AVC graves, mort encéphalique et prélèvement d'organes : quelle prise en charge pour les soignants en UNV ? - E. HONARD (Paris)

1. AVC graves, mort encéphalique
et prélèvements d’organes:
Quelle prise en charge pour les
soignants en UNV?
C.Siniscalco, E.Honart, S.Crozier,
F.Toublan, C.Pires, Y.Samson
27 Nov. 2014

2. o Prise en charge en UNV de patients victimes d’AVC graves:
complexe et difficile.
o Si pronostic vital engagé: transfert en réa pour PMO ?
o AVC: cause principale de décès en mort encéphalique (ME)
o Ces malades en ME sont : des donneurs potentiels si PEC
adaptée, non opposition, adhésion famille.
o Opposition qui progresse en IDF
Qui, où, comment et quand aborder la question du
PMO avec les proches?

3. o M.Y, 58 ans, hospitalisé dans notre USINV pour un AIC
massif, intubé, ventilé, sédaté avant son arrivée.
o Evolution clinique défavorable avec mydriase bilatérale
et disparition des réflexes à H36. Décès à J3.
o Difficultés rencontrées:
 ≠ entretiens
 ≠ intervenants
 ≠ discours (notamment / diagnostic d’EME)
 Conflit familial (compagne et 2 enfants)
o Faut-il dissocier l’annonce de ME du PMO?
o Qui doit faire cette annonce?

4. o Enquête basée sur un questionnaire (10 questions)
o Lieu: Service des Urgences Cérébro-Vasculaires
de la Pitié-Salpêtrière, Paris.
o Population: IDE, AS, CCA, PH, internes et cadre.
Objectifs: Evaluer les connaissances, les
pratiques et les représentations des soignants.

5. o 36 réponses
o Population:
 11 IDE, 15 AS, 1 cadre
 1 CCA, 4 PH, 4 internes
o 29 femmes et 7 hommes
o Age moyen: 36 ans (23 à 61 ans)

6. o Bonne connaissance des aspects législatifs:
 procédures à adopter et impératifs (ou pas) pour
entamer les démarches d’un PMO
Diagnostic de l’EME (médecins > soignants)
o Seule une information reste encore
méconnue, à savoir que le PMO est possible
sans le consentement des proches
Pour 67%, il faut leur consentement
 6% ne connaissent pas la réponse.

7. o 60% des personnes interrogées ont déjà au moins une
fois été impliquées dans la PEC de patients AVC en vue
d’un transfert en réa pour PMO.
o C’est le rôle des soignants en UNV de proposer un PMO:
 Oui 42% (89% des médecins / 26% des soignants)
 Non 36%
 NSP 14%
o 55% disent ne pas éprouver de difficultés lors de la PEC
de ces patients EME
 25% éprouvent des difficultés.

8. o Pour la majorité (92%), la réa d’un patient avec un
AVC grave dans le seul but d’un PMO est
moralement acceptable.
o 81% sont favorables au fait d’aborder avant EME la
question d’un éventuel PMO avec les proches.
o La majorité est favorable à la présence de l’équipe
de PMO:
 42% toujours
 44% si situation complexe

9. o Difficultés de la prise en charge AVC graves pour
PMO: surtout pour les médecins.
o La majorité accepte le transfert en réa des
patients AVC graves dans l’attente d’un EME.
o Transparence vis-à-vis des proches (transfert réa).
o Souhait de travailler avec l’équipe de PMO.

10. Développer les formations en UNV
(médecins/paramédicaux)
Procédures PEC/ Protocoles
Travail en lien avec les équipes de
coordination
Entretiens médecin/IDE/AS
IDE référents /médecins référents