Simposio Ticagrelor

1. Ticagrelor 60mg un año después.
¿Cómo identificamos al paciente para
prolongar la TAPD a los 12 meses?
David Martí Sánchez
Profesor Asociado de Cardiología
Hospital Central de la Defensa
Universidad de Alcalá, Madrid
Ibiza, 10 de Mayo de 2019

2. Conflictos de Intereses
Relativas a esta presentación existen las
siguientes relaciones que podrían ser
percibidas como conflictos de intereses:
Honorarios por ponencias y asesoría científica:
AstraZeneca, AMGEN
Honorarios por investigación: Bayer

3. JJD, varón, 57 años
• FRCV: Tabaquismo activo, diabetes mellitus tipo 2,
dislipemia
• Antecedentes cardiológicos:
• 2007: Infarto anterior FL -> BMS -> DES en DA media
• Otros antecedentes:
• 2005: Intervención de melanoma
• 2015: LNH-B de célula grande en remisión tras
quimioterapia
• Tratamiento: AAS, atorvastatina, atenolol,
enalapril, metformina/sitagliptina, omeprazol

4. Consulta Rutinaria

5. Coronariografía

6. ICP con DES en coronaria
derecha y descendente anterior
DES 3.0/48 @ 16 atm DES 3.5/18 @ 16 atm

7. # Pregunta:
¿Antiagregación
prolongada?

8. CHARISMA: MI, PAD o
ictus previo
J Am Coll Cardiol. 2007 May 15;49(19):1982-8.

9. Long-Term Use of Ticagrelor in
Patients with Prior Myocardial
Infarction
Bonaca MP, et al. N Engl J Med. 2015

10. # Pregunta:
¿Porqué no
prolongamos?

11. “Porque los stents de
ahora son muy buenos”

12. La mitad de los eventos
coronarios nada tienen que
ver con el stent
Stone GW, et al. N Engl J Med 2011

13. Los pacientes de los estudios
poco tienen que ver con los
de la vida real
Rev Esp Cardiol. 2018;71(Supl 1):1153

14. Duración del TAPD tras stent
farmacoactivo: Metaanálisis
Palmerini T, et al. Lancet 2015

15. Riesgo isquémico tras
intervencionismo complejo
Giustino G, et al. J Am Coll Cardiol 2016

16. “Eventos relacionados con el stent”
Factores de Riesgo
TS previa
Único vaso permeable
Multivaso en diabético
Enfermedad renal crónica
≥ 3 stents/lesiones
2 stent en bifurcación
> 60 mm
CTO
Ueki Y, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019

17. Identificar al paciente en riesgo
Juan M. Ruiz-Nodar, et al. Rev Esp Cardiol Supl. 2017;17(B):9-15

18. …Anatomías…

19. …y dispositivos especiales

20. # Pregunta:
¿Porqué no
prolongamos?

21. “Porque es caro”
ABCD
iIL-1β iPCSK9 Riva 2,5 TAPD
2000s – MACE 3%/año
2020s – MACE <1-2%/año

22. Coste-Efectividad de
Ticagrelor a Largo Plazo
Magnuson EA, et al. J Am Coll Cardiol 2017

23. # Pregunta:
¿Porqué no
prolongamos?

24. “Porque tengo dudas del
balance riesgo-beneficio”

25. PEGASUS: Subgrupos
Vascular: NNT 25; NNH 834 Renal: NNT 37; NNH 84
Diabetes: NNT 67; NNH 63 Multivaso: NNT 70; NNH 69

26. PEGASUS: Algoritmo para
la selección del paciente
PEGASUS-TIMI 54
N=21,162
High Bleeding Risk
19%
Low Bleeding Risk
81%
0-1 Ischemic Risk
Factors
22%
≥2 Ischemic Risk
Factors
59%
Step 1
Assess bleeding risk and exclude
patients at high risk:
• Prior hospitalization for bleeding
• Low baseline hemoglobin
Step 2
Assess number of ischemic risk factors:
• MI within 2 years or P2Y12 receptor
inhibitor within 1 year
• Multi-vessel coronary artery disease
• Diabetes mellitus
• Peripheral artery disease
• Chronic kidney disease
• Multiple prior MIs
Bonaca MP et al. AHA Scientific Sessions 2018
Selección:
NNT 53
NNH 100
RRR mort 24%

27. ¿Cómo
identificamos
al paciente
para
prolongar la
TAPD a los 12
meses?

28. Mi respuesta
• La mitad de los eventos vienen del
stent
• Divulgar criterios de “angioplastia compleja”
• La otra mitad nada tienen que ver con
el stent
• Enfermos polivasculares
• Enfermos renales con ≥ 1 eventos
• Combinación factores PEGASUS

29. Ibiza, 10 de Mayo de 2019 dmars16@oc.mde.es