日本生殖心理学会が主催する「生殖医療相談士養成講座」の講義スライドの抜粋です

1. 第3講 不妊の心理学基礎
平山史朗

2. 個人にとっての不妊問題
Sense of Self
ストレス反応
としての抑う
つ、不安
孤立感
孤独感
罪悪感
欠損感
内面化された
不妊嫌悪
個人/家族の発達課題
生殖性/世代性
Narcissistic injury
危機
発達的
偶発的
喪失体験
複雑な悲嘆
あいまいな喪失
生殖物語
不妊（治療）に
よるストレス周囲の
無理解
不妊に対する
偏見
生殖トラウマ

3. 不妊の（個人内）心理の理解
• 生殖物語
• 喪失としての不妊
–一般的な喪失と悲嘆
–不妊の喪失の特徴
–あいまいな喪失
• 生殖トラウマとしての不妊
–喪失のトラウマ
–がん関連心的外傷後ストレス（PTS）
• 生涯発達の視点
• マイノリティ臨床の視点

4. 生殖物語の理解
REPRODUCTIVE STORY

5. 生殖物語（Reproductive Story）
• 定義：子どもの頃から始まって大人になっても抱き続けて
いる無意識の語りごとであり、親になる人生をどのように
考えているかという物語
• 前提：私たちは誰でも生殖にかかわる物語を持っている
• 起源：発達段階のごく初期から形成され、自己感（sense
of self）やアイデンティティの中核をなす
• 子どもの時から“書き”始められ、修正されながらも大人に
なるにつれ、“書き直され”ていく
• 一人ひとりに個々の生殖物語がある
• 不妊と生殖物語：不妊という事態に直面したとき、物語が
進行しないことに気づく＝傷つき（トラウマ）

6. 生殖物語を不妊ケアに生かす
• 不妊という体験により変更を余儀なくされた生殖物語を、書
き換える作業を援助する
• 「不妊患者に対するサイコセラピーでは，まずその患者がど
のような生殖物語を持っているのかを丁寧に聞いていくこと
が重要である。不妊という危機により意識化された部分と，
まだ意識化されてはいないが抱き続けた生殖の物語を共に
辿っていき理解することである。そして不妊によって物語の
“編集”を迫られることとなった患者に対し，それを書き直さ
なくてはならなくなった悲しみを共有し，編集作業を共にし
ていくことがサイコセラピーのプロセスだといえる。その際，
セラピストは，患者の生殖の物語が当初の期待通りに進まず
書き直されたとしても，十分に満足し納得のできる物語とす
ることが可能だという信念を持つ態度を一貫して患者に示し
ていることが，患者の生殖物語の編み直しの支えとなるので
ある」（平山，2010）

7. “喪失”としての不妊理解

8. 喪失とは
• 喪失：その人にとって大切な人やものを失う体験
–精神分析学における対象喪失：愛情や依存の対象
を、その死あるいは生き別れによって失う体験
（小此木，1997）
–人の資源において、 重大な減少を伴う出来事
（Harvey,1996）
• 対象喪失はもっとも重大なストレス因
–ホルムスとレイ（Holmes & Rahe）のライフイ
ベントのストレス値研究：重大な精神的ストレス
を作り出すストレス因となる出来事のほとんどが
対象喪失であるという事実

9. 不妊の心理的喪失（Burns）
不妊によって失われるのは…
• （潜在的な）人間関係、子どもを望む気持ち
• 身体的/精神的健康
• 社会的地位 あるいは 威信
• 自尊心、アイデンティティ
• 予定していた世界への信頼
• 安定した対人関係
• コントロール（統制）感覚
• プライバシー

10. 不妊の喪失の性質（平山）
1. 反復性：生理周期ごとに繰り返されるため喪失を悲しむ時間
的余裕がない
2. あいまい性：すでに存在する人を失うのではなく“誕生しな
かった子を失う”事態のため喪失の対象が明確でない
3. 多様性：授かるはずだった子ども、親・家族イメージ、親に
孫を授ける機会（やそれに伴う婚家や実家における地位）、
社会的信用、女性・男性としての自信や価値、経済的時間的
損失など具体的象徴的さまざまな喪失を意味する
4. 非公認性：当事者も周囲も、さらには医療関係者にも悲しむ
べき喪失として認識されにくい
5. フラクタル性：生理周期ごとのミクロな喪失と究極的に幼い
ころから夢見ていた子ども（想像の赤ちゃん）を得られない
ことによるマクロな喪失の両方のグリーフプロセスが同時並
行的に進行する

