Buku panduan ini memberikan panduan nasional tentang keselamatan pasien rumah sakit di Indonesia. Buku ini berisi standar keselamatan pasien, tujuh langkah penerapan keselamatan pasien, dan formulir pelaporan insiden untuk memudahkan rumah sakit dalam melaksanakan program keselamatan pasien.
26. BAB IV
TUJUH LANGKAH
MENUJU KESELAMATANPASIEN
RUMAH SAKIT
Mengacukepadastandarkeselamatanpasienpadabablll,makarumahsakit
harusmendesign(merancang)prosesbaruataumemperbaikiprosesyangada,
memonitordanmengevaluasikinerjamelaluipengumpulandata,menganalisissecara
intensifKejadianTidakDiharapkan,danmelakukanperubahanuntukmeningkatkan
kinerjasertakeselamatanpasien.
Prosesperancangantersebutharusmengacupadavisi,misi,dantujuanrumah
sakit,kebutuhanpasien,petugaspelayanankesehatan,kaidahklinisterkini,praktik
bisnisyangsehat,danfaktor-faktorlainyangberpotensirisikobagipasiensesuai
dengan"TujuhLangkahKeselamatanPasienRumahSakit"
Berkaitanhaltersebutdiatasmakaperluadakejelasanperihaltujuhlangkah
keselamatanpasienrumahsakittersebut.
UraianTujuhLangkahMenujuKeselamatanPasienRumahSakitadalahsebagai
berikut:
1. BANGUNKESADARANAKANNILAIKESELAMATANPASIEN
Ciptakankepemimpinandanbudayayangterbukadanadil.
Langkahpenerapan:
A. BagiRumahSakit:
Pastikanrumahsakitmemilikikebijakanyangmenjabarkanapayangharus
dilakukanstafsegerasetelahterjadiinsiden,bagaimanarangkah-rangkah
pengumpulanfaktaharusdilakukandandukunganapayangharusdiberikan
kepadastaf,pasiendankeluarga
o Pastikanrumahsakitmemilikikebijakanyangmenlabarkanperandan
28 PANDUANNASIONALKESELAN,4ATANPASIENBUN/AHSAKITlPANENTSAFETY)
27. 2.
akuntabilitasindividualbtlamanaadainsiden
o Tumbuhkanbudayapelaporandanbelajardariinsidenyangterjadidi
rumahsakit.
o Lakukanasesmendenganmenggunakansurveipenilaiankeselamatan
oaslen.
B. BagiUnit/Tim:
o Pastikanrekansekerjaandamerasamampuuntukberbicaramengenai
kepedulianmerekadanberanimelaporkanbilamanaadainsiden
o Demonstrasikankepadatimandaukuran-ukuranyangdipakaidirumah
sakitandauntukmemastikansemualaporandibuatsecaraterbukadan
terladiprosespembelajaransertapelaksanaantindakadsolusiyangtepat.
PIMPINDANDUKUNGSTAFANDA
BangunlahkomitmendanfokusyangkuatdanjelastentangKeselamatanPasien
dirumahsakitanda.
Langkahpenerapan:
A. UntukRumahSakit:
o PastikanadaanggotaDireksiatauPimpinanyangbertanggungjawab
atasKeselamatanPasien
o ldentifikasiditiapbagianrumahsakit,orang-orangyangdapatdiandalkan
untukmenjadi"penggerak"dalamgerakanKeselamatanPasien
r PrioritaskanKeselamatanPasiendalamagendarapatDireksi/Pimpinan
maupunrapat-rapatmanajemenrumahsakit
o MasukkanKeselamatanPasiendalamsemuaprogramlatihanstafrumah
sakitandadanpastikanpelatihaninidiikutidandiukurefektivitasnya.
B. UntukUnit/Tim:
o Nominasikan"penggerak"dalamtimandasendiriuntukmemimpin
GerakanKeselamatanPasien
Jelaskankepadatimandarelevansidanpentingnyasertamanfaatbagi
merekadenganmenjalankangerakanKeselamatanPasien
Tumbuhkansikapkesatriayangmenghargaipelaporaninsiden.
