La Seguridad de los Pacientes en la Atención Primaria de Cataluña. Nuevas perspectivas. Josep Davins.

1. Josep Davins i Miralles
Direcció general de Regulació,
Planificació i Recursos Sanitaris
Subdirecció general de Serveis Sanitaris

2. Índice de contenidos
¿Es nuevo esto de la seguridad en AP?
Calidad y Seguridad
Algunos antecedentes
Plan Estratégico para la Seguridad de los Pacientes en
Atención Primaria, 2011-2015.
Análisis estratégico: Características de la AP
Líneas estratégicas
Plan operativo
Conclusiones
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3. ¿Es nuevo esto de
la seguridad?
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4. Dimensiones de la calidad: la seguridad asistencial
Competencia
Accesibilidad
Oportunidad
Continuidad
Efectividad
Seguridad
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5. Algunos antecedentes del siglo XX
Años 60: primeros estudios sobre errores médicos
1985-USA:
• La Sociedad Americana de Anestesiologia crea la
“Anesthesia Patient Safety Foundation”
• Se acuña el término “patient safety"
1989-Australia:
• Se funda la Australian Patient Safety Foundation para
monitorizar errores relacionados con la anestesia
1996: Joint Commission: Eventos centinelas
La dimensión de la “seguridad paciente” nace fuera del
“seguridad paciente”
ámbito de la AP
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6. Y en AP de nuestro país: ¿algunos antecedentes?
1989: Primer programa de Mejora de la Calidad en el CS
La Mina
Década de los 90: Múltiples experiencias en centros de
salud de abordaje de la calidad y los errores
2004: Acreditación JCI del CS Salou
Hace muchos años que trabajamos la CALIDAD en AP
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7. Informes sobre Seguridad del paciente
USA UK Australia Canadá USA España.UK España OMS
The
Institute
National Safety & National
of MSC MSC
Health Quality Quality OMS
Medicine IOM NHS 2005-
Service council Forum 2007
(IOM) 2006 2005 2006
(NHS) 2002 2002-2004
1999-2000
2001
OMS 2007
9 soluciones
para la
seguridad
del paciente
2007
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8. World Alliance for Patient Safety
Enero 2002: Comité Ejecutivo de la OMS propuso el tema
de la seguridad del paciente
Mayo 2002: resolución WHA 55.18 adoptada por la 55
Asamblea Mundial
Mayo 2004: apoyo de la Asamblea Mundial para la
creación de la Alianza Mundial por la Seguridad del
Paciente
Octubre 2004: El Director General de la OMS lanza la
Alianza Mundial
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9. Aliança per a la Seguretat dels Pacients a
Catalunya (2005)
Comunicación
con los
pacientes y la
sociedad
Proyectos
estrella
Implicación de los
Gestión de Proyectos piloto ciudadanos
la seguridad colaborativos
Sistema de
notificación
de eventos
Desarrollo
2010
adversos
Estudios de
medida de
eventos adversos
2008
Conocimiento
Formación
Actividades
de difusión
2006
Sensibilización
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10. ¿Y en AP, qué pasa con la Seguridad del
Paciente?
Magnitud del problema
Gravedad del problema
LA ATENCIÓN
PRIMARIA,
PRIMARIA,
¿ES SEGURA?
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11. Estudio APEAS: Magnitud de la Inseguridad en AP
Sucesos adversos/ Paciente 18,63 ‰ 17,78-19,49
Incidentes sin daño / Paciente 7,45‰ 6,91-8,008
Eventos adversos / Paciente 10,11‰ 9,48-10,74
1 EA cada 100
consultas
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12. Estudio APEAS: Gravedad de la Inseguridad en AP
EA Leves = 54,7 %
EA Moderados = 38,0 %
EA Graves = 7,3 %
Pocos EA Graves
Eventos Adversos
1 EA grave cada Leves
1428 consultas Moderados
Graves
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13. Estudio APEAS: Evitabilidad de los EA en AP
EA Evitables = 70,2 %
EA Poco evitables = 23,1 %
EA Inevitables = 6,7 %
70-85%
70-
evitables!!!
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14. Magnitud y Gravedad de la Inseguridad en
Atención Primaria (Catalunya)
Un poco de
matemáticas
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15. Magnitud y Gravedad de la Inseguridad en
Atención Primaria (Catalunya)
Estimación de eventos adversos al año en Catalunya según los resultados del estudio APEAS
Estimación para un volumen de 40 millones de consultas en 1 año
1 evento adverso por cada 100 consultas
400.000 eventos adversos al año =
2.000 eventos adversos al día
1 evento adverso grave por cada 1428 consultas
28.000 eventos adversos graves al año
140 eventos adversos graves al día (aprox. 1 en cada 3 EAP)
23.800 eventos adversos graves evitables (85%)
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16. Magnitud y Gravedad de la Inseguridad en
Atención Primaria (Catalunya)
Un médico que hace 20 consultas diarias tendrá un evento
adverso con daño a la semana
Del total de 4.000 consultas que hace al año, 40 serán
con evento adverso
Por suerte, la gran mayoría leves
Si bien, también puede presentar algún evento adverso
grave:
2,8 eventos adversos graves por médico al año.
