6. Olası endikasyonlar
– İleri anne yaşı
– Obezite
– Down sendrom serum tarama test
sonucunun patolojik olması
– Major fetal anomali varlığı
– Benzer durumlar
FETAL İYİLİK HALİ
TESTLERİNİN ENDİKASYONLARI
7. FETAL HAREKET SAYIMI
USG ile saptama: 7-8. hf itibaren
Gebenin hissetmesi: 16-20. hf itibaren
Multiparlarda daha erken hissedilir
USG ile uyum: %33-%88
– Hijazi ZR, East CE. Obstet Gynecol Surv 2009
Gün içinde giderek artar
Gece en fazla hissedilir
Terme doğru azalır
8. FETAL HAREKELERDE AZALMA
Artmış riskler
– Fetal ölüm
– Fetal gelişim bozukluğu
– Erken doğum
– Yenidoğana ilişkin sorunlar
– Acil doğum
9. FETAL HAREKETLERDE AZALMA
Optimal tanı yöntemi yok
Normal fetus
– 2 saat içinde en az 10 hareket
Fetus iyi durumda
– İstirahatte 2 saatte en az 10 hareket
veya 1 saatte en az 4 hareket
– Aktif halde 12 saat içinde en az 10
hareket
10. Gebe doktoruna başvuracak
– 12 saatten uzun süren fetal hareketlerde
azalma
– İki saat içinde fetal hareketin olmaması
FETAL HAREKETLERDE AZALMA
11. FETAL HAREKETLERDE GEÇİCİ
AZALMA
Fetusun uyku dönemleri
– Uyku dönemi 40 dk bulur
– En az %30 gebede, en az bir kez 100 dk bulan
derin uyku dönemi
• Pillai M, James D. Arch Dis Child 1990; 65:39.
Gebenin aldığı ilaçlar (ör. Sedatifler)
Gebenin sigara içmesi
Gebenin fetal hareketleri hissetmemesi
12. GEBENİN FETAL HAREKETLERİ
HİSSETMEMESİ
Erken gebelik haftası
Amniyon sıvısında artış veya azalma
Gebenin pozisonu (otuma veya ayakta durma)
Fetal pozisyon (gebenin omurgasının önde
olması)
Plasentanın ön duvar yerleşimli olması
Obezite
Gebenin aktif olması
Gebenin dikkatini fetal hareketlere vermemesi
24. Akselerasyon
– 32 hf sonra: 15 atım/15 sn
– 32 hf önce: 10 atım/10 sn
Başlangıç tepe arası < 30 sn
Uzamış akselerasyon: 2-10 dk arasında
Değerlendirme: ≥ 28 hf
NST
25. Erken deselerasyon
Geç deselerasyon
Değişken deselerasyon
Uzamış deselerasyon
NST
26. NST- GENEL
Non invaziv
Yapılma zamanı: ≥ 28. hf
Optimal sıklık ?
Yalancı pozitifliği yüksek
– %50-%60
27. NST-TEKNİK
Duruş: sol yan, yarı yatar (semi
fowler)
Reaktif NST
– 20 dk içinde en az iki haraket
– Haraket ile en az 15 atım/15 sn
hızlanma
– Normal variabilite
29. NONREAKTİF NST
Fetal hareket/akselerasyon yok
Yalancı pozitiflik %50-%75
En az 40 dk takip
Nedenleri
– İmmatürite -Fetal uyku hali
– Fetal hipoksi -Fetal sepsis
– Gebenin sigara içmesi
– Fetal nörolojik veya kalp anomalileri
– Gebenin aldığı ilaçlar
30. NONREAKTİF NST - YÖNETİM
30 dk içinde test tekrarlanır
Vibroakustik stimülasyon yapılabilir
Diğer iyilik hali testleri ile
değerlendirme
Neden olabilecek durumların
düzeltilmesi
– Ör. Testten önce sigara içilmemesi
31. VİBROAKÜSTİK UYARIM (VAS)
Nonreaktif test sıklığını azaltmak
Testin süresini kısaltmak
Fetusun haraket etmesini sağlamak
İleri değerlendirme ihtiyacını
azaltmak
Teknik
– Artifisyel larinks
– 1-5 sn süreli, 1-3 uyarı
34. İNTRAPARTUM MONİTORİZASYON
OCT (CST)
Uterus kasılmalarına FHR cevabı
Yeterli test
– 10 dk da 3 kasılma
Pozitif test
– Kasılmaların yarıdan fazlasında geç
deselerasyon
Şüpheli test
Aşırı uyarılma
– ≥5 kasılma/10 dk, >90 sn kasılma süresi
35. Uterus kasılmaları
Plasentofetal kan akımında azalma
Geç deselerasyonlar
Kord basısı
Kord kan akımında azalma
Değişken deselerasyonlar
Fetal başa baskı
Kafa içi basınç artışı
FHR azalma
Erken deselerasyonlar
36. GEÇ DESELERASYON
FHR de ≥ 15 atım azalma,
Deselerasyon kasılmadan sonra
Obstetrik acil
– ≥60 atım azalma
Pozitif CST ve nonreaktif NST
– Perinatal ölüm %10
Negatif CST ve nonreaktif NST
– Perinatal ölüm %2.5-%5
38. BİYOFİZİK PROFİL (BP)
NST
Fetus haraketleri
Fetus tonusu
Fetus solunum haraketleri
Amniyon sıvı miktarı
39. NORMAL BİYOFİZİK PROFİL
SKORLAMASI
Fetus solunum haraketleri
– 30 dk içinde, ≥30 sn, ≥ 1adet
Fetus hareketi
– 30 dk içinde, 3 ayrı vücut/ekstremite
hareketi
Fetal tonus
– 30 dk içinde, ≥ 1 ekstansiyon-fleksiyon
Reaktif NST
Normal amniyon sıvı miktarı
– AFI ≥ 5 cm veya en derin cep ≥ 1 cm
41. BİYOFİZİK PROFİLE GÖRE
YÖNETİM
10 puan: 1 hf ara ile tekrarla
– Şeker hast veya gün aşımı var ise 2/hf
8 Puan: 1 hf ara ile tekrarla
– Şeker hast veya gün aşımı var ise 2/hf
– Oligohidramnioz var ise doğumu planla
6 Puan: 24 saat içinde tekrarla
– Oligohidramnioz, gün aşımı varlığında 6 puan
ısrar ediyor ise doğumu planla
4 Puan: 28 hf altında ise 24 saat içinde
tekrarla
– Diğer olgularda doğumu planla
2 Puan: 120 dk süreyle teste devam et.
– 4 puandaki gibi doğumu planla
42. BİYOFİZİK PROFİL ve PERİNATAL
SONUÇ
Fetal ölüm
– Fetus hareketi yok ise 14X
– Fetus solunum hrk yok ise 18 X
Perinatal ölüm BP ile ters orantılı
Düşük BP sayısı
– ↑ Doğum eyleminde fetal distres
↑ Fetal asidemi
↑ Düşük 5. dk APGAR sayısı
↑ İUGR
↑ Yenidoğan yoğun bakımda izlenme
43. DOPPLER ÖLÇÜMLERİ
Azalmış uteroplasental kan akımı
Açıdan bağımsız indeksler
Gebelik yaşı ile akım hızında artma
Umbilikal arter diastol sonu akım 15
hf itibaren var
44. PATOLOJİK DOPPLER BULGULARI
Umbilikal arterde yüksek dirençli
akım
Umbilikal arterde diyastol sonu ters
akım
Umbilikal arterde diyastol sonu akım
kayıbı
Beyin koruyucu etki