1. Endarterectomia de Arteria Mesentérica Superior
como tratamiento de isquemia por trombosis arterial
Dr. S. Hugo Dr. EEBriceño Dr. LLCalderón
Dr. S. Hugo Dr. Briceño Dr. Calderón
Servicio de Cirugía, Servicio deCirugía Complejo Asistencial Sótero del Rio
Servicio de Urgencia, Servicio Urgencia Complejo Asistencial Sótero del Rio
Introducción
• La isquemia intestinal es la condición clínica que aparece cuando el flujo sanguíneo
del territorio mesentérico resulta insuficiente para satisfacer los requerimientos del
intestino.
• Dentro de las causas la isquemia mesentérica por trombosis arterial: supone un 25%.
• Son pacientes con antecedentes vasculares, es característica la historia previa de
Isquemia Mesentérica Crónica, estas arterias tienen disminuido el flujo y han
desarrollado circulación colateral. La trombosis de la arteria mesentérica
superior, suele producirse en su origen o en sus 3 primeros centímetros y la
mortalidad es muy alta, porque a pesar de que la circulación colateral es capaz de
mantener cierto flujo, el territorio afectado es muy extenso.

2. Se Presenta el reporte de un caso Clínico
• Varón de 73 años, con antecedentes de cardiopatía
coronaria, dislipidemia, hipertensión y diabetes, consulta servicio urgencia, por
cuadro de convulsiones, ingresa taquicárdico e hipotenso y febril, es evaluado, en
los exámenes destaca un sodio de 176, lactato de 39, amilasa 587, leucocitosis
20.500.
• Se realizan los diagnósticos de Síndrome Convulsivo, y shock séptico sin foco
claro, paciente evoluciona al deterioro, se objetiva sensibilidad abdominal por lo
que se realiza una tomografía abdominal, se objetiva una isquemia mesentérica, se
decide laparotomía exploradora, segmento de yeyuno de un metro necrótico, se
decide explorar arteria mesentérica palpando zona indurada al inicio de esta, se
realiza arteriotomía, visualizando placa de ateroma, que ocluye completamente el
lumen, se revisa con fogarty, extrayendo escaso materil trombótico, se decide
realizar una endarterectomia, se deja parche de PTFE, facilitando el cierre de esta.
Con buen flujo a distal. Y se dejan cabos abandonados para un second look.

3. Conclusión:
• Dentro de las causa de isquemia
mesentérica, destaca la arteriosclerosis de
los orígenes o de los alrededores del tronco
celíaco y de la arteria mesentérica superior.
El acceso a estas arterias profundas es difícil.
• El tratamiento es la revascularización, para la
cual hay diferentes métodos:
endarterectomía, derivación o transposición.
• Tanto las formas arteriales como la forma
aguda de la trombosis venosa representan
un riesgo vital para el paciente, debido a que
el diagnóstico suele efectuarse tarde, cuando
el infarto intestinal es ya una realidad
insoslayable.
• En los servicios de urgencias debe
incrementarse el índice de sospecha
clínica, piedra angular para el diagnóstico
precoz. Y el manejo generalmente es por los
cirujanos de urgencia y con recursos
limitados, haciendo la endarterectomía un
método practicable.