De éstos, 2 serían evitables
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17. PLAN ESTRATÉGICO 2011-2015
2011 Plan estratégico SP en AP 2011-2015
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18. Plan estratégico SP en AP 2011-2015
DEFINICIÓN ESTRATÉGICA
Misión:
Reducción del riesgo de que los pacientes sufran daños
innecesarios relacionados con la Atención Primaria hasta
un mínimo aceptable.
Visión:
Atención Primaria segura a todos los ciudadanos.
Valores:
Accesibilidad, capacidad de resolución, competencia
profesional, comunicación, confianza, continuidad, ética,
integración, satisfacción.
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19. Características de la AP (análisis estratégico) (1 de 2)
ANÁLISIS ESTRATÉGICO
El elevado número de contactos
La relación entre el profesional sanitario y el
paciente:
la comunicación
La adecuada relación entre necesidades y recursos
el escaso tiempo del contacto
La continuidad asistencial
La función de Gatekeeper:
la accesibilidad al sistema
el filtro del sistema
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20. Características de la AP (análisis estratégico) (2 de 2)
ANÁLISIS ESTRATÉGICO
Características de los pacientes que se atienden:
patología heterogénea
banal
comorbididad
asunción de nuevos servicios
La capacidad de resolución (competencia, motivación,
recursos)
La atención domiciliaria y comunitaria
La medicación segura
La Cultura de los profesionales de AP en SP
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21. Elevado número de contactos
• Aumento de población
Demanda en aumento • Envejecimiento
• Inmigración
2008: 15%
X6 en
8 anos
2000: Aumento de 1 millón de habitantes en 8 años
2,9%
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22. ¿Gatekeeper?
la atención primaria hace de gatekeeper?
Etimología “Gatekeeper” Keeper: persona que vigila
Gate: puerta de entrada
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23. ¿La AP es accesible?
Listas de espera
Horarios
Teléfono
No se da respuesta a los diferentes perfiles de ciudadanos,
diferentes necesidades
Crónico Trabajador
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24. Gatekeeper: accesibilidad al sistema
“la AP no es la única puerta de entrada”
AP
061 URG
Hospital recomendado
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25. Gatekeeper: accesibilidad al sistema
Utilización disfuncional
“Solventen les deficiències en l’atenció primària mitjançant
l’ús sistemàtic dels serveis d’urgències”
“Entra en una encrucijada de caminos, donde tienen que
seguir un itinerario complejo que a menudo nadie les
explica”
la desorientación en la resolución de su problema de salud
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26. Gatekeeper: accesibilidad al sistema
AP HOSPITAL
061
URGENCIAS
diferentes puertas de el paciente no está en
entrada el centro
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27. Función de Gatekeeper: filtro del sistema
Detección de signos de alarma (gravedad): Síntomas iniciales de
enfermedades graves poco específicos (ex. Tos)
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28. Función de filtro
Un médico con una función de filtro con poca Sensibilidad:
falsos negativos = No derivar cuando se debe derivar =
RETRASO DIAGNÓSTICO
Un médico con una función de filtro con poca
Especificidad: falsos positivos = derivar cuando no se
debe derivar =
POSIBLE IATROGENIA DIAGNÓSTICA Y
TERAPÉUTICA
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29. Capacidad de resolución
¿La Atención Primaria es resolutiva?
Urgencias (30-51 % de pacientes derivados a urgencias no
adecuadas)
No resolución de problemas de salud de la cartera de servicios de
AP
Recursos Motivación
Capacidad de
resolución
Competencia
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30. Continuidad: AP y AH, ¿están coordinadas?
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31. AP y AH, ¿están integradas?
