Este documento describe las deformidades rotacionales y angulares de los miembros inferiores en niños. Explica que la torsión y angulación de los huesos son parte del desarrollo normal, aunque los valores de referencia son amplios. La mayoría de problemas rotacionales son autolimitados y no requieren tratamiento. Solo en casos de retorsión femoral, torsión tibial externa severa o asimetrías se remitirá al especialista ortopédico.

1. Perfiles Rotacionales y
Deformidades Angulares
de MMII
Complejo Hospitalario U. Huelva
A. Fernández Luque

2. “Estamos tratando niños sanos
que no necesitan de nosotros”

4. La torsión y angulación de los miembros forma parte
del desarrollo normal
 El rango de normalidad es amplio
 Los valores dependen de la técnica
que se use y de la posición de los
ejes de referencia

5. Diferentes Formas de Medir
 Las rx: irradiación lo hace inadmisible.
 Tac mas preciso, medición directa del ángulo de declinación
respecto al plano bicondileo.
 Los ultrasonidos no son más fiables, pero son inocuos.
 Guenther comparo RNM, Tac y Ultrasonido los valores eran
diferentes, pero son reproducibles para el Tac y la RNM.
 Método EOS, imagen tridimensional. Permite mediciones
independientes de la colocación del paciente. Validado en la edad
pediátrica, su exposición a radiaciones es hasta 30 veces menor que
en el Tac.
 Ruwe et al: el método clínico comparado con el Tac tiene un error
3,5-4º

6. Historia Natural
• Anteversión femoral al nacimiento 30º 10º-20º en la madurez
• La tibia rota lateralmente desde 5º al nacer 20º en la madurez
• Ángulo femorotibial
La torsión lateral normal del esqueleto de la pierna a final del crecimiento
se extiende de 20 a 45º.
varo 12º valgo 7 - 8º valgo
Al nacer 2 – 3 años 7 años
F. Accadbled, C.Mansat. J.P. Cahuzac, Anomalias Rotacionales de los miembros inferiores en el niño. EMC Aparato locomotor
Vol 40, Issue 3, 2007 pg1-14

7. Factores que Inciden en la Evolución Natural
Factores Genéticos
• Morfotipos familiares
Factores Mecánicos
• Posturas en el útero
Factores Culturales
• Formas de coger o posicionarlo

8. Historia Clínica
INTERROGATORIO
• Motivo de consulta: ¿Qué preocupa a los padres?
• Antecedentes: Morfotipo familiar, Antecedentes de Raquitismo,
Alteraciones metabólicas, Mucopolisacaridosis, Acondroplasia, Displasia
epifisaria o metafisaria.
• Embarazo y parto: En el prematuro no se da la torsión tibial medial ya que
el moldeado uterino no es tan intenso. Los prematuros tienen divergencia
hasta muy tarde en la niñez.
• Desarrollo motor: El retraso de la marcha puede sugerir patología
neuromuscular.

9. Historia Clínica
EVALUACIÓN
• Inspección, talla, peso.
• Perfil rotacional: nos permitirá determinar el nivel, dirección y gravedad de
la deformidad.
• Deformidades angulares: Genu valgo, Genu varo.

10. Perfil Rotacional
• Rotación Interna y Externa de la Cadera: Técnica de Netler.
• Rotación de la Tibia: Ángulo muslo-pie. Eje transmaleolar.
• Exámen del pie: Metatarso adducto. Línea talón-dedo.
• Progresión del ángulo del pie durante la marcha: Ángulo entre el eje
del pie y la línea de progresión.

11. “La mayoría de problemas rotacionales son autolimitados y
no requieren tratamiento” (Lincoln et al.)
Dentro de ellos el más frecuente es la marcha convergente.
Sus principales causas son:
• Anteversión femoral. (despues de los 3 años)
• Torsión tibial interna. (2º año)
• Metatarso adducto. (1º año)
• Secundario a la combinación de estas causas.

12. Anteversión Femoral
• Está presente desde el nacimiento pero no se manifiesta hasta los 3 – 4
años.
• Aumenta hasta los 5 – 6 años y disminuye poco a poco hasta los 8 – 9
años.
• Más frecuente en las mujeres. De característica familiar.
• Es simétrica y a estos niños les gusta sentarse en ‘W’.

