3. DOLOR TIPOS DE DOLOR Cólico Constricción Distensión Inflamatorio Intermitente Continuo Progresivo Continuo o casi continuo Intensidad variable Intenso, Permanente Blumberg + Característica de los Ileos mecánicos simples Caract. De las estrangulaciones Caract. Del tipo del ileo paralítico Caract. De formas oclusivas que se acompañan de peritonitis
4. VÓMITOS t Cont. Gastrico+Bilis+Restos alimenticios Reflujo Fecaloideo +Abundantes +Frecuentes +Precoces Pueden estar ausentes
5. SUSPENCIÓN DE HECES Y GASES Agudo Heces + gases Crónico 1° heces y luego gases Puede responder Oclusión baja: Detención completa
6. DISTENSIÓN INTESTINAL Frecuencia Intensidad Distribución Antigüedad Localización Antigüedad Localización Distensión Precoz Alta Mínima o inexistente Cierta antiguedad Bajas del ielon o con válvula ileocecal competente Máxima
7. REPERCUSIÓN SOBRE EL ESTADO GENERAL Exploración Palpación Percusión Auscultación Hiperperistaltismo RHA Latido aórtico (reloj de la muerte)
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9. Diagnóstico biológico Recuento leucocitario Hto Ionograma Gasometría Urea y creatinina Glucosa Dx.Radiológico Procedimiento auxiliar más importante en el Dx. Niveles hidroaereos Líquido intraperitoneal Neumoperitoneo. 3 – 6 h: Consecuencias fisiopatológicas del íleo. Distensión gaseosa de asas y luego niveles hidroaereos. Rx. Simple de abdomen
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11. CARACTERÍSTICAS DE LAS ASAS DISTENDIDAS INTESTINO DELGADO Yeyuno: En la parte central y superior del abdomen, se disponen horizontalmente. “imágenes en peldaños de escalera”. Ileales: Abdomen inferior y pelvis “imagen en tablero de ajedrez. Los pliegues de kerkring segmentan totalmente la luz intestinal “Imagen en pilas de moneda”
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14. Urgencia medico quirúrgica Inmediata: Embolia mesentérica, estrangulación hernial. Diferida: Ileo mecánico simple del Intest. Delgado. Exclusivamente médica: Ileos funcionales, algunos íleos mecánicos simples. Tto. Médico es fundamental para situar al enfermo en condiciones ideales de soportar la intervención En las primeras 24 – 48 h (Previos a la interv.) Aspiración. Hidratación. Regular el medio iónico. TRATAMIENTO
15. Tto. Médico 1. Descompresión intestinal Terapéutica obligada en todo ocluido. Finalidad: Eliminar al exterior líquidos y gases acumulados encima del obstáculo. Se aplica la intubación gástrica o intestinal, las sondas se conectan a un sistema aspirativo. Aspiración Cirugía Sangre reducida. Meteorismo Increm. > 24 – 48 h no haya mejoría.
16. 2. Tto. De Trast. metabólicos Acidosis metabólica: HCO3 Alcalosis metabólica: Suero salino K+: 75 – 100 mEq diarios. 3. Profilaxis y tto de la infección. Se recomienda la asociación de por lo menos 2 y a dosis altas del grupo de los aminoglicósidos y de las cefalosporinas, metronidazol. Signos radiograf. Evid. de oclusión 1500cc Clínica + vómitos 3000 cc Hipot. + Taquicard. 4000 – 6000 cc
17. 4. Tto. Del Shock Shock al comienzo: 1000cc de Lactato Ringer + 500 cc de Rheomacrodex 5. Recuperación de la motilidad intestinal Prostigmina: 0.5 -1 mg (IM) / 12h CoA Liofilizada: 1000mg/8h Pantenol: 500 mg/8h Tto. Quirúrgico La cirugía aspira a eludir el obstáculo creador de la oclusión. La intervención sólo debe realizarse ante un ocluido bien aspirado, bien hidratado y con su medio interno corregido lo mejor posible.