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32. Condiciones latentes en AP
ANÁLISIS ESTRATÉGICO
asistencia en compartimentos estancos
duplicidad asistencial
variabilidad de práctica clínica
no compartir información entre niveles
poca cultura de mejora continua
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33. DIAGNÓSTICO ESTRATÉGICO DAFO; Reunión con grupo de expertos (02/2011)
Fortalezas Debilidades
Sistemas de información: historia clínica compartida El elevado número de contactos
Compromiso de los profesionales Breve espacio de tiempo de contacto
Continuidad asistencial: la gestión por procesos Variabilidad clínica
Prescripción segura (proyectos Self-audit y PREFASEG) Patología heterogénea, banal, con comorbilidad
Guías de práctica clínica Uso inseguro del medicamento
Compromiso directivo Retrasos diagnósticos
Política de referentes Falta de competencia en algunos profesionales
Herramientas de notificación de incidencias Falta de comunicación con el paciente
Accesibilidad del paciente Falta de participación del paciente
Capacidad resolutiva Déficit de coordinación entre niveles
Mejoras preventivas para la seguridad Falta de sistemas de notificación
Falta de indicadores de Seguridad
Falta de liderazgo en Seguridad
Falta de Cultura en Seguridad del Paciente
Asunción de nuevos servicios
Faltan garantías en el entorno técnico-asistencial seguro
Atención domiciliaria y comunitaria
Estrés, cansancio del profesional
Oportunidades Amenazas
Modelo de acreditación Exigencia del paciente
Regulación de la autorización de los centros Expectativas elevadas del paciente
La salud como derecho universal Medios de comunicación (Ex. Grip A)
La Seguridad como un valor Crisis económica: no adecuación de los recursos a
La crisis como oportunidad de reforma necesidades
Presión asistencial: elevado número de contactos,
hiperfrecuentación
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34. Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (1 de 6)
LÍNEAS ESTRATÉGICAS
1. Promover la cultura de la Seguridad
Estructuras estables en las organizaciones
La formación en seguridad
• Herramientas (ACR, AMFE…)
El aprendizaje sobre los errores
• Sistema de notificación de eventos adversos
• Análisis de sucesos centinelas en los equipos
La existencia de un cuadro de mando con indicadores de
Seguridad de Pacientes en Atención Primaria
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35. Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (2 de 6)
LÍNEAS ESTRATÉGICAS
2. Promover el uso seguro de la medicación
Las contraindicaciones, las interacciones y las alergias
La conciliación de la medicación
La gestión de la medicación (stocks, almacenaje,
caducidades, envases multidosis, cadena del frío…)
La polimedicación
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36. Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (3 de 6)
LÍNEAS ESTRATÉGICAS
3. Mejorar la relación entre el profesional sanitario y el
paciente
La comunicación profesional-paciente en la entrevista
• El consentimiento informado
• Documento de voluntades anticipadas
La confianza en el profesional
La participación del paciente en la Seguridad del Paciente
La promoción del autocuidado
DAVINS © 2011 36

37. Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (4 de 6)
LÍNEAS ESTRATÉGICAS
4. Promover la coordinación/integración de niveles
asistenciales
Gerencia única
Consenso de Procesos Asistenciales Integrados entre
niveles
Liderazgo de los profesionales
Historia clínica única y compartida
DAVINS © 2011 37

38. Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (5 de 6)
LÍNEAS ESTRATÉGICAS
5. Profundizar en el conocimiento de los signos de alerta
para evitar el retraso diagnóstico de enfermedades
graves:
Neoplasias
• Circuito de diagnóstico rápido
Cardiopatía isquémica
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39. Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (6 de 6)
LÍNEAS ESTRATÉGICAS
6. Disminuir la variabilidad de la práctica clínica (influye
en la competencia profesional)
GPC
Protocolos, normas
Atención domiciliaria (polimedicación, riesgo de caídas)
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40. ACTIVIDADES OPERATIVAS Plan Operativo en SP en AP (1 de 5)
AO 1: Incluir en la Acreditación aspectos
relativos a la SP
AO 2: Incluir en la Autorización aspectos
relativos a la SP
AO 3: Incluir en la compra, acuerdos de
gestión y DPOs aspectos relativos a la SP
AO 4: Diseñar e impartir formación en SP,
gestión por procesos y entrevista clínica
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41. ACTIVIDADES OPERATIVAS Plan Operativo en SP en AP (2 de 5)
AO 5: Identificar una Estructura de referentes
en SP en AP
AO 6: Gestionar el Proyecto de Unidades
funcionales de gestión de riesgos en equipos
de AP
AO 7: Diseñar y actualizar el Web, canal salud
en SP
AO 8: Promover premios y becas en SP
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42. ACTIVIDADES OPERATIVAS Plan Operativo en SP en AP (3 de 5)
AO 9: Promover la conciliación de la
medicación
AO 10: Promover la prescripción segura en AP
AO 11: Informar y consultar con el Consejo
Asesor en SP de Catalunya
AO 12: Realizar las sesiones informativas a
gerentes, directivos y CatSalut
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43. ACTIVIDADES OPERATIVAS Plan Operativo en SP en AP (4 de 5)
AO 13: Definir el cuadro de mando en SP en AP
AO 14: Implantar el sistema de notificación y
aprendizaje de eventos adversos en AP
AO 15: Promover la utilización de las guías de
práctica clínica
AO 16: Promover la gestión por procesos
asistenciales integrales
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44. ACTIVIDADES OPERATIVAS Plan Operativo en SP en AP (5 de 5)
AO 17: Promover la gestión segura de la
medicación
AO 18: Promover el Consentimiento Informado
y las Voluntades Anticipadas en AP
AO 19: Promover la identificación de signos de
alarma de patologías graves en AP
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45. Conclusiones
Los EA en AP son menos frecuentes que en la AH, pero el
CONCLUSIONES
número de contactos es superior, por lo que en números
absolutos resulta relevante
Existen condiciones latentes del sistema neutralizables
Los eventos adversos graves más frecuentes son el
retraso diagnóstico y los errores de medicación
La relación profesional paciente y la comunicación son
claves
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46. Conclusiones: nuevas perspectivas
El plan estratégico debe contemplar:
Cultura
Medicación
Comunicación
Integración de niveles
Signos de alerta (retraso diagnóstico)
Variabilidad
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47. Subdirecció general de Serveis Sanitaris
Direcció general de Regulació, Planificació, i Recursos Sanitaris
Gràcies!!!
Gràcies!!!
jdavins@gencat.cat