1. F RACTURA DE PELVIS Y
ACETÁBULO

2.  Incidencia del 2 al 4 %;
 20% de los Politraumatizados;
 Mayor incidencias en hombres.
 Mortalidad del 10% al 5O%;
Las lesiones inestables del anillo pelviano se
asocian con un mortalidad significativa.

3. Se d i v i d e e n dos
por c i one s :
P E L V I S ANT E RI OR u n a
q u e s e e n c u e n t r a p o r
d e l a n t e d e l
a c e t a b u l o .
-sínfisis d e l p u b i s
-e l c u e r p o
-r a m a s i l i o p u b i c a s .
P E L V I S P OS T E RI OR y s e
e n c u e n t r a p o s t e r i o r
a e s t a e s t r u c t u r a .

4. L IGAMENTOS
 LIGAMENTOS DEL PISO PELVICO:
SACROESPINOSO origina en el sacro y se dirige hacia la espina
ciatica e impide que la pelvis se abra como un libro. (plano
horizontal)
SACROTUBEROSO va desde el sacro hasta la tuberosidad isquiática
y que se opone a los desplazamientos verticales del anillo. (plano
vertical)

7.  P a r t e A NT E RI OR:
e s e n c i a l me n t e
i n s e r c i o n e s mu s c u l a r e s .
 P a r t e P OS T E RI OR:
s o p o r t a e l p e s o q u e l e
t r a n s mi t e e l t r o n c o a l a
p a r t e i n f e r i o r d e l
c u e r p o .
 EST ABI L I DAD DE L A
P E L V I S : capacidad que tiene la estructura
de soportar las cargas fisiológicas s i n

8. Rotación Interna Rotación externa
por mecanismo de por mecanismo de
compresión compresión
lateral anteroposterior
Cizallamiento
Complejo
Vertical

9. Dirección de las fuerzas

10. Eur Radiol (2002) 12:1312-1330
Baja energía (dibujo de la izquierda) y alta energía (dibujo de la derecha): 1,
diástasis del pubis. 2, ruptura de los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos.
3 y 4, ruptura de los ligamentos sacroilíacos anterior y posterior

11. BAJA ENERGÍA: Diástasis del pubis.

12. ALTA ENERGÍA: Fractura en libro abierto.

13. Compresión lateral-rotacion
Cizallamiento vertical
interna
Eur Radiol (2002) 12:1312-1330
1, fracturas impactadas del sacro (dibujo de la izquierda) y ruptura
ligamentosa anterior y posterior (dibujo de la derecha). 2, fractura
horizontal del anillo obturador con acabalgamiento de fragmentos
(dibujo de la izquierda) y fractura vertical del anillo obturador
(dibujo de la derecha). 3, rotación interna de la hemipelvis izquierda

14. Clasificación
de Tile

17. RAYOS X Y TAC.
 RAYOS X AP: suficiente para evaluación inicial
de un politraumatizado.
 Pelvis tiene una inclinación 45 y 60
grados con respecto al esqueleto axial
y esta proyección es oblicua al anillo.

18. R ADIOLOGIA
 ENTRADA DE PELVIS: proyección mas
útil, es la que permite apreciar
desplazamientos anteroposteriores.
(px de cubito supino y el rayo
se dirige de cefálico a caudal
formando un ángulo entre 40
y60 grados con la vertical)

19. R ADIOLOGIA
 SALIDA DE PELVIS: de cubito
supino y el rayo dirigido de
caudal a cefálico, centrado en
la sínfisis y formando un
ángulo 40 y60 grados con la
vertical.
 Útil para detectar
desplazamientos superiores
de hemipelvis, así como
rotaciones en plano sagital.

21. F IJACIÓN EXTERNA

22.  SI paciente estable, sin trauma agregado y no
ocupa cirugía en el momento :
Se Coloca tracción esquelética supracondilea
con unos 12kg de peso de acuerdo
tamaño y peso paciente.
Cirugía: se puede posponer 3-5 días hasta
estar en condiciones.

23.  Paciente lesión anterior, posterior manejo qx siendo
intervenido, estable, y no hay contaminación de cavidad:
PLACAS CON TORNILLOS EN LA PARTE ANTERIOR.
 Inestable y hay contaminación: INMOVILIZADOR
EXTERNO (TRACCION ESQUELETICA)

24. Lesiones tipo A ( estables)
 A1 - Lesiones por avulsión: conservador y
no requieren reducción. La recuperación es
completa entre las 6 y 8 semanas.
 A2 - Fracturas del ala del iliaco, del isquión
o aisladas, del arco anterior, similar al tipo
A1.
 A3 - Fracturas del sacro, no desplazadas:
conservador, consolidación 8 y 12 semanas.

