIGNIFICATIVA
FFR ≤0.80 >0.80
iFR <0.86 0.86-0.93 >0.93
PUNTOS DE CORTE
ESTRATEGI
A
HÍBRIDA

8. ESTRATEGIA HÍBRIDA
>0.93 NO
SIGNIFICATIVA
0.86-0.93
ZONA GRIS
<0.86
SIGNIFICATIVA
F
F
R
>0.80 NO
SIGNIFICATIVA
≤0.80
SIGNIFICATIVA
i
F
R

9. Hybrid iFR-FFR
CLARIFY
JUSTIFY-CFR
ADVISE
•Evaluar su efectividad como índice de
severidad coronaria.
•Establecer el grado de acuerdo con el
FFR.
•Establecer puntos de corte de iFR.

10. iFR <0.86, >0.93 (fuera zona gris): 92%.
iFR/ FFR (abordaje híbrido): 94%.
iFR 0.89: 82.5%.
iFR/FFR:
65 % Pacientes
69% Estenosis
SIN
ADENOSINA
VALORAR LA UTILIDAD DE LA ESTRATEGIA HÍBRIDA Y SU
GRADO DE ACUERDO CON EL FFR.
PROSPECTIVO, OBSERVACIONAL, CONTROLADO,
MULTICENTRICO.
690 ESTENOSIS. 598 PACIENTES.

11. OBJETIVO
•Valorar la utilidad de la ESTRATEGIA
HIBRIDA en el abordaje de pacientes
multivaso.
•Cuantificar la disminución de la
administración de adenosina para la
valoración fisiológica.
•Cuantificación indirecta de reducción de
tiempo, complejidad y costes.

12. N = 30 pacientes.
Enfermedad de tres vasos sin
enfermedad de TCI.
Total de estenosis= 100.
MUESTRA UTILIZADA

13. N=100
Estenosis
practicable
guía
9 oclusiones
3 no pasa guía
iFR
N=88
iFR 0.86-0.93
19 (22%)
iFR >0.93
22 (25%)
iFR <0.86
47 (53%)
NO ACTP
ACTP
>0.80
7 (8%)
FFR
≤0.80
12 (14%)
NO ACTP
ACTP
RESULTADOS

14. N=100
Estenosis
practicable
guía
9 oclusiones
3 no pasa guía
iFR
N=88
iFR 0.86-0.93
19 (22%)
iFR >0.93
22 (25%)
iFR <0.86
47 (53%)
CONCLUYENTE: 69 (78%)
NO CONCLUYENTE: 19 (22%)
iFR 0.76
±0.21
N= 88

15. N=100
Estenosis
practicable
guía
9 oclusiones
3 no pasa guía
iFR
N=88
iFR >0.93
22 (25%)
N=88
iFR <0.86
47 (53%)
N=(88)
CONCLUYENTE: 69 (78%)
NO
ACTP
22 (32%)
N= 69
ACTP
47 (68%)
N=69

16. N=100
Estenosis
practicable
guía
9 oclusiones
3 no pasa guía
iFR
N=88
iFR >0.93
22 (25%)
iFR <0.86
47 (53%)
NO ACTP
ACTP
iFR 0.86-0.93
19 (22%)
>0.80
7 (8%)
FFR
≤0.80
12 (14%)
NO ACTP
ACTP
FFR
0.78±0.07
N=19

17. N=100
Estenosis
practicable
guía
9 oclusiones
3 no pasa guía
iFR
N=88
iFR 0.86-0.93
19 (22%)
FFR
N=19
>0.80
7 (8%)
N=88
≤0.80
12 (14%)
N= 88
NO ACTP
7
(37%)
N= 19
ACTP
12 (63%)
N=19
FFR
0.78±0.07
N=19

18. ESTENOSIS
SIN
ADENOSINA
(iFR)
CON
ADENOSINA
(FFR)
TOTAL
NEGATIVA
S
22 7 29 (33%)
POSITIVAS 47 12 59 (67%)
69 (78%) 19 (22%) 88
RESULTADOS

19. 10
%
40
%
50
%
N= 30

20. CONCLUSIONES
•La ESTRATEGIA HÍBRIDA (iFR/FFR) simplifica
la valoración fisiológica de las estenosis
coronarias del paciente multivaso.
•Se redujo el número de estenosis que
necesitaban tratamiento. (29, 33%menos)
•Se redujo el uso de adenosina. (69, 78%
menos).
•Ahorro en tiempo, costes y complejidad.

21. GRACIAS
POR
VUESTRA
ATENCIÓN.