16. Colocación de los
fiduciales
Colocación del AGE
Paciente en TC Planificación
Localización de
las coordenadas
-PlanificaciónProcedimentoradiocirúrgico
Tratamiento
17. Colocación de los
fiduciales
Colocación del AGE
Paciente en TC Planificación
Localización de
las coordenadas
-PlanificaciónProcedimentoradiocirúrgico
Retiro del AGE
19. RADIOCIRUGÍA
Dosis alta 20-25 Gy
en 1 fracción
Control de calidad rigoroso!
Posicionamiento Dosis Abs. entregada
Volumen blanco
ControldeCalidadenRadiocirugía
20. CQ en radiocirurgia
Seguridad
Verificaciones Valores de
tolerancia
Verif. iniciales y
comissionamiento
Verif. periódicos
Desempeño
TG-40 AAPM (1995)
TG-54 AAPM (1995)
Características del desempeño
funcional
TRS-430 IAEA(2004)
Tec. Doc 1151 IAEA(2000)
ISO 9000 (1994)
WHO (1988)
TG-45 AAPM (1994)
Radiología Radioterapia Neurocirugía
ControldeCalidadenRadiocirugía
21. Colocación del soporte en la mesa del CT
Transferencia de las imágenes al
TPS
Simulación previa del tratamiento
Verificación del posicionamiento
Colocación del colimador y campo
Colocación del blanco en el isocentro
(caja referencial)
Tratamiento
Colocación del marco en el pac.
Designación de los parámetros para el
Scaneado en el CT
Transferencia de imágenes
Simulación del tratamiento y
aprobación
Ubicación del paciente
Traslado del paciente
Alineamiento del pac. en el CT y/o RM
Cálculo de la distribución de
isodosis
Fusion de imágenes
Marcado del blanco y vol. de
interés
Prescripción de la dosis abs.
Aprobación de la planificación
Evaluación del tratamiento
Control de calidad previo (Linac)
Colocación del soporte corrector de
desvios
Impresión de los datos de la
planificación
Evaluación del paciente
Adquisición de imágenes
Sistema de planificación
Tratamiento
ControldeCalidadenRadiocirugía
Análisis de Riesgo Probable
28. Cámara de Ionización
•Sensibilidad
•La respuesta es plana para haces de MV.
•Para CI pequeñas, para el incremento de señal de ionización, los electrodos son hechos de
materiales de alto Z, causando una significante variación de sensibilidad, con el tamaño de campo y
profundidad.
•Ejm:
• PTW Pin Point y Wellhofer/Scanditronix CC01-electrodos de acero
•Causas: Sobre respuesta para fotones de baja energía.
C. Martens, C. De Wagter, and W. De Neve, “The value of the PinPoint
ion chamber for characterization of small field segments used in intensitymodulated
radiotherapy,” Phys. Med. Biol. 45, 2519–2530 2000.
ControldeCalidadenRadiocirugía
30. Diodo
• Usualmente de pequeños volúmenes y alta sensibilidad
• Sensibilidad: Diodo-cámara 20 -100 veces mayor
TG-120
31. Diodo
•Buena respuesta en el eje, pero baja respuesta fuera de eje*.
•Presenta dependencia de orientación, perpendicular 3%**
•Si se irradia en paralelo 15%***
*C. McKerracher and D. I. Thwaites, “Assessment of new small-field detectors against standard-field detectors for practical stereotactic beam
dataacquisition,” Phys. Med. Biol. 44, 2143–2160 1999.
**M. Westermark, J. Arndt, B. Nilsson, and A. Brahme, “Comparative dosimetryin narrow high-energy photon beams,” Phys. Med. Biol. 45,
685–702 2000.
***40B. Nilsson, B. I. Ruden, and B. Sorcini, “Characteristics of silicon diodes as patient dosimeters in external radiation therapy,” Radiother.
Oncol. 11, 279–288 1988.