DEPABTEN,4ENKESEHATAN8 I' 2OO8 29
28. J. INTEGRASIKAI'IAKTIVITASPENGELOLAANRISIKO
Kembangkansistemdanprosespengelolaanrisiko,sertalakukanidentifikasi
danasesmenhalyangpotensialbermasalah.
Langkahpenerapan:
A. UntukRumahSakit:
o Telaahkembalistrukturdanprosesyangadadalammanajemenrisiko
klinisdannonklinis,sertapastikanhaltersebutmencakupdan
terintegrasidenganKeselamatanPasiendanStaf
o Kembangkanindikator-indikatorkinerjabagisistempengelolaanrisiko
yangdapatdimonitorolehDireksi/Pimpinanrumahsakit
o Gunakaninformasiyangbenardanjelasyangdiperolehdarisistem
pelaporaninsidendanasesmenrisikountukdapatsecaraproaktif
meningkatkankepedulianterhadappasien.
B. UntukUnit/Tim:
o Bentukforum-forumdalamrumahsakituntukmendiskusikanisu-isu
KeselamatanPasiengunamemberikanumpanbalikkepadamanajemen
yangterkait
o Pastikanadapenilaianrisikopadaindividupasiendalamprosesasesmen
risikorumahsakit
o Lakukanprosesasesmenrisikosecarateratur,untukmenentukan
akseptabilitassetiaprisiko,danambillahlangkah-langkahyangtepat
untukmemperkecilrisikotersebut
o Pastikanpenilaianrisikotersebutdisampaikansebagaimasukanke
prosesasesmendanpencatatanrisikorumahsakit.
KEMBANGKANSISTEMPELAPORAN
PastikanstafAndaagardenganmudahdapatmelaporkankejadian/insiden,
sertarumahsakitmengaturpelaporankepadaKomiteKeselamatanPasienRumah
Sakit(KKPRS).
4.
30 PANDUANNASIONALKESETA[4ATANPASIENFU[4AHSAKITlPATIENTSAFETY)
29. Langkahpenerapan:
A. UntukRumahSakit:
Lengkapirencanaimplementasisistempelaporaninsidenkedalammaupun
keluar,yangharusdilaporkankeKKPRS- PERSI.
B. UntukUnit/Tim:
Berikansemangatkepadarekansekerjaandauntuksecaraaktifmelaporkan
setiapinsidenyangterjadidaninsidenyangtelahdicegahtetapitetapterjadi
juga,karenamengandungbahanpelajaranyangpenting.
5. LIBATKANDANBERKOMUNIKASI,DENGANPASIEN
Kembangkancara-carakomunikasiyangterbukadenganpasien.
Langkahpenerapan:
A. UntukRumahSakit:
o Pastikanrumahsakitmemilikikebijakanyangsecarajelasmenjabarkan
cara-carakomunikasiterbukaselamaprosesasuhantentanginsiden
denganparapasiendankeluarganya.
o Pastikanpasiendankeluargamerekamendapatinformasiyangbenar
danjelasbilamanaterjadiinsiden
o Berikandukungan,pelatihandandorongansemangatkepadastafagar
selaluterbukakepadapasiendankeluarganya.
B. UntukUnit/Tim:
o Pastikantimandamenghargaidanmendukungketerlibatanpasiendan
keluarganyabilatelahterjadiinsiden
o Prioritaskanpemberitahuankepadapasiendankeluargabilamanaterjadi
insiden,dansegeraberikankepadamerekainformasiyangjelasdan
benarsecaratepat
o Pastikan,segerasetelahkejadian,timmenunjukkanempatikepada
pasiendankeluarganya.
