MORDEDURA DE SERPIENTE (ACCIDENTE OFIDICO)

GRUPO 7
MORDEDURAS DE SERPIENTES
SAMANTA
TAPIA

Las serpientes venenosas de interés médico
Bothrops (73,1%)
Crotalus (6,2%)
Lachesis (1,1%)
no venenosas (3,0%)
Crotalus
Micrurus
Lachesis
Bothrops Bothriopsis y Porthidium
(Bothriopsis bilineata,
Bothriopsis taeniata e
Porthidium hyoprora
Región Amazónica
Otras regiones
de Brasil
Accidentes
Brasil
90% Ecuador
Leptomicrurus
Pelamis
(serpientes marinas)
Bothriechis y Bothrocophias
Bothrops, Bothriopsis y Porthidium
FERNÁNDEZ RONQUILLO T. E. (2014). Medicina Tropical 4ta edición. Guayaquil, Ecuador; EduQuil

Accidente botrópico
Género Bothrops
- Bothrops jararaca (jararaca)
- Bothrops neuwiedi (jararaca de rabo
blanco)
- Bothrops erythromelas (jararaca de la
seca)
- Bothrops moojeni (caiçaca)
- Bothrops jararacussu (jararacuzu)
- Bothrops alternatus (urutu cruzeiro)
- Bothrops atrox
- Bothrops asper (serpiente X, X rabo
de hueso, X rabo fino, X pachona)
- Bothrops atrox (pitalala, jergón, hoja
podrida).
Ecuador

Accidente bothrópico: Es el accidente causado por serpientes del género
Bothrops,
actualmente clasificado en varios géneros.
El veneno de estas serpientes por su alta concentración de factores anti-
coagulantes
mio-necrotizantes, tiene acción proteolítica, coagulante, citotóxica y mio-
necrotizante
1. lesiones eritematosas
2. manchas rosáceas o cianóticas,
3. lesionesequimóticas formación de
bulas (flictenas)

Envenenamiento leve
paciente debe ser observado
por 24 horas
Tiempo de Coagulación
No necesita tratamiento específico
Envenenamiento moderado
Dolor intenso y edema moderado
acompañado de calor y rubor, presencia
o ausencia de equimosis y flictenas.
tratamiento
S(antibothrópico)
Envenenamiento severo
Reacción local importante con dolor
intenso y edema progresivo, presencia
de flictenas y signos de necrosis
superficial y/o profunda.
tratamiento específico con dosis
suficientes de suero
antiofídico (antibothrópico)
+20 mnts

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA (2008). Normas manejo de accidentes ofídicos. Ecuador: Dirección de normatización
del sistema nacional de salud.

Alteración en el tiempo de coagulación
(TC)
El veneno botrópico
Proteolítica Edema local firme, acompañado de dolor que puede
variar de discreto a intenso, ampollas, necrosis y
abscesos
Coagulante
Vasculotóxica
Hemorragias debido a lesión vascular, equimosis y
sangrado, tales como epistaxis y gingivorragia
En los casos de inoculación de gran cantidad de veneno, puede ocurrir
choque, por liberación de bradicinina.

Su mecanismo está relacionado con la activación del
sistema complemento por la vía alternativa, sin la
presencia de anticuerpos
Reacciones adversas a la sueroterapia
Pirogénico Causada por la interacción del suero o de endotoxinas
bacterianas existentes en el suero con los macrófagos
del paciente.
Anafiláctico
Anafilactoide
Mediada por la inmunoglobulina de tipo E (IgE) y
ocurre en individuos previamente sensibilizados a los
productos derivados del caballo, entre otros la carne,
el pelo y los propios sueros heterólogos.
Reacciones precoces

Pirogénico
• Disminuir el goteo del suero o parar la infusión, dependiendo de la
gravedad de la reacción.
• Verificar si el enfermo no está recibiendo otro tipo de suero
concomitante que eventualmente pueda estar contaminado con
toxinas bacterianas.
• Administrar dipirona (Novalgina®) 2 a 4 ml por vía intravenosa. En
niños utilizar 10 a 15 mg/kg de peso corporal.
Anafiláctico
Y
Anafilactoide
• Adrenalina acuosa 1:1.000. Es la única medida eficaz e inmediata.
Debe ser usada en dosis de 0,3 a 1ml (0,01 mg/kg de peso) por vía
subcutánea. En caso de paro cardíaco, utilizar la vía intravenosa y/o
intracardíaca;
• Anti-histamínicos de tipo prometazina: 0,1 a 0,5 mg/kg de peso,
intramuscular y/o intravenosa;
• Aminofilina: en los casos de broncoespasmo, 7mg/kg de peso
(0,3ml/kg de peso).
Además instalar catéter de oxígeno para evitar la hipoxia;
• Corticosteroides del tipo hidrocortisona (Solu-Cortef ®): 7mg/kg de
peso corporal diluidos en 100ml de solución glucosada al 5% y pasar
intravenoso cada 6 horas.
Tratamiento

