1. Séance 9 Bis. Angéiologie esthétique (Groupe de Travail 10)<br />Président : F.ZUCCARELLI (Paris) Modérateurs : P. BLANCHEMAISON (Paris) et J. HEBRANDT(Belgique)<br />LASER ET TELANGIECTASIES <br />JC.SCIALOM et Chyi HWANG <br />Nous présentons des images de notre pratique quotidienne du traitement des varicosités des membres inférieurs, de leurs veines d’alimentation et de certaines varicoses par sclérose et/ou laser Nd-Yag 1064 en utilisant la transillumination à toutes les étapes diagnostiques et thérapeutiques.<br />Le traitement des varicosités elles-mêmes ne nécessite pas la transillumination car celles-ci sont visibles à l’œil nu. L’intérêt de la transillumination est néanmoins double :<br />diagnostique car il permet de repérer les veines d’alimentation invisibles à l’œil et échappant à l’échographe,<br />thérapeutique car il nous permet de scléroser ou lasériser dans la semi-obscurité tout en les suivant la ou les veines d’alimentation.<br />Matériel et traitement<br />Appareils de transillumination<br />Nous en utilisons plusieurs pour le diagnostic, mais nous donnons notre préférence au VEINOLUX pour le traitement du fait de sa maniabilité et de la profondeur de pénétration de son rayonnement.<br />Sclérose : Sclérémo dilué avec chlorure de sodium et Procaïne<br />Laser<br />Dans notre expérience, laser Nd-YAG de longueur d’onde 1064nm : Gemini automatisé et refroidi de la firme Iridex avec un excellent indice de satisfaction tant du point de vue des patientes que du point de vue du praticien.<br />Examen du patient<br />Il se fait debout et couché, sous un éclairage normal au début, puis sous transillumination dans une quasi-obscurité.<br />Les veines d’alimentation sont repérées et peuvent être marquées par un crayon dermatologique blanc.<br />Procédure<br />Nous commençons par la sclérose ou un passage laser sous transillumination des veines d’alimentation (jusqu’à 2,5 mm de diamètre). En cas d’utilisation du laser 1064, nous faisons varier trois paramètres : diamètre de la fibre, fluence, durée d’exposition, pour obtenir un spasme immédiat de la veine (end point).<br />Nous pouvons dans certains cas, sur des bouquets de varicosités rouges, effectuer un nappage laser à l’aveugle de la zone supposée d’alimentation.<br />Puis, traitement classique des télangiectasies bleues et rouges sous un fort éclairage (les lunettes de protection laser diminuant la luminosité) en s’aidant d’une loupe de dermatologiste avec des paramètres adaptés.<br />Pour les détails techniques : <br />La pièce à main refroidie étant automatisée, nous utilisons des fibres de 1 à 3 mm de diamètre avec des fluences et des temps d’exposition variables en fonction de la taille et de la profondeur des varicosités à traiter. Nous n’utilisons que rarement une anesthésie locale par crème Emla, le système de refroidissement du laser Gemini étant suffisant.<br />Le lipœdème: diagnostic différentiel <br />L.FOSSATTI <br />L'objectif de ce travail est de présenter une vue d'ensemble sur le lipœdème.<br />Dans un premier temps, nous introduisons le sujet par une description synthétique des composants cliniques de la pathologie et par une série définitions.<br />En deuxième lieu, nous effectuons une analyse de la symptomatologie générale en fonction des statistiques.<br />En troisième lieu, nous explicitons tous les critères à prendre en considération pour réaliser un bon examen clinique.<br />Le cœur de notre argumentation se fondant sur le diagnostic différentiel, nous passons donc en revue les caractéristiques du lymphœdème, du phlébœdème, de l'œdème cyclique idiopathique et de l'adiposité distrectuelle.<br />Finalement, nous proposons un état de l'art des thérapies envisageables: drainage lymphatique manuel (DLM), endermologie, traitements pharmacologiques.<br />La conclusion que nous apportons met en valeur la particularité du lipœdème par rapport aux autres œdèmes chroniques de la jambe et souligne l'efficacité de quatre critères majeurs pour effectuer non seulement un diagnostic correct, mais aussi le pronostic et la thérapie.<br />Bibliographie<br />1.Campisi C, Bellini C, Macciò A, Fulcheri E, Eretta C, Pertile D, Campisi C, Accogli S, Campisi M, Boccardo F. Chylous peritonites: nosographic, diagnostic and therapeutic considerations. The European Journal of Lymphology and Related Problems 2006;48(16):20-25.2. Boccardo F, Bellini C, Campisi C, Eretta C, Pertile D, Benatti E; Campisi M, Talamo G, Macciò A, Campisi C. Role of lymphoscintigraphy in the indications to microsurgical treatment of peripheral lymphedemas. The European Journal of Lymphology and Related Problems 2006;49(16):24-28.3. Boccardo F, Bellini C, Eretta C, Pertile D, Da Rin E, Benatti E, Campisi M, Talamo G, Macciò A, Campisi C, Bonioli E, Campisi C. The lymphatics in the pathophysiology of thoracic and abdominal surgical pathology: immunological consequences and the unexpected role of microsurgery. Microsurgery. 2007;27(4):339-45.4. Campisi C, Eretta C, Pertile D, Da Rin E, Campisi C, Macciò A, Campisi M, Accogli S, Bellini C, Bonioli E, Boccardo F. Microsurgery for treatment of peripheral lymphedema: long-term outcome and future perspectives. Microsurgery. 2007;27(4):333-8.5. Boccardo F, Michelini S, Eretta C, Pertile D, Da Rin E, Campisi M, Ansaldi F, Icardi G, Campisi C, Bellini C, Campisi C. Prevention of lymphedema following surgery for breast cancer. The European Journal of Lymphology and Related Problems 2007;50(17):24-28.<br />