13. Anteversión Femoral
EXAMEN FÍSICO
• Rotación interna de la cadera aumentada.
• En bipedestación, rodillas y patelas giradas hacia dentro, imagen e piernas
incurvadas que desaparecen si rotamos los pies hacia fuera.
• Ángulo de progresión del pie negativo.

14. Anteversión Femoral
• No se requiere ningún tipo de intervención.
I. El 30% se resuelve en edad adulta.
II. 4 – 6% mantiene una ante versión exagerada pura.
III. 60% tiene una compensación tibial externa.
• La AF excesiva no priva de la capacidad de correr ni es causa de
artrosis de cadera.
• Respecto a la postura en ‘W’ la información es contradictoria.
• La intervención quirúrgica es rara. Para niños mayores de 8 – 9 años
con rotación interna superior a 90%.

15. Antetorsión Disminuida o Retrotorsión Femoral
• Muy rara.
• Examen físico:
I. Rótulas y pies dirigidos hacia fuera.
II. Rotación medial de las caderas limitadas y la rotación lateral es excesiva.
III. Ángulo de progresión de pie es lateral: Marcha divergente.
• No se corrige con el crecimiento.
• Puede provocar artrosis de cadera.
• Requiere remitir al especialista.

16. Torsión Tibial Interna o Medial
• Causa más frecuente de marcha convergente en niños de 1 – 3 años.
• Se aprecia en el momento en que el niño comienza a caminar.
• Exploración:
I. Rótulas dirigidas hacia adelante y los pies a medial.
II. El eje de gravedad cae al segundo rayo.
III.Ángulo muslo-pie medial.
IV.APP convergente.
V. Se asocia frecuentemente a metatarso varo, genu varo o tibia vara.
• Si persiste no requiere ningún tipo de actuación.
• Mayores de 8 a. con E. neuromuscular pueden requerir intervención.

17. Torsión Tibial Externa o Lateral
• Se manifiesta al final de la infancia o adolescencia.
• Aumenta con la edad. Puede ser unilateral. Más frecuente en lado derecho.
• Exploración:
I. Rótulas hacia delante y pies a lateral.
II. Puede asociarse a genu valgo, tibia valga o pies planos.
III. Descartar contractura de la banda ileotibial.
IV. Valorar dorsiflexión del tobillo.
• No se resuelve con la edad, tiende a empeorar.
• Puede ser causa de dolor e inestabilidad.
• Se remitirá al especialista.

18. Pruebas Diagnósticas
• La valoración clínica es suficiente.
• Los estudios de imagen se reservan para:
I. Niños que presenten < 2DS de la media.
II. Deformidad unilateral o asimétrica.
III. Sintomatología de patología acompañante.

19. Tratamiento
La mayoría de los problemas rotacionales y angulares se resuelven con el
tiempo y no van a necesitar ninguna actuación.
No hay evidencia de que el tratamiento fisioterápico u ortésico pueda
cambiar la evolución de los MMII.

20. Indicación Quirúrgica
Staheli considera que solo el 0.1% de las anomalías rotacionales podría requerir
tratamiento quirúrgico en la adolescencia.
En este grupo estarían los que presentan:
• Triple deformación.
• Torsión tibial externa excesiva.
• Enfermedad persistente en la rodilla.
Staheli LT. Rotational problems in children. J.Bone Joint Surg Am 1993;75:939-49

21. Consideraciones sobre el tratamiento Quirúrgico
• No existen grandes series que cuenten con un seguimiento prolongado sobre el
tratamiento quirúrgico de las anomalías rotacionales.
• La corrección antes de los 10 años no está justificada.
• Pueden aparecer complicaciones graves como el síndrome compartimental y
lesiones nerviosas.
F.Accadbled, C. Mansat, J.-P Cahuzac Anomalies rotationnellesdes membres inferieurs chez l`enfafants. EMC
(Elsevier Masson SAS, Paris) Appareil locomoteur,15-320,2007

22. Evolución fisiológica de la alineación angular de los miembros inferiores
Deformidades Angulares
Imagen: Mihran O. Tachdjian, MD. 1999. Ortopedia clínica pediátrica.