ControldeCalidadenRadiocirugía
32. Fator de campo (Fc)
0 2 4 6 8 10
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
Diâmetro circular do campo (cm)Factordocampo(Fc)
(FXG)
(Filme)
(TLD)
(CI)
(Diode) [Serago et al. (1992)]
Cuadrados Circulares
ControldeCalidadenRadiocirugía
Comisionamiento
33. 1 2 3 4 5
200
250
300
350
400
450
500
Medida do campo
MCFilmeFXG TLDCI
UMpara200cGy
Dosímetro
0,5 x 0,5 cm
2
1 x 1 cm
2
2 x 2 cm
2
3 x 3 cm
2
5 x 5 cm
2
1 2 3 4 5
2500
3000
3500
4000
4500
Medida do campo
DiodoFilmeFXG TLDC.I.
UMpara2500cGy Dosimetro
0,5 cm
1,5 cm
2,5 cm
4,0 cm
Quadrados Circulares
UM = Dosis absorbida
Fatores. Fc
UM tiempo Dosis absorbida
ControldeCalidadenRadiocirugía
Fator de campo (Fc)
Comisionamiento
34. Porcentaje de Dosis en Profundad (PDP)
0 5 10 15 20 25 30
0
20
40
60
80
100
5 x 5 cm
2
Profundidade na água (cm)
Porcentagemdedose
naprofunda
(FXG)
(Filme)
(TLD)
(CI)
(CI) [Findley et al. (1987]
0 5 10 15 20 25 30
0
20
40
60
80
100
3 x 3 cm
2
Profundidade na água (cm)
Porcentagemdedose
naprofunda
(FXG)
(Filme)
(TLD)
(CI)
(CI) [Findley et al. (1987)]
0 5 10 15 20 25 30
0
20
40
60
80
100
1 x 1 cm
2
Porcentagemdedose
naprofunda
Profundidade na água (cm)
(FXG)
(Filme)
(TLD)
(CI)
E = 6 MV
DFS = 100 cm
ControldeCalidadenRadiocirugía
Comisionamiento
36. 6 5 4 3 2 1 0
0,58
0,60
0,62
0,64
0,66
Razãotecidomeio
Campo (cm
2
)
CI
TLD
FXG
Filme
5 4 3 2 1 0
0,58
0,60
0,62
0,64
0,66
Razãotecidomeio
Campo (cm
2
)
CI
TLD
FXG
Filme
PDP y RTM – evaluación de la calidad del haz
Cuadrados Circulares
PDP RTM
TPR20,10=1,2661.PDD 20,10-0.0595
E = 6 MV DFS = DFI =100 cm
TPR20,10=RTM20,10
TPR20,10=0,679
[0,656- 0,575] [0,667-0,599]
ControldeCalidadenRadiocirugía
Comisionamiento
37. Perfil de campo
-4 -2 0 2 4
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
a)
5 x 5 cm
2
1 x 1 cm
2
3 x 3 cm
2
Distância ao eixo central (cm)
Doseabsorvidarelativa
(FXG)
(TLD)
(Film)
-4 -2 0 2 4
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
b)
4 cm
2 cm
1 cm
Distância ao eixo central (cm)
Doserelativa
(FXG)
(TLD)
(Film)
Cuadrados Circulares
ControldeCalidadenRadiocirugía
Comisionamiento
38. 1 2 3 4 5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
Incerteza(simetria)
Campo (cm
2
)
FXG
TLD
Filme
1 2 3 4 5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0 Esquerdo
Campo (cm
2
)
Incerteza(penumbra)
FXG
TLD
Filme
1 2 3 4 5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
Direito
Incerteza(penumbra)
Campo (cm
2
)
FXG
TLD
Filme
Perfil de campo y análisis de sus características
1 2 3 4 5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
Incerteza(planura)
Campo (cm
2
)
FXG
TLD
Filme
ControldeCalidadenRadiocirugía
Comisionamiento
40. Procedimientos Medido dentro de las
tolerancias
Calibración del acelerador lineal √
Verificación del isocentro del gantry √
Verificación del isocentro de la mesa √
Verificación del alineamiento de los lasers √
Verificación la coincidencia de (lasers, luz de campo, radiación) √
Verificación de la angulación del giro del gantry √
Verificación de la angulación del giro de la mesa √
Verificación del arco (gantry) √
Verificación del campo del linac y con los accesorios de radiocirugia √
Verificación de la planura del campo √
Verificación de la independencia de la tasa de dosis con el giro del gantry √
Verificación de la linealidad del acelerador lineal √
ControldeCalidadenRadiocirugía
Protocolo CC