11. 不妊の喪失を理解したケアの基本
• 不妊は複雑であいまいな喪失体験であると認識
する
• 不妊症治療は喪失体験の連続であると認識する
• 喪失を悲しむことは“必要なこと”であり積極的
に促進される必要がある
• 悲しみの感情を適切に表現できるように援助す
ることが大切である
–悲しみの表現には個人差がある
• 不妊の喪失を悲嘆することの難しさも理解する
• 喪失体験を人生の物語に意味づけるための支援

12. 不妊という喪失の受容とは
• 「子どもなんてほしくなかった」「悲し
くない」と否認することではない
• 望んでいた子どもがもてなかった悲しみ
は一生消えるものではないが、その悲し
みによって打ちのめされたり、「自分の
人生は不幸だ（失敗だ）」と感じたりす
ることがない状態
• 「もてなかった子」の居場所を作ること

13. “トラウマ”としての不妊理解

14. トラウマ?
• もともとは外科の用語：身体的外傷
• 現在では精神的な傷のこともトラウマ（心
的外傷）と
• 心的外傷体験はPTSD症状を引き起こしうる
–再体験、回避と麻痺、過覚醒など
• 複雑性PTSD（ハーマン）概念の出現

15. 不妊はトラウマとなりうる
• 不妊体験はトラウマ反応を引き起こしうる
外傷的な出来事（Traumatic event）
• 不妊の診断、侵襲的な検査、治療の不成功、
これらすべてがトラウマとなりうる
• 流産、死産、新生児死亡、障がい児の出産
なども同様 → 生殖のトラウマ
reproductive trauma

16. 生殖のトラウマ
• 不妊のどんな経験がトラウマになるのか？不妊症
と診断されたり、そのために必要な治療をするこ
とが、私たちの身体の完全性、つまり健康であり、
欠陥はないという感覚を脅かすことになるからで
ある。人間の身体の最も基本的な役割の中に、生
殖能力がある。もしそれがうまく機能しなければ、
自分に関する全てに対して疑問を抱くことになる。
こうして不妊は身体的にも精神的にも自己という
感覚を脅かしトラウマになるのである。不妊は
様々な複雑な喪失を意味し、最も大切なパート
ナーとの関係を脅かし、世間との連帯感を揺るが
すのである。
「子守唄が唄いたくて」 J.ジャフェ，M.ダイアモンド，D.
ダイアモンド（著） 小倉智子（訳） バベルプレス社

17. PTSD概念の適用可能性
• がん関連心的外傷後ストレス（PTS）
–がんの診断を受けた一部の患者が発症する病態。
がん関連の心的外傷後ストレス（PTS）の症状に
は、恐怖を伴う思考や睡眠障害、集中力低下や過
度の興奮、孤独感、日常生活への関心の喪失など
がある。また、ショックや恐れ、無力感、不快感
などの感情が症状に含まれることもある。がん関
連PTSは診断後いつでも起こりうる病態で、治療
中やその後にも生じうる。PTSの症状を軽減する
ために、リラクゼーション法、カウンセリング、
支援グループ、特定の薬剤などが利用できる。
（「がん情報サイト」より）
• 「不妊関連心的外傷後ストレス」はありうる？

18. その他 不妊心理の理解に有用な概念

19. 不妊は“発達的危機”である
• 個人としての発達
–Eriksonの漸成的発達理論
•「Ⅶ．生殖性・世代性」の課題達成の困難
• 夫婦・家族としての発達
–Carter & McGoldrickの家族発達理論
• 「新婚期」の次は「小さな子どものいる時期」
• 「成長」しない不妊のまま発達する発達ライ
ンは？
–複線経路・等至性モデル（TEM）の可能性
⇒停滞イメージ

20. 移行期としての不妊状態
• 子どものいない夫婦から子どものいる
家族へ
• どちらの世界にも属していない：帰属
感がもてない
• アイデンティティが確立しにくい：不
妊プライドはもちにくい
• 移行期に生きる今の自分を大事にしに
くい

21. 内面化された不妊嫌悪
• 「不妊であること」に対する社会の偏見を、
当事者自身が取り入れ、自分を「異常であ
る」と感じてしまうこと
• 「不妊患者の不妊嫌い」