DEPABI=I/EI.]KESEHATANR.].2Ct]B JI
30. 6. BELAJARDANBERBAGIPENGALAMANTENTANGKESELAMATAN
PASIEN
Dorongstafandauntukmelakukananalisisakarmasalahuntukbelajarbagaimana
danmengapakejadianitutimbul.
Langkahpenerapan:
A. UntukRumahSakit:
o Pastikanstafyangterkaittelahterlatihuntukmelakukankajianinsiden
secaratepat,yangdapatdigunakanuntukmengidentifikasipenyebab
o Kembangkankebijakanyangmenjabarkandenganjelaskriteria
pelaksanaanAnalisisAkarMasalah(RootCauseAnalysis/RCA)yang
mencakupinsidenyangterjadidan minimumsatukalipertahun
melakukanFallureModesandEffectsAnalysls(FME untukproses
risikotinggi.
B. UntukUnit/Tim:
o Diskusikandalamtimandapengalamandarihasilanalisisinstden
o ldentifikasiunitataubagianlainyangmungkinterkenadampakdimasa
depandanbagilahpengalamantersebutsecaralebihluas.
CEGAHCEDERAMELALUIIMPLEMENTASISISTEMKESELAMATAN
PASIEN
Gunakaninformasiyangadatentangkejadian/ masalahuntukmelakukan
perubahanpadasistempelayanan.
Langkahpenerapan:
A. UntukRumahSakit:
o Gunakaninformasiyangbenardanjelasyangdiperolehdarisistem
pelaporan,asesmenrisiko,kajianinsiden,danauditsertaanalisis,untuk
menentukansolusisetemPat
. Solusitersebutdapatmencakuppenjabaranulangsistem(strukturdan
proses),penyesuaianpelatihanstafdan/ataukegiatanklinis,termasuk
penggunaaninstrumenyangmenjaminkeselamatanpasien.
7.
32 PANDUANNASIONATKESELAN4ATANPASIENRU[4AHSAKIT/PITIENTSAFETY)
31. DEPARTEMENKESEHATANR.I.2008 33
o Lakukanasesmenrisikountuksetiapperubahanyangdirencanakan
o SosialisasikansolusiyangdikembangkanolehKKPRS- PERSI
o Beriumpanbalikkepadastaftentangsetiaptindakanyangdiambilatas
insidenyangdilaporkan.
B. UntukUnitiTim:
o Libatkantimandadalammengembangkanberbagaicarauntukmembuat
asuhanpasienmenjadilebihbaikdanlebihaman.
o Telaahkembaliperubahan-perubahanyangdibuattimandadanpastikan
pelaksanaannya.
o Pastikantimandamenerimaumpanbalikatassetiaptindaklanjut
tentanginsidenyangdilaporkan.
Tujuhlangkahkeselamatanpasienrumahsakitmerupakanpanduanyang
komprehensifuntukmenujukeselamatanpasien,sehinggatujuhlangkahtersebut
secaramenyeluruhharusdilaksanakanolehsetiaprumahsakit.
Dalampelaksanaan,tujuhlangkahtersebuttidakharusberurutandantidakharus
serentak,Pilihlangkah-langkahyangpalingstrategisdanpalingmudahdilaksanakan
dirumahsakit.Bilalangkah-langkahiniberhasilmakakembangkanlangkah-langkah
yangbelumdilaksanakan.
Bilatujuhlangkahinitelahdilaksanakandenganbaikrumahsakitdapatmenambah
penggunaanmetoda-metodalainnya.
32. BABV
Jakarta Declarotion
on Patientsfor Patient Safety in Coun-
tries of the South-EastAsia Region
WHOSouthEastAslaReglonalPatlentSafetyWorkshopon"PatientsforPatient
Safely',Jakarta,l7 - /9 July2007.CountryPartlcrpants'Bangladesh,Bhutan,
lndla,lndonesla,Maldlves,Myanmar,Nepal,SrlLanka,Thailand,Trmor-Leste.
