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Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia

Saúde e medicina Turismo

E. Colombo, E. Medio, B. Rovira 1 , F. Pruteanu, S. Serrano 2 , N. Tarazona 3 . 1.- Médico Adjunto Centro Salud Fuensanta, 2.- Enfermera Centro Salud Fuensanta, 3.- Estudiante Enfermería Médicos Internos Residentes del Centro Salud Fuensanta INTRODUCCION: Proceso infrecuente grave, predomina en mujeres con insuficiencia renal, por calcificación de la capa media de arteriolas dérmicas, llevando a ulceración con necrosis e isquemia. Alta morbimortalidad por sepsis cutánea. Patogenia controvertida, siendo las alteraciones del calcio-fósforo relevantes. DESCRIPCION DEL CASO: Mujer de 85 años, antecedentes: hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, enfermedad renal crónica, insuficiencia venosa, osteoporosis e hipotiroidismo. Clínica progresiva de 8 meses de costras dolorosas pretibiales bilaterales. Exploración: escaras de 7x12 / 6x14cm, fluctuantes con edema, flictenas y pulsos pedios simétricos. Se desbrida pautándose antibiótico y cura diaria. Al mes, sin mejoría y nueva úlcera gemelar. Se remite a Cirugía Vascular, atribuyéndose al uso de Acenocumarol. Hematología sustituye por Fraxiparina y actualmente con Dabigatran. Diagnóstico diferencial con vasculitis, crioglobulinemia, arteriopatía, embolismo de colesterol y trombopatías. Dermatología biopsia diagnosticando Calcifilaxis, planteando injertos que desestima la paciente. A día de hoy mejoría y en estudio por Nefrología para tratamiento por hiperparatiroidismo secundario. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PLAN DE ACTUACION Y RECOMENDACIONES: No existe tratamiento adecuado. Objetivo: prevenir las calcificaciones de la media arteriolar con el diagnóstico precoz, normalización de los niveles de calcio y fósforo, control del hiperparatiroidismo y profilaxis de la infección secundaria con desbridamiento, antibioticoterapia y analgesia. Suspender suplementos de calcio, vitamina D, acenocumarol e iniciar bifosfonatos. En hemodializados aumentar la frecuencia de las sesiones puede estabilizar el cuadro. La oxigenoterapia hiperbárica o quelantes del calcio mejoran la hipoxia tisular. Quirúrgicamente la paratiroidectomia precoz en pacientes de riesgo y PTH > 600 puede tener beneficios, pero su utilidad es controvertida.

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