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E MERGENCIAS
HEMATOLÓGICAS
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente 2do año
Medicina Interna UNAB
Sobrevivientes Leucemia a largo plazo
40% jóvenes
10% adultos
Guías de manejo ?
No hay consenso
Mecanismo fisiopatológico !!
S INDROME DE LISIS TUMORAL
S INDROME DE LISIS TUMORAL


   Primario y secundario
   Conteo de Leucocitos mayor a 100 mil
   Conteo y riesgo
   SLT Laboratorio
       Potasio, acido urico, fosforo, calcio

   SLT Clínica
       Disfunción renal, convulsiones, arritmias, muerte
        subita
S INDROME DE LISIS TUMORAL

    Hidratacion

    Corrección THE

    Gasto urinario

    Fosforo

    Alcalinizacion orina?

    Corticosteroides?

    Alopurinol

    Rasburicasa
         No en G6PD – peroxidasa de hidrogeno
H IPERLEUCOCITOSIS
H IPERLEUCOCITOSIS

   Hiperleucocitosis 100mil
   Acumultacion intravascular blastos
   Papiledema, vision borrosa, dilatacion
    vasos, hemorragia retiniana
   Disnea, dolor toracico, estupor 100 mil
   Pseudohipoxemia, Pseudohiperkalemia
   Dexametasona, irradiación… 
   Leucoaferesis
TOXICIDAD C EREBELOSA
I NDUCIDA POR C ITARABINA
TOXICIDAD C EREBELOSA
     I NDUCIDA POR C ITARABINA

   Nistagmus, ataxia, dismetria,disartria
   Poco entendida
       Piridoxina…
       Punción lumbar…
       Metilprednisolona…

   Factores de riesgo
       Insuficiencia hepatica, renal, acumultacion
        dosis, edad
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S ÍNDROME D IFERENCIACIÓN
                     LPA
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   “Culpable hasta que no se demuestre
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Arsenic trioxide ATO
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S ÍNDROME
T ROMBOHEMORRÁGICO EN
                  LPA
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        T ROMBOHEMORRÁGICO EN
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      L-A SPARAGINASA
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   Quimioterapia desde 1970
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M ENINGITIS L EUCÉMICA
M ENINGITIS L EUCÉMICA

   3-7 / 100
   Factores de riesgo
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   Quimioterapia intratecal LMA
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   Fluoroquinolonas, falta de evidencia en estudios

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E NTEROCOLITIS
                             N EUTROPÉNICA

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Seminario emergencias hematológicas

  • 1. E MERGENCIAS HEMATOLÓGICAS Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente 2do año Medicina Interna UNAB
  • 2. Sobrevivientes Leucemia a largo plazo 40% jóvenes 10% adultos Guías de manejo ? No hay consenso Mecanismo fisiopatológico !!
  • 3. S INDROME DE LISIS TUMORAL
  • 4. S INDROME DE LISIS TUMORAL  Primario y secundario  Conteo de Leucocitos mayor a 100 mil  Conteo y riesgo  SLT Laboratorio  Potasio, acido urico, fosforo, calcio  SLT Clínica  Disfunción renal, convulsiones, arritmias, muerte subita
  • 5. S INDROME DE LISIS TUMORAL  Hidratacion  Corrección THE  Gasto urinario  Fosforo  Alcalinizacion orina?  Corticosteroides?  Alopurinol  Rasburicasa  No en G6PD – peroxidasa de hidrogeno
  • 7. H IPERLEUCOCITOSIS  Hiperleucocitosis 100mil  Acumultacion intravascular blastos  Papiledema, vision borrosa, dilatacion vasos, hemorragia retiniana  Disnea, dolor toracico, estupor 100 mil  Pseudohipoxemia, Pseudohiperkalemia  Dexametasona, irradiación…   Leucoaferesis
  • 8.
  • 9.
  • 10. TOXICIDAD C EREBELOSA I NDUCIDA POR C ITARABINA
  • 11. TOXICIDAD C EREBELOSA I NDUCIDA POR C ITARABINA  Nistagmus, ataxia, dismetria,disartria  Poco entendida  Piridoxina…  Punción lumbar…  Metilprednisolona…  Factores de riesgo  Insuficiencia hepatica, renal, acumultacion dosis, edad
  • 12. TOXICIDAD C EREBELOSA I NDUCIDA POR C ITARABINA  Nistagmus, ataxia, dismetria,disartria  Poco entendida  Piridoxina…  Punción lumbar…  Metilprednisolona…  Hemodialisis!  Factores de riesgo  Insuficiencia hepatica, renal, acumultacion dosis, edad
  • 13. S ÍNDROME D IFERENCIACIÓN LPA
  • 14. S ÍNDROME D IFERENCIACIÓN LPA  “Culpable hasta que no se demuestre lo contrario “ All transretinoic acid ATRA Arsenic trioxide ATO  En elevación de LEU  Dexametasona 10 mg cada 12 horas  Y profiláctico?  Discontinuar medicamentos temporalmente
  • 15.
  • 17. S ÍNDROME T ROMBOHEMORRÁGICO EN LPA  Trombosis, sangrado generalizado ó ambos  5,2% trombosis, sangrado 7%  Anexina 2 – plasmina  Degradación fibrinogeno  Fatal 5% (hemorragia)
  • 18. S ÍNDROME T ROMBOHEMORRÁGICO EN LPA  Intracraneal y pulmonar  Tratamiento  Plaquetas  Crioprecipitados  Neurocirugía?
  • 19. T ROMBOSIS ASOCIADA A L-A SPARAGINASA
  • 20. T ROMBOSIS ASOCIADA A L-A SPARAGINASA  Quimioterapia desde 1970  Trombosis más común  Aumento sintesis de proteínas responsables de la coagulación  Incidencia 6%  Aumenta con trombofilias  No PFC  Evitar CVC  Profilaxis ? 
  • 21.
  • 22. M ENINGITIS L EUCÉMICA
  • 23. M ENINGITIS L EUCÉMICA  3-7 / 100  Factores de riesgo  LDH  Blastos  Jóvenes  Leucocitos  Quimioterapia intratecal LMA  Irradiación (no solita)
  • 24. N EUTROPENIA F EBRIL
  • 25. N EUTROPENIA F EBRIL  Fluoroquinolonas, falta de evidencia en estudios  Pseudomona y bacterias gram negativas  CVC -- Gram positivos  Tratamiento  B lactamicos  Vancomicina  Transfusiones granulocitos controversial
  • 27. E NTEROCOLITIS N EUTROPÉNICA  Incidencia 6,5%  Bacteremia polimicrobiana: Pseudomona, E coli, kebsiella, s. aureus, streptococo  15% Fungico – candida  TAC abdominal  Antibioticos, manejo medico  Intervencion quirurgica !!  Adriamicina ó danorubicina  PALIFERMINA Ó REPIFERMINA
  • 28.
  • 29. E NFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED ASOCIADA A TRANSFUSIONES
  • 30. E NFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED ASOCIADA A TRANSFUSIONES
  • 31. E NFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED ASOCIADA A TRANSFUSIONES  Disparidad en HLA  Simula una sepsis  Clínica  GR irradiados  Sangre desleucocitada