25.  Estables, pero inestables en la rotación.
 B1 - En libro abierto.
 Si la disminución de la sínfisis es - 2,5 cm no
requiere estabilización.
 Si la lesión es + 2,5 cm el anillo anterior puede
cerrarse con la colocación del paciente en
posición lateral, rotación interna de los
miembros inferiores y compresión lateral,
seguida por hamaca pelviana por 6 - 8 semanas.

26.  Moderadamente desplazadas: reposo en
cama.
 Si se rota internamente de forma
excesiva debe utilizarse un fijador
externo para desrotar y estabilizar.
 B3 - Fractura bilateral: inestable tanto
para la compresión anterior como para la
lateral, el tratamiento debe ser mas
agresivo.

27.  En las lesiones del tipo C, la inestabilidad es tanto en
el plano vertical como en el rotacional, puede fijarse
tanto con fijador externo como con placas
anteriores.
 fijación interna anterior y
La
posterior en fracturas inestables es mucho más
eficaz que la fijación externa.

28. Lesiones Lesiones de
Neurologicas los vasos
asociadas (9%) intrapelvicos
Lesiones a la Lesión de tubo
Uretra ( 15%) digestivo

29. C OMPLICACIONES
Inmediatas Tardías
 Muerte por hemorragia incontrolable.  Trastornos de la marcha.
 Shock hipovolémico.  Discrepancia de miembros inferiores.
 Lesiones vasculares  Trastornos sexuales.
 Lesiones del aparato respiratorio o  Secuelas neurológicas o neuropatías
cardiovascular. permanentes.
 Lesiones craneoencefálicas.  Dolor en región anterior o posterior,
sobre todo en la marcha.
 Lesiones nerviosas.
 Retardos de consolidación y
 Lesiones viscerales pseudoartrosis.
 Fracturas abiertas.
 Lesiones urologicas, trombosis venosa.

31. 31

32. C LASIFICACIÓN : (L ETOURNEL Y J UDET ) CONSIDERA
QUE LA FRACTURA SE PUEDE ROMPER EN FORMA AISLADA O
COMBINADA , LAS COLUMNAS O PAREDES :
Tipos Simples Tipo Asociadas
 A: Pared posterior.  F: Columna y pared
posterior.
 B: Columna posterior.  G: Transversa y pared
posterior o anterior.
 C: Pared anterior.
 H: Fractura en T.
 D: Columna anterior.
 I: Hemitransversa anterior y
 E: Transversa. posterior.
 J: Ambas columnas.

33. 33

34. C LASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL ACETÁBULO
SEGÚN LA ESCUELA SUIZA DE O RTOPEDIA
Tipo A: fractura parcial articular de una
columna
• A1: pared posterior.
• A2: columna posterior.
• A3: pared y o columna anterior.
Tipo B: fractura parcial articular transversa
con el techo en continuidad con el iliaco
intacto:
• B1: transversa con pared posterior.
• B2: tipo en t.
• B3: anterior con hemitransversa posterior.

35. Tipo C: fractura articular
completa de ambas columnas
con el techo sin contacto con
hueso iliaco intacto (acetábulo
flotante).
• C1: columna anterior irradiada a cresta
iliaca
• C2: columna anterior irradiada al borde
anterior del iliaco
• C3: fractura que alcanza la articulación
sacro iliaca.

37.  POLITRAUMATIZADOS.
Su sintomatología corresponde:
 Dolor e impotencia funcional de la cadera
 Dolor localizado en el lugar de la fractura
 Signos de contusión

38. Rx AP, alar, y obturatriz
TC
Uretrocistografia si se
presume lesión de uretra

39.  Oblicua Alar:
(45°elevando el lado
sano): despliegue del
ala, se observa la
columna posterior del
acetábulo y el borde
anterior del acetábulo.

40. 40
I MAGEN R ADIOLÓGICAS
 Oblicua del
obturatriz:
(45°elevado del lado
enfermo): despliegue
del agujero
obturador, muestra la
columna anterior y
posterior del
acetábulo.

42.  Las fx con desplazamiento acompañadas de
luxación de la cabeza femoral constituyen una
urgencia
Reducción por
Una vez reanimado el
tracción para
px, en condiciones de
disminuir riesgo de
ser anestesiado
necrosis avascular
Se continua tracción x
Si los controles por Rx
2 meses, seguidos de
posteriores indican
otro mes de marcha
adecuada reducción
con muletas de apoyo

43. Parálisis Ciática
Necrosis de la cabeza femoral
Osificaciones Heterotopicas
Artrosis Postraumática (mas frecuente)

44. G RACIAS .