We,
Thepatlents,consumeradvocates,healthcareprofessionals,policy-nakersand
representativesolnongovernmentalorganizatlons,professlonalassoclatlonsandregu-
latorycounclls,havingref/ectedonthelssueofpatlentsafetyln theWHOreglonal
workshopon"PalientsforPatientSafety',/7- /I July2007,inJakarta,lndonesia,
ReferringtoReso/utionSEA/RC59/RSonPronotingPatientSafetyinHea/thCare,
adoptedatthe59hSessionoftheRegiona/ComnitteeforSouth-EastAsla,which
noles'Iaithconcernthehlghhumanandflnancialto/lofadverseevents"andthe
viciouscycleofadverseevents,lawsuits,andthepracticeofdefencemedicine,and
urgesMemberStatesloengagepatlents,consumerassoclations,healthcarework-
ersandprofessionalassocratlonslnbuildlngsaferhealthcaresystemsandcreating
a cu/tureofsafetywithinhealthcarelnstitutlons,
lnspiredbythePatlentsforPatlentSafetyLondonDeclarationsupportedbythe
l,ltHoWorldAlllanceforPatlentSafety
ConslderngtherecommendationsoftheflrstWHOReglonalWorkshoponPatrent
Safety/2 - 14July2006,inNewDelhl,lndla,
/. Declarethatnopatlentsshouldsufferpreventab/eharm,
2. Agreethatpatientsareal thecentreofal/patlentsafetyefforfs;
3. Acknowledgethatfearofblane andpunrshnentshouldnotdeteropenand
34 PANDrrANNASIOf'lALKESEIAil.4ArANPASIENRrilr'lAr-1SAKIT/PA1ENTSAFETY)
33. honestcommunicatlonbetweenpatlentsandhealthcareprovlders;
Recognizethatwemustworkinpartnershipin orderto achievethemaior
behaviouralandsystemchangesthatarerequlredtoaddresspatientsafetyln
ourRegion,'
&elievethat:
o transparency,accountabilityandthehumantouchareparamounttoasafe
healthcaresyslem,'
o mutualtrustandrespectbetweenhealthcareprofessionalsandpatlents
arefundamental,'
c patientsandthelrcarersshouldknowwhya treatmentisglvenandbe
infornedofallrisks,bigorsna//,sothattheycanpartlcrpateindecisions
relatedtothelrcare,'
o patientsshouldhaveaccesstothei nedicalrecords;
Recognizethatwhenharmdoesoccur:
c thereshouldbeasysteminplacewherebytheeventcanbereportedand
inrestrgatedwithduerespectconfldentla/ity;
o patientsandtheirfaniliesshouldbefullyinformedandsupported;
. providersinvolvedinunlnlentlona/harmshouldalsoreceivesupport;
. conectiveactionsshouldbetakentopreventfulureharmandthe/essons
learntbewidefshared,'
. thereshouldbea mechanismtofalrlycompensatethepatlentandtheir
fami/y,
Connit to:
consumerempowermenllhroughfrankandcandldeducatlon;
partneringwiththenediatoencourageresponsiblereportingandtoseize
opportunitiestoeducatethepublrc;
activeconsumerparticrpationinadverseeventreporting,.
two'waycommunicationamongpatrenlsandhealthcareprovidersthaten-
couragesquestioning;
meaningfulpatientrepresentatlononpatientsafelcomnllteesandt'orums;
a
a
a
a
DEPARTEMENKESEHATANR.I . 2OO8 35
54. ! RSJantung
D RSJiwa
D RSKusta
D RSKhususlainnya...........
KelasRS
DA
NB
NC
uD
UntukRSSwastamenyesuaikanmisalRSPratamasetaradenganRSkelasD,RSMadyasetara
denganRSKelasCdst
Kapasitastempattidur
Propinsi(lokasiRS)
TanggalLaporanInsidendikirimkeKKP-RS
...,..tempattidur
II. DATAPASIEN
Umur'
rdr rv9al
lnsiden
Kronologis
Jeniskelamin
Penanggungbiaya
IanggalMasukRS
III.RINCIANKEJADIAN
1. TanggaldanWaktulnsiden
0-1bulan
> l tahun-5tahun
> l5tahun-30tahun
>65tahun
Laki-laki
Pribadi
ASKESPemerintah
JAMKESMAS
>lbulan-ltahun
>5lahun- 15tahun
>30tahun- 65 tahun
Perempuan
AsuransiSwasta
Perusahaan-
!