44. Verif. de la independencia de la tasa de dosis con el giro
del gantry
-50 0 50 100 150 200 250 300 350
17,3
17,4
17,5
17,6
17,7
17,8
Lectura(nC)
Ángulo del gantry
ControldeCalidadenRadiocirugía
Protocolo CC
46. Ángulo dado Ángulo medido Desviación
0 0 0
90 90 0
180 180 0
270 270 0
Verif. del giro de la mesa
ControldeCalidadenRadiocirugía
Protocolo CC
47. Verif. de la planura del campo (colimador
de radiocirurgia)
ControldeCalidadenRadiocirugía
Protocolo CC
48. Verif.de la linealidad del rendimiento del Linac
0
10
20
30
40
50
60
0 100 200 300 400 500 600
UM
Lectura(nC)
ControldeCalidadenRadiocirugía
Protocolo CC
49. Procedimientos Medido dentro
de las tolerancias
Verificación del algoritmo, con calculos experimental y teórico
mediante TMR (Isocentro)
√
Verificación del algoritmo, con cálculos experimental y teórico
mediante TMR (Fuera del isocentro)
√
Verificación de la distribución de dosis del algoritmo (simulador
+ películas )
√
Sistema de planificación
ControldeCalidadenRadiocirugía
Protocolo CC
50. TPS-Verif. del algoritmo de calculo
Fijo/Rot Arco Col. Isoc.
Pto de
medida UM
nC
Dosis
Medida
cGy
Dosis
Calc.
MEVIS
Dosis
Calc.
TMR
Fijo 0 50 Centro Centro 100 8.4 79.6 79.4 79.7
Rot 180 50 Centro Centro 200 16.9
159.4 159.6 159.4
ControldeCalidadenRadiocirugía
Protocolo CC
51. Procedimientos Realizado
Colocación del equipo de Radiocirugía √
Verificación del alineamiento de los lasers √
Verificación del isocentro √
CC: Previo al tratamiento
ControldeCalidadenRadiocirugía
Protocolo CC
52. Aliamiento de los laseres
Isocentro del gantry
Mecánica
por irradiación
Isocentro do colimador
Isocentro de la mesa de tratamiento
Mecánica
por irradiación
Mecánica
por irradiación
ControldeCalidadenRadiocirugía
CC: Previo al tratamiento
Protocolo CC
57. Neurinoma del V izquierdo. Imágenes de RNM antes y 5 años después de la radiocirugía
que demuestran que el tumor está Controlado. La paciente suspendió la medicación
y se halla asintomática.
ControldeCalidadenRadiocirugía
Casos clínicos
Radiocirugía con Stereoknife en Schwannoma V
59. Paciente con tumor primario ( CA de mama ) controlado. Hace 1 año metástasis cerebrales tratadas con radiocirugía en
el extranjero. Viene por recurrencia y 2 metástasis. Afásica y hemipléjica. A) Resonancia magnética al momento de
nuestra intervención. B) Estudio de control a 3 meses. Observe la marcada reducción tumoral y virtual desaparición del
edema y del efecto de masa.
A B
Casos clínicos
Mestástasis
ControldeCalidadenRadiocirugía
61. II. Pedido de participación
IV. Envio del SP
VI. Envio del SP para lectura y
análisis
VIII. Envio del certificado
VII. Lectura y
análisis
Si:
Dentro de lo esperado
Si
No
V. Irradiación de los
dosímetros
HOSPITALES
LCR
III. Decisión sobre fecha de
envio del SP
I. Invitación del LCR
ControldeCalidadPostalenRadiocirugía
Procedimiento SP
62. Avaluación del posicionamiento del volumen blanco
Referências
radiopacasAlvo
(TC + Sistema de planificación)
ControldeCalidadPostalenRadiocirugía
64. Avaluación de la presición dosimétrica del TPS
Dosímetros TL
Película
ControldeCalidadPostalenRadiocirugía
65. Colocación del
OS en el AGE
Tomadas tomográficas Planificación Colocación del OS
en la mesa
Localización de las
coordenadas
Verificación de la precisión
mecánica del posicionamento en
el Linac
Verificación de la dosis
ab. en el volume blanco,
con TLDs y películas.
