Ecografia de torax y Protocolo BLUE

ECOGRAFIA DE TORAX
En paciente critico con disnea
Sebastián Betancur L
Residente Urgencias
Universidad de Antioquia

• Falla respiratoria aguda en urgencias y UCI genera gran tensión.
• Situaciones emergentes no permiten las condiciones optimas
para el diagnostico.
• La falta de diagnostico adecuado compromete el desenlace.
• Examen físico y los Rx portátiles suelen ser inexactos.
• La situación y el ambiente exigen estudios sofisticados que
implican mayor morbilidad y retrasan el manejo.
CHEST / 134 / 1 / JULY, 2008

Principios de Ecografía de Tórax
1. Ultrasonido de tórax se basa en análisis de artefactos causados
por la relación aire – agua en el pulmón.
2. Aire y agua tiene gravedades dinámicas opuestas.
• Trastornos dependientes (rico en agua): Derrame pleural
• Trastornos no dependientes (Rico en aire): Neumotórax
3. Todos los patrones ecográficos del pulmón se originan de la
línea pleural, que es brillante y se visualiza a 0.5 – 1 cm debajo
de las costillas
Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 451–473

Línea A
Línea A
Línea A
Línea
Pleural

• Se recomienda el transductor microconvex de
5 Mhz.
• Paciente en decúbito supino o semisentado.
• Transductor en posición longitudinal
• Se evaluan 5 zonas del tórax
– 2 Anteriores
– 2 Laterales
– 1 Posterior
CHEST / 134 / 1 / JULY, 2008

Neumotórax
• Rx portátil de tórax:
Sensibilidad entre 50 – 90%
Especificidad cercana 99%
• Ecografía de tórax:
Sensibilidad 90%
Especificidad cercana 98,2%
Chest 2012, Epub 2011 Aug 25

• Patología “no dependiente”.
• Evaluación en 3er – 4º espacio IC anterior.
• Signo mas Importante: Deslizamiento pleural.
Puede ser optimizado con doppler y por Modo M
(signo de orilla del mar Vs. Código de barras).
VPN 100% descartar neumotórax
• Signo del punto pulmonar (Especificidad 100%)
CHEST / 134 / 1 / JULY, 2008

Síndrome Alveolo Intersticial (EAP)
CHEST / 134 / 1 / JULY, 2008
• Aumento del liquido o disminución del aire
alveolar
• Principal causa: Cardiogénico
• Ecografía se basa en la presencia de líneas B.
• Líneas bien definidas originadas en la línea
pleural hasta la base de la pantalla.
• Se encuentran en áreas dependientes

• Numero y características determinan el patrón
< 3 con microconvex
< 6 con Lineal
• Múltiples líneas B: Patrón B (Pulmón en Cohete)
• Líneas B bilaterales y anteriores: Perfil B
Edema pulmonar Cardiogénico
Sensibilidad de 87 - 97% y Especificidad de 95%
Cantidad de Líneas B se relacionan con BNP y gravedad
• Líneas B preceden cambios en Rx de tórax
• Definen respuesta al tratamiento
Hallazgo Anormal

Derrame Pleural / Hemotorax
• Alta sensibilidad: detecta desde 20 cc
• Rx de tórax puede obviar hasta 500 cc
• Imagen anecoica en región posterolateral de
tórax.
• Signo del cuadrilátero
• Patrón sinusoidal del liquido en modo M
CHEST / 134 / 1 / JULY, 2008

Signo del cuadrilátero
Patón sinusoidal

• Ambos signos: Especificidad 96% Derrame Pleural
• En trauma, para Dx de Hemotórax (EFAST):
Sensibilidad: 92 – 96%
Especificidad: 99%
• Sensibilidad de Rx para DP 24 – 100%
• Dx de DP por Eco cambia el manejo en 41%
• En UCI Eco diaria redujo Rx en 26% y TAC en 47%
Emerg Med J 2004;21(1):44–6.
Sao Paulo Med J 2010;128(2):90–5.

Neumonía
• Mortalidad de 15% en hospitalizados
• Rx PA son equívocos (Deshidratados, Inmunocomprometidos y
ancianos)
• Ecografía: Apariencia hepatica (Hepatización)
Derrame pleural asociado (1/3 casos).
Imágenes hiperecoicas puntiformes: Broncograma aéreo
Broncograma móvil diferencia de atelectasias: Esp. 94%
Líneas B unilaterales aumentan la Especificidad hasta 99%
Sensibilidad: 14.5% (no útil para descartarla)
• Hallazgos en cara anterior: Compromiso extenso.
Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 4
CHEST / 134 / 1 / JULY, 2008

Tromboembolismo pulmonar
• Patología con alta morbimortalidad sin tto
• Un concepto nuevo y aun en estudio
• Signo mas importante: “Líneas C”
Imagen hipoecoica triangular de base pleural
Lesión localizada en sitio del dolor
• Derrame pleural en 50% casos
• Falta estandarización de criterios para el Dx de
TEP

Dx Muy probable
• ≥ 2 lesiones hipoecoicas triangulares
Dx probable
• Una lesión característica + derrame pleural
Dx Posible
• Lesiones subpleurales inespecíficas o DP simple
Dx improbable
• Ecografía normal
S: 74%
E: 95%

• 60% del área pulmonar es evaluable por ECO
• 80% de eventos en lóbulos inferiores:
Áreas evaluables
• Solo lesiones embolicas con extensión pleural
son detectadas por ecografía pulmonar
• 80% de las lesiones son centrales y periféricas
• No debe ser un examen único
Ecocardiograma Doppler de Ms Is (TVP)

Daniel Lichtenstein simplifico los criterios Dx de TEP por
ecografía:
• Paciente con disnea grave
• Sin presencia de Shock
• Ecografía pulmonar normal
• Signos de TVP
• Paciente con Shock
• Disnea grave
• Eco positiva para TEP
• Falla Cardiaca Dcha en Ecocardio
Sensibilidad:81%
Especificidad 99%
Inicio de terapia
para TEP
CHEST / 134 / 1 / JULY, 2008

BLUE: Bedside Lung Ultrasound in Emergency

CONCLUSIONES
• Ecografía de tórax es una herramienta útil
para el enfoque de patologías respiratorias en
Pacientes críticos (UCI – Urgencias)
• Herramienta económica, de bajo riesgo y no
invasiva adicional al examen físico.
• En general es superior a los Rx portátiles

• Gran respaldo para estudio y Dx del derrame
pleural / Hemotórax y Neumotórax.
• Respaldo fuerte para Neumonía.
• Falta de criterios para Dx de TEP por Eco de
pulmón
• Ante la sospecha de TEP Prima la clínica con
los factores de riesgo y probabilidades (WELLS
– PIOPED)

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