7. TIPOS DE CONTRACCION MUSCULAR Isométrica: el músculo no se acorta durante la contracción Isotónica: cuando se produce acortamiento
8. TIPOS DE FIBRA MUSCULAR Fibras de contracción lenta: tipo I, poseen bajo nivel de la ATPasa, baja velocidad de contracción y una capacidad glucolítica menos desarrollada. Fibras de contracción rapida: tipo II Tipo IIa: velocidad de contracción rápida con capacidad moderada de transferencia energética aeróbica y anaeróbica Tipo IIb: posee un mayor potencial de transferencia energética anaeróbica.
9. EL SUELO DE LA PELVIS Engloba los tejidos que se extienden del pubis al cóccix. Músculos esqueléticos Musculo esfínter del ano Músculos superficiales del periné Diafragma urogenital Diafragma pélvico
10. MÚSCULOS ESQUELETICOS ESFINTER DEL ANO Se compone del esfínter interno (de musculo liso) y externo (de musculo esquelético). Estos músculos se fusionan en sentido superior con el ligamento suspensorio puborectal del musculo del diafragma pelvico. Continencia fecal. Inervación: S4 y rama inferior de nervio pudendo.
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12. MÚSCULOS ESQUELETICOS TRIANGULO UROGENITAL Colaboran en la función sexual y mecanismo de continencia del suelo de la pelvis. Músculos superficiales del perine. Bulbocavernoso. Isquiocavernoso. Transverso superficial del periné. Diafragma urogenital Esfinteruretrovaginal. Compresor de la uretra. Esfinter de la uretra.
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15. MÚSCULOS ESQUELETICOS DIAFRAGMA PÉLVICO Músculos coccígeos. Inervado por los nervios sacros cuarto y quinto. Flexiona el coxis y ayuda a estabilizar el sacro. Músculo elevador del ano. Pubococcigeo: Forma las aponeurosis en torno al recto y a la vagina. Ileococcigeo: Es una extensión del obturador interno. La función de estos músculos es sostener las vísceras de la pelvis, comprimir la vagina, uretra y recto para conseguir la continencia.
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18. Piramidal y obturador interno: En la fascia de estos se inserta el musculo elevador del ano.
23. FUNCION DEL SUELO DE LA PELVIS Kegel definió: Función de sustentación: Soporte normal de órganos de la pelvis. Restablecer el soporte ligamentario. Evitar perdidas de orina al aumentar la presión intraabdominal y con fuerzas de gravedad.
24. FUNCION DEL SUELO DE LA PELVIS Función esfinteriana: Permite el cierre de la uretra y el recto para lograr la continencia. Función sexual: La vagina tiene muy pocas fibras nerviosas sensoriales por lo que la función propioceptiva de los músculos contribuye a la apreciación sexual.
25. FISIOLOGIA DE LA MICCION La micción es el proceso fisiológico de expulsión de la orina del cuerpo y comprende reflejos somáticos y vegetativos. El llenado de la vejiga es constante, cuando la vejiga es distendida se emite la señal al cerebro hasta unos 300 a 500 ml, los MSP se relajan, el detrusor se contrae y la orina sale. Los MSP vuelven al tono en reposo cuando la orina deja de fluir.
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28. LESIONES OBSTETRICAS PARTO VAGINAL Desgarros, sobre estiramiento o lesiones por aplastamiento de los MSP. Denervación completa de los nervios pudendos unilaterales o bilaterales. Reducción de la inervación sensorial y motora lo suficiente para que el musculo sea ineficaz. Se producen en un porcentaje bajo de los nacimientos.
29. LESIONES OBSTETRICAS PARTO VAGINAL Los partos muy rápidos pueden producir un efecto de estallido con desgarro de los tejidos. Fase de expulsión de mas de 2 horas provocan sobre estiramiento. El uso de fórceps puede aumentar el traumatismo sobre los músculos. La mayoría de las mujeres solo sufre lesiones temporales.
30. DISFUNCIONES NEUROLOGICAS Lesiones como hernias discales, y lesión medular provocan la denervación sensorial o motora de los MSP. La diabetes puede provocar la denervación sensorial o motora de los MSP y una neuropatía degenerativa. Las cirugías pélvicas puede producir la disrupción inadvertida de los nervios sensorial y motores y de la vejiga de los MSP
31. MOTIVACIÓN El fortalecimiento de los músculos del piso pélvico requiere de motivación y persistencia. La mejora puede ser rápida y espectacular aunque a veces puede ser lenta y gradual. Abuso sexual El dolor pélvico, incontinencia y fibromialgia es mayor en las victimas de abuso sexual.
32. EVALUACION Y EXPLORACION Cuestionarios, tacto vaginal, rectal y electromiografía de superficie. Exploración interna Potencia: contracción (función de sustentación y cierre esfinteriano). Resistencia: mantener y repetir (numero de contracciones y calidad). Tono en reposo Coordinación de los músculos y contracción de otros músculos sobre todo glúteos, aductores y abdominales.
33. EVALUACION Y EXPLORACION Autoevaluación de la paciente: Cuando no pueda procederse a la evolución interna las pruebas pueden ayudar a identificar algunos de los deterioros. Retención de orina Autoexploración vaginal Prueba de salto con apertura de brazos y piernas
34. REFERENCIAS Hall, M. (2006). Ejercicio terapéutico, recuperación funcional. Primera edición. Editorial paidotribo. Barcelona, España. Moffat, M. (2006). Essentials in physicaltherapy; musculoesqueletalessentials, applyingthepreferredphysicaltherapistpracticepatterns. Primera edición, editorial Slackincorporated, Estados Unidos de America.