23. Causas de Genu Varo y Genu valgo
Causa Genu Varo Genu Valgo
Congénita - Hemimelia del peroné
Displasia Osteocondrodisplasia Osteocondrodisplasia
Desarrollo Arqueamiento < 2 DS
Tibia Vara
Piernas en forma de tijera > 2 DS
Traumatismo Detención parcial del crecimiento Sobrecrecimiento
Detención parcial del crecimiento
Metabólica Raquitismo Raquitismo
Osteopenia - Osteogénesis imperfecta
Infección Lesión del cartílago fisario Lesión del cartílago fisario
Artritis - Artritis reumatoide
Intoxicación Metálica Flúor y plomo Flúor y plomo

24. Valoración
BALANCE ARTICULAR DE LOS MMII
DETERMINAR LUGAR DE LA ANGULACIÓN:
• En tercio distal del femur y tercio proximal y medio de la tibia Fisiológico
• En los dos tercios medial y distal de la tibia Forma familiar congénita
• Metafisis medial tibia proximal debajo de la rodilla E. De Blount
• En la articulación de la rodilla Distensión ligamentosa
• En la metafisis femoral distal Formas muy raras de varo femoral
ANGULO FEMOROTIBIAL
DISTANCIA INTERMALEOLAR(DIM) – INTERCONDILAR(DIC) Arazi et al
• Grado 1.Distancia intermaleolar menor a 2,5 cm
• Grado 2.De 2,5 a 5cm
• Grado 3.De 5 a 7,5cm
• Grado 4 De 7,5cm o más
EJE DE GRAVEDAD

25. Desarrollo del Ángulo Tibiofemoral Durante el
Crecimiento
Salenius p. Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. JBJS, 1975.

26. Inicio y Duración del Genu Varo y Genu Valgo
Fisiológico
Autor Edad Varo (años) Edad Valgo (años)
Shopfer y Coin (1969) < 2 2 12
Morley (1957) 3 – 3.5 3 8
Engel y Staheli (1974) < 2 2 – 3 7
Salenius y Vankka (1982) < 1.5 2 – 3 7
Cheng (1991) < 1 3 8
DeValentine (1992) < 4 -
Adam (2015) < 2 3 8
Yoo (2008) < 2 4 7 – 8
Olufemi (2013) < 1.5 3
Uttam (2010) < 2 6 10

27. Notas
• Estos trabajos presentan una metodología muy dispar por lo que algunos
autores cuestionan su comparación.
• El rango de normalidad es amplio pero hay consenso en cuando
comienza la patología.
• Cahuzac encuentra una diferencia en los valores angulares entre sexos a
la edad de 13 – 16 años. Lo atribuye a las diferencias en la dinámica de la
madurez sexual.

28. Conclusiones I
• LA TORSIÓN FEMORAL Y TIBIAL ES FISIOLÓGICA ASÍ COMO LOS CAMBIOS
ANGULARES EN LA RODILLAS.
• NO EXISTE UNA PERSONA NORMAL ESTÁNDAR SINO GRUPOS DE PERSONAS
CON MORFOLOGÍA PRÓXIMAS.
• LA VALORACIÓN CLÍNICA ES SUFICIENTE.
• LA NECESIDAD DE ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS ES RARA.
• NO HAY EVIDENCIA DE QUE EL TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO U ORTÉSICO
PUEDA CAMBIAR LA EVOLUCIÓN DE LOS MMII.

29. Conclusiones II
REMITIR A ORTOPEDIA:
I. ANTECEDENTES QUE PUEDAD ALTERAR LA H.NATURAL
II. RETROTORSIÓN FEMORAL
III. TORSIÓN TIBIAL EXTERNA
IV. ASIMETRÍAS
V. VARO QUE NO MEJORE A LOS 2 AÑOS, ATF 11º, DIC 7 CM.
VI. ANGULACIÓN BAJO RODILLA
VII. VALGO EN MAYORES DE 8 AÑOS CON DIM > 15CM

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34. MUCHAS
GRACIAS
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