D
D
D
!
u
:!
D
D
!
:D
pasien:
n
n
tr
Jam
2.
? lnsiden
,;;; ;;;;;.
D KejadianNyarisCedera/ KNC (Nearntrss)
56 PANDUANNASIONATKESELAIMATANPASIENBUIIAHSAI<IT(PANENTSAFETII
55. Lj KejadranTidakdiharapkan/ KTD(AdverseEvent)lKeladianSentinel(Senllne/Event)
OrangPertamaYangMelaporkanInsiden'
l-J Karyawan.Dokler/ Perawat/ Petugaslainnya
! Pasien
fl Keluarga/ Pendampingpasien
! Pengunjung
! Lain-lain (sebutkan)
lnsidenterjadipada*:
I Pasien
D Lain-lain (sebutkan)
Mis:karyawan/ Pengunjung/ Pendamping/ Keluargapasien,laporkeK3RS.
Insidenmenyangkutpasien:
I Pasienrawatinap
I Pasienrawatjalan
D PasienUGD
D Lain-lain (sebutkan)
Tempatlnsiden
Lokasikejadian.................... (sebutkan)
(Tempatpasienberada)
Insidenterjadipadapasien: (sesuaikasuspenyakit/ spesialisasi)
! PenyakitDalamdanSubspesialisasinya
E AnakdanSubspesialisasinya
D BedahdanSubspesialisasinya
tr ObstetriGynekologidanSubspesialisasinya
tr THTdanSubspesialisasinya
I MatadanSubspesialisasinya
tr SaraldanSubspesialisasinya
n AnastesidanSubspesialisasinya
tr Kulit&KelamindanSubspesialisasinya
n JantungdanSubspesialisasinya
I ParudanSubspesialisasinya
tr JiwadanSubspesialisasinya
! Lain-larn (sebutkan)
10.Unit/ Departementerkaityangmenyebabkaninsiden
Unitkerjapenyebab ..(sebutkan)
1'l.AkibatInsidenTerhadaoPasien*:
n Kematian
D Cederalrreversibel/ CederaBerat
5.
h
7.
b.
9.
DEPARTEMENKESEHATANR.I - 2OOB 57
56. n CederaReversibel/CederaSedanq
D CederaRingan
D Tidakadacedera
l2.Tindakanyangdilakukansegerasetelahkejadian,danhasilnya:
13.Tindakandilakukan
n Tim:terdiridari
I Dokter
I Perawat
oleh':
D Petugaslainnya :
l4.Apakahkejadianyang
DYa
samapernahterjadidi UnitKerjalain?'
tr Tidak
Apabilaya,isibagiandibawahini.
Kapan? danLangkah/ tindakanapayangtelahdiambilpadaUnitkerjatersebut
untukmencegahterulangnyakejadianyangsama?
IV.TIPEINSIDEN
Tipelnsiden
SubTipeInsiden
V. ANALISAPENYEBABINSIDEN
Dalam pengisianpenyebablangsungatau akar penyebabmasalahdapat
menggunakanFaktorkontributor(bisapilihlebihdari1)
a. FahorEksternal/diluarRS
b. FaktorOrganisasidanManajemen
c. FaktorLingkungankerja
d. FaktorTrm
e. FaklorPetugas&Kinerja
f. FaktorTugas
g. FaktorPasien
h. FaktorKomunikasi
1. Penyebablangsung(Drrect/ Proxinale/lnnedialeCause)
58 PANDUANNASIONALKESELAMATANPASIENRUI/AHSAKIT(PAflENTSAFETY)