Prevención
• Dextroclorfeniramina: 0,05 mg/kg de peso intramuscular (máximo =
5,0 mg) o prometazina
0,5 mg/kg de peso, intramuscular (máximo = 25 mg);
• Hidrocortisona: 10 mg/kg de peso (máximo = 1.000 mg),
intravenoso;
• Cimetidina: 10 mg/kg de peso (máximo = 300 mg) o ranitidina 3
mg/kg de peso (máximo = 100 mg), intravenoso.
A continuación el suero antiveneno debe ser aplicado por vía
intravenosa, sin dilución, durante 15 a 30 minutos, bajo vigilancia
médica continua. Los primeros 5 minutos en infusión muy lenta para
aumentar gradualmente en los minutos siguientes.
Pre-medicación

Reacciones adversas a la sueroterapia
“Enfermedad del suero”
Reacciones tardías
Tratamiento
Reacciones urticariformes
5 a 24 días Fiebre
Artralgia
Linfoadenomegalia
Urticaria
Proteinuria.
A base de aspirina en dosis de 4 a 6 g por día para los adultos
y 50 a 100 mg/kg de peso para los niños
Dextroclorofeniramina de 6 a 18 mg por día para los
adultos y 0,2 mg/kg de peso en infantes

Casos graves Prednisona 20 a 40 mg/día para adultos y 1 a 2 mg/kg
de peso en niños.
La recuperación en general es en 7 a 30 días.
Tratamiento
complementario
Internar siempre al enfermo y tenerlo en reposo en
posición de drenaje postural, para la remisión más
rápida del edema.
Tratamiento local de las lesiones con antisépticos Permanganato de potasio a
1:40.000
Antibióticos
Vacuna
antitetánica
Analgésicos
Cefuroxima 250mg, vía oral, dos veces al día
o 15mg/kg de peso corporal, en los niños.

Exámenes de
laboratorio Tiempo de coagulación
Hemograma
Dosificación de creatina
fosfoquinase (CPK)
Posibles
complicaciones
Sindrome
compartimental
Abscesos
Necrosis

Accidente
laquético
Lachesis Florestas de la
zona trópico-ecuatorial
Surucucu

Accidente
elapídico
Micrurus Acción neurotóxica Complicaciones
graves
Insuficiencia
respiratoria aguda

Accidente
crotálico
Crotalus Acción neurotóxica
Acción miotóxica
Acción coagulante

Tipos de Suero Antiofídico
Suero antiofídico antibothrópico contra mordeduras de serpientes del
género
Bothrops.
Suero antiofídico trivalente antibothrópico, antilachésico y anticrotálico
contra
mordeduras de serpientes de los géneros bothrops, lachesis y cotalus.
Suero antilachésico monovalente, contra mordeduras de serpientes del
género
Lachesis.
________________________________________________________________
________
Suero anticoral o antimicrúrico, contra mordeduras de serpientes del género
Micrurus y Leptomicrurus.

Serpientes “no venenosas”
Boídeos Por constricción
Boa o jibóia
Boa constrictor (mata caballo
Sucuri
Anaconda
Culebra papagayo

Colubrídeos
Philodryas olfersii (cobra verde)
Philodryas patagoniensis
Clelia clelia (cobra negra)
Anaconda
Culebra papagayo
Veneno Hemorrágica
Proteolítica
Fibrinogenolítica

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA (2008). Normas manejo de accidentes ofídicos. Ecuador: Dirección de normatización
del sistema nacional de salud.
Atención primaria y comunitaria

BIBLIOGRAFIA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA (2008). Normas manejo de accidentes ofídicos.
Ecuador: Dirección de normatización del sistema nacional de salud.
FERNÁNDEZ RONQUILLO T. E. (2014). Medicina Tropical 4ta edición. Guayaquil,
Ecuador; EduQuil
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ab..0.4.811...0j0i8i30k1.PgesssKLcKU#imgdii=JqF3_z2l5niLgM:&imgrc=ZXxPr5FJJ2qd8M:
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ab..6.9.2490...0j0i67k1j0i8i30k1.bwNW9LnUwnU#imgdii=VQ53n0PNb9QPiM:&imgrc=HaX0IW8PAuuFYM:

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