Colocación de los
fiduciales en el OS
MNPS
Institución 1- usando cono - Micromar
(5 arcos)
66. Localización de las
coordenadas
Preparo del equipo
mMLC
Verificaciones
Tomadas tomográficas
Colocación del AGE
y los fiduciales en el
OS
Planificación
Brain Lab
Institución 2- usando mMLC-Siemens
(13 proyecciones)
67. Colocación del
AGE e los
fiduciales en el
OS
Tomadas tomográficas
Brain Lab
Verif. para evitar
colisión
Verif. del posicionamiento y de la dosis
abs. en el volume blanco, con TLDs y
películas.
Institución 3- usando mMLC-Varian
Planificación
(5 arcos dinâmicos)
68. Localización de las coordenadas en el TPS
1 2 3 4
(mm)
ControldeCalidadPostalenRadiocirugía
69. Avaluación de la precisión mecánica del
posicionamiento en el Linac
ControldeCalidadPostalenRadiocirugía
70. Avaluación de la precisión dosimétrica
(Sistema de planejamento + Linac)
Centro (100% de la dosis)
5 mm del Centro (95% de la dosis total)
15 mm del Centro (18% de la dosis total)
35 mm del Centro (0,48% de la dosis total)
ControldeCalidadPostalenRadiocirugía
71. Radiocirugía en el Tratamiento de las Metástasis Cerebrales
Dres: Andrés Plasencia Santa María, Aldo Berti Gaspard, Mayer Zaharia Bassan*, Luis Pinillos Ashton *,
Alfredo Moscol Ledesma *, Alejandro Castillo Gutiérrez, Cesar Picón Chávez, Ricardo Cabello Mattos,
Sandra Guzmán Calcina. Revista Peruana de Neurocirugía Volumen 2- Nº 3 Julio - Setiembre 2007.
Relative output factor and beam profile measurements of small radiation fields
with an L-alanine/K-Band EPR minidosimeter, Felipe Chen Abrego, Carmen Sandra Guzmán
Calcina, Adelaide de Almeida, Carlos Eduardo de Almeida, Oswaldo Baffa, Med. Phys. 34 (5), May
2007.
Dosimetric parameters for small field sizes using Fricke xylenol gel,
thermoluminescent and film dosimeters, and an ionization chamber, C. Sandra S
Guzmán Calcina, Lucas N de Oliveira, Carlos E de Almeida and Adelaide de Almeida, Phys. Med. Biol.
52 (2007) 1431–1439.
Ferrous Xylenol Gel Measurements for 6 and 10 MV Photons in Small Field Sizes,
Lucas N. de Oliveira, C. Sandra Guzmán Calcina, Marco A. Parada, Carlos E. de Almeida, Adelaide de
Almeida, Brazilian Journal of Physics, vol. 37, no. 3B, September, 2007.
Small radiation .eld dosimetry with 2-methylalanine miniature dosimeters at K-
band electron paramagnetic resonance. F. Chen, C.S. Guzmán Calcina, A. de Almeida, C.E.
de Almeida, O. Baffa, Radiation Measurements 42 (2007) 1213 – 1216.
Radiocirugía del neurinoma del acústico
Andrés Placencia S., Aldo Berti G.Mayer Zaharia B., Luis Pinillos A.,Alfredo Moscol L., Alejandro Castillo
G., Cesar Picón Ch., Ricardo Cabello M., C. Sandra Guzmán C, Diagnostico Vol 46(4), octubre –
diciembre 2007.
Publicaciones: